王亞輝
高血壓腦出血患者的內(nèi)科治療效果探析
王亞輝
目的 分析高血壓腦出血患者的臨床表現(xiàn),探討內(nèi)科方法治療的效果。方法 選取2011年2月-2012年2月間收治的由高血壓引起的腦出血患者120例,對其采用內(nèi)科綜合治療手段進行治療,先采取常規(guī)方法穩(wěn)定患者情緒,然后降低患者的顱內(nèi)壓,對患者進行止血等一系列治療。結(jié)果 通過對120例患者采用內(nèi)科綜合治療后,患者的顱內(nèi)壓、血壓等都得了明顯控制,所有患者都取得了較為滿意的治療效果。患者的住院時間也極大縮短,平均縮短至1周左右,治療有效率93.3%。結(jié)論 采用內(nèi)科手段治療高血壓腦出血,能夠在第一時間對患者進行干預(yù),能夠改善患者的身體狀況,有助于患者康復(fù),臨床治療效果較好,患者滿意度較高,值得推廣。
高血壓;腦出血;內(nèi)科治療
隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變,高血壓患者明顯增多。高血壓是一種慢性病,極易引發(fā)一些心腦血管疾病,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡[1-2]?,F(xiàn)總結(jié)本院采用內(nèi)科治療的高血壓腦出血患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取吉林省梨樹縣榆樹臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年2月-2012年2月間收治的由高血壓引起的腦出血患者120例。其中男性患者88例,女性患者32例,患者的平均年齡(52.6±6.8)歲,發(fā)病時間均在24 h之內(nèi)。所有患者在入院后都進行腦部CT確診,均發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀,在臨床上,這些患者均表現(xiàn)為血壓較高,而且出現(xiàn)明顯的頭痛眩暈癥狀,患者均感到四肢無力,并伴隨有惡心、嘔吐癥狀[3-4]。有部分患者開始出現(xiàn)意識模糊腦葉出血患者56例,小腦出血患者8例,丘腦出血患者6例,基底節(jié)出血患者50例。
1.2 方法
1.2.1 降顱內(nèi)壓 首先,對患者進行脫水降低顱內(nèi)壓。每隔7 h給予20%的甘露醇125 mL,并持續(xù)加壓靜滴5 min,然后予以40 mg呋塞米靜脈推注。心、腎功能不全的患者,不適宜采用甘露醇進行顱內(nèi)降壓,可用呋塞米。然后觀察患者的收縮壓和舒張壓,如果前者超過26.7 mmHg,后者超過16 mmHg,可選擇硝苯地平口服降壓。對于血壓過高的患者,比如血壓超過140 mmHg可以采用硝酸甘油和硝普鈉交替控制血壓。需要注意的是,在采用脫水劑治療時,維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。
1.2.2 合理控制血壓 對于由高血壓引發(fā)腦出血癥狀的患者來說,迅速降壓固然是重要的,因為血壓過高會造成患者持續(xù)出血,但是也要注意適度。因為如果快速降壓,可能會導(dǎo)致患者血壓迅速降低,引發(fā)腦部供血的不足,損害腦功能。因此,在降壓前,要根據(jù)患者的實際情況確定合理的血壓標(biāo)準(zhǔn),對于高壓150 mmHg,低壓100 mmHg的患者可不采用降壓藥,而對于高壓超過150 mmHg,低壓超過100 mmHg的患者則要給予降壓藥治療。
1.3 效果判定 根據(jù)患者的治療結(jié)果,將患者的治療情況判定為基本痊愈、顯著進步、進步、無效等標(biāo)準(zhǔn)。治療效果是在參考高血壓腦出血癥狀臨床療效評分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進行擬定的,根據(jù)功能缺損評分減少率,將治療效果劃分為基本治愈(90%~100%)、顯著進步(45%~89%)、進步(19%~44%)、無效(0~18%)四個等級。
20例高血壓腦出血患者經(jīng)過內(nèi)科綜合治療后,患者的出血癥狀得到了明顯控制,顱內(nèi)壓基本平穩(wěn),112例患者基本痊愈,6例患者有顯著進步,1例患者有進步,1例患者無效死亡。
由高血壓引發(fā)的腦出血癥狀,一般發(fā)病較急,嚴(yán)重者有生命危險。而隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣等的改變,由高血壓引起的腦出血患者也日益增多,以老年患者居多。老年患者由于身體素質(zhì)等各方面的因素,很多不適宜手術(shù)療法。對于這類患者,為了降低其死亡率,改善患者的生存質(zhì)量,臨床上會采用內(nèi)科綜合手段手段進行治療[5-6]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過對患者進行常規(guī)的急救和降壓治療,可以改善病情,夠幫助患者較快恢復(fù)。在采取治療之前,要對患者的臨床病癥進行分析,對于出血量少,血腫占位效應(yīng)較輕、或者無明顯障礙意識的患者,可以采用內(nèi)科治療。如果患者出血量較大,血腫占位效應(yīng)已經(jīng)非常明顯,則要采用其他手段治療。本研究中的120例患者的出血量都小于30 mL,適合采用內(nèi)科治療。在臨床中需要注意的是,甘露醇和其他藥物不同,它有可能引發(fā)腎中毒,對于腎功能不全的患者來說,必須要禁用,對其他患者也要控制好藥量,特別是對老年高血壓腦出血患者,要減少藥量,并嚴(yán)格控制用藥時間。同時,在內(nèi)科治療的過程中,還要注意鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定患者的血壓,并采用脫水藥和止血藥對患者進行緊急處理,要維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。在治療的過程中還要保證患者呼吸道的暢通,要積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,給患者服用預(yù)防肺炎的氧氟沙星藥物或者預(yù)防胃出血的雷尼替丁藥物[7-8]。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.062
吉林 136500 吉林省梨樹縣榆樹臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 (王亞輝)