孟凡玉

外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會(huì)

孟凡玉

目的 研究外科手術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床效果。方法 收集在2010年3月-2012年3月進(jìn)行治療的93例老年急性闌尾炎患者的臨床治療資料。患者均進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，其中63例患者進(jìn)行單純闌尾切除手術(shù)，18例患者進(jìn)行闌尾切除以及腹腔引流手術(shù)，8例患者的進(jìn)行單純腹腔引流術(shù)，4例患者進(jìn)行盲腸切除術(shù)。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)之后，82例患者痊愈，10例患者有所好轉(zhuǎn)，1例患者由于心肺功能衰竭死亡?；颊咦≡簳r(shí)間8～24d，平均住院時(shí)間(16±8)d。結(jié)論 經(jīng)外科手術(shù)治療老年急性闌尾炎，能夠有效提高治愈率。

老年急性闌尾炎；外科手術(shù)；臨床體會(huì)

在外科中，急性闌尾炎是比較常見的疾病，同時(shí)也是一種較為常見的急腹癥[1]。闌尾炎經(jīng)確診之后，治療方式較簡(jiǎn)單的，但是治療不及時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)化為急性闌尾炎或造成闌尾周圍有膿腫，若手術(shù)處理方式不當(dāng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國(guó)年齡老年化形勢(shì)加重，因此老年性急性闌尾炎的患病率也逐年上升。但是由于老年人的體質(zhì)以及生理病理方面的特殊性，使得闌尾炎并沒有典型的臨床表現(xiàn)，造成病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多發(fā)，甚至死亡。因此能夠早診斷老年性急性闌尾炎，并采取手術(shù)對(duì)闌尾進(jìn)行切除手術(shù)是最為有效的方法。本研究對(duì)在2010年3月-2012年3月在山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院進(jìn)行外科治療的老年急性闌尾炎患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年3月進(jìn)行治療的93例老年急性闌尾炎患者中，男64例，女29例；年齡為（74±10）歲。發(fā)病時(shí)間到診斷住院時(shí)間為（74±70）h。

1.2 臨床癥狀 93例患者存在腹部疼痛的癥狀。其中54例患者有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，21例患者惡心嘔吐，40例患者的體溫過高，8例患者腹部包塊[2]。在93例患者中，6例患者伴有1型糖尿病，44例患者伴有高血壓，5例患者合并高血脂，34例患者伴有肺氣腫，34例患者伴有前列腺增生癥，19例患者伴有冠心病。在進(jìn)行手術(shù)之前，3例患者并發(fā)局限性腹膜炎。

1.3 治療方式 本組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。其中63例患者進(jìn)行單純闌尾切除手術(shù)，18例患者進(jìn)行闌尾切除以及腹腔引流手術(shù)，8例患者的進(jìn)行單純腹腔引流術(shù)[3]，4例患者進(jìn)行盲腸切除術(shù)。在手術(shù)之后患者均應(yīng)用兩聯(lián)抗生素，對(duì)于伴有內(nèi)科疾病患者，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并及時(shí)治療，積極處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者腹部疼痛、體溫過高、腹部包塊等臨床癥狀消失，并發(fā)癥治愈。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，并發(fā)癥基本治愈。無(wú)效：患者心肺功能衰竭[4]。

2 結(jié)果

手術(shù)后，82例患者痊愈，10例患者有所好轉(zhuǎn)，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。在手術(shù)之后10例患者傷口感染，4例患者切口處裂開，均進(jìn)行換藥處理，之后愈合[5]。5例患者肺部感染，3例患者盆腔膿腫，2例患者尿路感染，經(jīng)過抗炎治療，全部治愈。2例患者粘連性腸根阻，經(jīng)過相應(yīng)處理之后，全部治愈。患者住院時(shí)間在(16±8)d。

3 討論

隨著我國(guó)年齡老年化，在老年人群中闌尾炎發(fā)病率也逐年上升。據(jù)報(bào)道，急性炎癥在消退之后會(huì)有多半患者會(huì)復(fù)發(fā)，因此老年性急性闌尾炎應(yīng)及早進(jìn)行闌尾切除手術(shù)[6]。但是由于老年人的臨床癥狀不明顯以及生理病理的特殊性，經(jīng)常會(huì)漏診或誤診。通常狀況下，老年性急性闌尾炎癥狀是以右下腹疼痛開始的，但是只有54例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，有些患者甚至出現(xiàn)腹膜炎的嚴(yán)重癥狀。有時(shí)右下腹疼痛不明顯，存在輕微絞痛癥狀，進(jìn)一步加大了確診的難度[7]。老年急性闌尾炎主要的臨床癥狀為：（1）臨床癥狀不明顯，體征以及闌尾炎程度不平行。大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)右下腹壓痛，甚至少部分伴有腹膜炎，但患者對(duì)病癥的反應(yīng)較遲鈍，沒有明顯的痛覺，出現(xiàn)病變嚴(yán)重體征較輕的現(xiàn)象，在早期發(fā)病時(shí)沒有明顯的異常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診。患者被確診之后，患者及其家屬依然對(duì)手術(shù)有所擔(dān)心，耽誤患者的手術(shù)時(shí)間。（2）病情發(fā)展速度較快，惡化迅速。老年人的身體素質(zhì)較差，防御功能下降，使得炎癥更易擴(kuò)散。由于老年人的闌尾黏膜較薄，闌尾組織纖維化以及血管硬化，使得組織供血減少。這些病理上的變化，使得病情發(fā)展加重，易發(fā)生穿孔，最終造成腹膜炎。（3）老年患者的手術(shù)耐受性較差，并且手術(shù)之前合并癥狀較多，手術(shù)之后的并發(fā)癥較多。但是由于老年人的耐受性限制，難以發(fā)揮藥物自身的預(yù)期效果，對(duì)于藥物劑量控制很難，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，會(huì)由于老年性患者的血壓和心率存在巨大的波動(dòng)，有時(shí)甚至?xí)和Ｊ中g(shù)。

在本組93例患者中，63例患者進(jìn)行單純闌尾切除手術(shù)，18例患者進(jìn)行闌尾切除以及腹腔引流手術(shù)，8例患者的進(jìn)行單純腹腔引流術(shù)[3]，4例患者進(jìn)行盲腸切除術(shù)。在手術(shù)之后患者均應(yīng)用兩聯(lián)抗生素。通過有效及時(shí)的外科治療，82例患者痊愈，10例患者有所好轉(zhuǎn)，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。大大提高了老年急性闌尾炎患者的治愈率。

手術(shù)耐受性較差的患者，在進(jìn)行手術(shù)之后反而會(huì)促進(jìn)的病情惡化。一般老年人合并的癥狀較多，特別是在手術(shù)時(shí)或手術(shù)之后出現(xiàn)心血管以及腎肺臟器等并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生命安全。通常狀況下，老年人存在高血壓、冠心病，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此患者及其家屬會(huì)存在很多顧慮。老年人的大多數(shù)血管都存在硬化現(xiàn)象，當(dāng)闌尾病變之后，會(huì)造成血管堵塞，最終使得闌尾壞死，甚至并發(fā)腸系膜血管栓塞的癥狀等。

[1] 蔣亞輝.急性闌尾炎手術(shù)治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：42-43.

[2] 劉學(xué)斌，沈萬(wàn)川.老年急性闌尾炎外科治療84例臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(23):60.

[3] 姜洪磊，王吉魁，許東，等.應(yīng)用常規(guī)器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（9）：834-835.

[4] 鄧云學(xué).急性闌尾炎開腹與腹腔鏡切除術(shù)的療效比較[J].大家健康（中旬版）,2013，7（6）：14-15.

[5] 單文剛，張興文，譚英征，等.Jawaid臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì)診斷老年人急性闌尾炎的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（7）：999-1000.

[6] 胡文江，郭曉明，楊燕靈，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療急性闌尾炎43 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013（8）：81.

[7] 王明海，趙國(guó)海，史良會(huì)，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（7）：794-799.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.039

山東 271221 山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院 （孟凡玉）