王亞輝

高血壓腦出血患者的內(nèi)科治療效果探析

王亞輝

目的 分析高血壓腦出血患者的臨床表現(xiàn)，探討內(nèi)科方法治療的效果。方法 選取2011年2月-2012年2月間收治的由高血壓引起的腦出血患者120例，對其采用內(nèi)科綜合治療手段進(jìn)行治療，先采取常規(guī)方法穩(wěn)定患者情緒，然后降低患者的顱內(nèi)壓，對患者進(jìn)行止血等一系列治療。結(jié)果 通過對120例患者采用內(nèi)科綜合治療后，患者的顱內(nèi)壓、血壓等都得了明顯控制，所有患者都取得了較為滿意的治療效果?；颊叩淖≡簳r(shí)間也極大縮短，平均縮短至1周左右，治療有效率93.3%。結(jié)論 采用內(nèi)科手段治療高血壓腦出血，能夠在第一時(shí)間對患者進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者的身體狀況，有助于患者康復(fù)，臨床治療效果較好，患者滿意度較高，值得推廣。

高血壓;腦出血;內(nèi)科治療

隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，高血壓患者明顯增多。高血壓是一種慢性病，極易引發(fā)一些心腦血管疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡[1-2]?，F(xiàn)總結(jié)本院采用內(nèi)科治療的高血壓腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省梨樹縣榆樹臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年2月-2012年2月間收治的由高血壓引起的腦出血患者120例。其中男性患者88例，女性患者32例，患者的平均年齡（52.6±6.8）歲，發(fā)病時(shí)間均在24 h之內(nèi)。所有患者在入院后都進(jìn)行腦部CT確診，均發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀，在臨床上，這些患者均表現(xiàn)為血壓較高，而且出現(xiàn)明顯的頭痛眩暈癥狀，患者均感到四肢無力，并伴隨有惡心、嘔吐癥狀[3-4]。有部分患者開始出現(xiàn)意識模糊腦葉出血患者56例，小腦出血患者8例，丘腦出血患者6例，基底節(jié)出血患者50例。

1.2 方法

1.2.1 降顱內(nèi)壓 首先，對患者進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓。每隔7 h給予20%的甘露醇125 mL，并持續(xù)加壓靜滴5 min，然后予以40 mg呋塞米靜脈推注。心、腎功能不全的患者，不適宜采用甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓，可用呋塞米。然后觀察患者的收縮壓和舒張壓，如果前者超過26.7 mmHg，后者超過16 mmHg，可選擇硝苯地平口服降壓。對于血壓過高的患者,比如血壓超過140 mmHg可以采用硝酸甘油和硝普鈉交替控制血壓。需要注意的是，在采用脫水劑治療時(shí)，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.2.2 合理控制血壓 對于由高血壓引發(fā)腦出血癥狀的患者來說，迅速降壓固然是重要的，因?yàn)檠獕哼^高會造成患者持續(xù)出血，但是也要注意適度。因?yàn)槿绻焖俳祲?，可能會?dǎo)致患者血壓迅速降低，引發(fā)腦部供血的不足，損害腦功能。因此，在降壓前，要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定合理的血壓標(biāo)準(zhǔn)，對于高壓150 mmHg，低壓100 mmHg的患者可不采用降壓藥，而對于高壓超過150 mmHg，低壓超過100 mmHg的患者則要給予降壓藥治療。

1.3 效果判定 根據(jù)患者的治療結(jié)果，將患者的治療情況判定為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效等標(biāo)準(zhǔn)。治療效果是在參考高血壓腦出血癥狀臨床療效評分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行擬定的，根據(jù)功能缺損評分減少率，將治療效果劃分為基本治愈（90%～100%）、顯著進(jìn)步（45%～89%）、進(jìn)步（19%～44%）、無效（0～18%）四個(gè)等級。

2 結(jié)果

20例高血壓腦出血患者經(jīng)過內(nèi)科綜合治療后，患者的出血癥狀得到了明顯控制，顱內(nèi)壓基本平穩(wěn)，112例患者基本痊愈，6例患者有顯著進(jìn)步，1例患者有進(jìn)步，1例患者無效死亡。

3 討論

由高血壓引發(fā)的腦出血癥狀，一般發(fā)病較急，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。而隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣等的改變，由高血壓引起的腦出血患者也日益增多，以老年患者居多。老年患者由于身體素質(zhì)等各方面的因素，很多不適宜手術(shù)療法。對于這類患者，為了降低其死亡率，改善患者的生存質(zhì)量，臨床上會采用內(nèi)科綜合手段手段進(jìn)行治療[5-6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行常規(guī)的急救和降壓治療，可以改善病情，夠幫助患者較快恢復(fù)。在采取治療之前，要對患者的臨床病癥進(jìn)行分析，對于出血量少，血腫占位效應(yīng)較輕、或者無明顯障礙意識的患者，可以采用內(nèi)科治療。如果患者出血量較大，血腫占位效應(yīng)已經(jīng)非常明顯，則要采用其他手段治療。本研究中的120例患者的出血量都小于30 mL，適合采用內(nèi)科治療。在臨床中需要注意的是，甘露醇和其他藥物不同，它有可能引發(fā)腎中毒，對于腎功能不全的患者來說，必須要禁用，對其他患者也要控制好藥量，特別是對老年高血壓腦出血患者，要減少藥量，并嚴(yán)格控制用藥時(shí)間。同時(shí)，在內(nèi)科治療的過程中，還要注意鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定患者的血壓，并采用脫水藥和止血藥對患者進(jìn)行緊急處理，要維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。在治療的過程中還要保證患者呼吸道的暢通，要積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，給患者服用預(yù)防肺炎的氧氟沙星藥物或者預(yù)防胃出血的雷尼替丁藥物[7-8]。

[1]楚秋霞,段繼香.高血壓性腦出血內(nèi)科治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(15):50-51.

[2]張輝.高血壓腦出血30例內(nèi)科治療的臨床體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):252-253.

[3]莫國毅.高血壓致腦出血患者的內(nèi)科治療及效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33（1）:27.

[4]肖秋玉.50例高血壓腦出血內(nèi)科治療的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,18（2）：86.

[5]熊英.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（8）：75.

[6]陳忠祥.對31例高血壓腦出血患者進(jìn)行內(nèi)科治療的體會[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012,10（1）：386-387 .

[7]沈慶余.高血壓腦出血的內(nèi)科治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19（4）：682-683.

[8]陳勁松,侯樹勇.多方法選擇性治療高血壓腦出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15（13）：68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.062

吉林 136500 吉林省梨樹縣榆樹臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （王亞輝）