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        中國醫(yī)療質(zhì)量效益時(shí)期的現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)思考

        2014-08-15 00:44:10馬靜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:看病貴看病難衛(wèi)生

        馬靜

        1 醫(yī)療質(zhì)量效益時(shí)期現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

        當(dāng)前時(shí)期的特征是質(zhì)量與效益的有機(jī)統(tǒng)一。獲得健康是每個(gè)公民的基本要求。而獲得健康的途徑之一就是在患病時(shí)能夠及時(shí)獲得有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此,當(dāng)前時(shí)期公民對醫(yī)生及醫(yī)院的評價(jià)不僅僅只要求質(zhì)量或單純的費(fèi)用,少花錢、治好病是該時(shí)期人們對醫(yī)院及醫(yī)生最基本的肯定和最明智的選擇。這就要求醫(yī)院管理的重心逐步從單純的醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)型為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院經(jīng)營管理的雙重重心。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境優(yōu)質(zhì);效益重心則要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行暢通、高效、低耗,其連接的基礎(chǔ)點(diǎn)是對醫(yī)療成本的核算與研究質(zhì)量效益時(shí)期的醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)是質(zhì)量好、效率高、效益多、時(shí)間省、成本低,衛(wèi)生資源分配合理,在社會(huì)主義大生產(chǎn)的分工協(xié)作下,處理好國家、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者4者之間的關(guān),最大限度地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求,從而促進(jìn)和保障社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。

        當(dāng)前時(shí)期的醫(yī)患矛盾。醫(yī)療費(fèi)用的高昂和健康公平性是世界性難題。我國目前的主要矛盾也是如此:社會(huì)普遍認(rèn)為醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用增長速度過快,衛(wèi)生費(fèi)用的增長速度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,超出社會(huì)預(yù)期,以致出現(xiàn)看病貴。另一方面,高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)資源相對缺乏,跟不上民眾日益增長的健康需求,造成了看病難??床‰y,看病貴,是當(dāng)前醫(yī)療的主要矛盾。

        當(dāng)前時(shí)期的醫(yī)療保障制度。目前,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及各商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成了正在逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)醫(yī)療保障體系初級架構(gòu),這標(biāo)志著統(tǒng)籌結(jié)合的新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國已經(jīng)確立。從當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況來看[1],其基本框架是:實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,實(shí)行屬地管理。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān),職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人帳戶。統(tǒng)籌基金的使用原則,以收定支,收支平衡。同時(shí),限定了統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。基本醫(yī)療的具體指標(biāo)由各統(tǒng)籌地區(qū)自行決定。這就決定醫(yī)院的經(jīng)營管理必須與相關(guān)保障制度保持統(tǒng)一,依靠制度降低經(jīng)營成本,提升服務(wù)質(zhì)量[2]。

        2 新型體制與理念改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)涵

        2.1 新型經(jīng)濟(jì)體制改革加速了醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變 經(jīng)濟(jì)體制改革促使醫(yī)院的管理模式從政策依賴型轉(zhuǎn)為市場導(dǎo)向型。因此醫(yī)院管理者需要更新觀念,使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式隨之改變[3],醫(yī)院管理者面對市場、面對競爭、面對政府和醫(yī)療消費(fèi)者的雙重壓力[4],必須積極內(nèi)部挖潛,增收節(jié)支降低成本,保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行在高效安全的軌道上[5]。

        2.2 新型市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療體制改革目的 市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療體制改革其目的是能夠合理利用有限的醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)的醫(yī)療保健服務(wù),抑制醫(yī)療費(fèi)用增長過快。由于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中占有并消耗著絕大部分的衛(wèi)生資源,那么下大力氣控制醫(yī)生的過度服務(wù)和醫(yī)療資源浪費(fèi),就成為醫(yī)療保障制度改革的重中之重。從大局出發(fā),合理服務(wù)減少消耗,降低成本才能增強(qiáng)醫(yī)院在市場競爭中的適應(yīng)性[6]。

        3 質(zhì)量效益優(yōu)先的規(guī)范化的經(jīng)濟(jì)管理

        3.1 合理劃分職能 合理劃分職能并進(jìn)行明確分工,才能最終保證經(jīng)濟(jì)管理工作的經(jīng)濟(jì)、高效[7]。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)組織指揮和決策的人員應(yīng)當(dāng)熟悉和了解國家、地方政府的經(jīng)濟(jì)法規(guī)和政策以及醫(yī)院內(nèi)外的經(jīng)濟(jì)環(huán)境,具有全局觀念和醫(yī)院管理知識(shí)和經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)[8]。

        3.2 明確分工職責(zé) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的參謀人員可分工負(fù)責(zé)醫(yī)院的各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心,他們負(fù)責(zé)具體經(jīng)濟(jì)工作的計(jì)劃或方案,擬定組織實(shí)施協(xié)調(diào)反饋和檢查監(jiān)督等。審核帳務(wù)管理,成本核算醫(yī)療物價(jià)管理,經(jīng)濟(jì)信息分析預(yù)測和管理決策論證等經(jīng)濟(jì)管理執(zhí)行層,由初中級財(cái)會(huì)人員組成主要承擔(dān)[9]。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的各種日常帳務(wù),處理錢和物的收付報(bào)領(lǐng)驗(yàn)證審核和數(shù)據(jù)匯總等工作,這個(gè)層次的人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過基本的財(cái)會(huì)專業(yè)訓(xùn)練。醫(yī)療收費(fèi)人員最好具有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí),具有良好的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度。無論哪一層次的經(jīng)濟(jì)管理人員,都不僅要具備較好的專業(yè)知識(shí)和技能,更要具備較好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德,能夠在經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)線上自覺抵御金錢的誘惑,秉公辦事,清正廉潔。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理分出不同層次,使各類人員各司其職各負(fù)其責(zé),不僅有利于經(jīng)濟(jì)管理人力的合理應(yīng)用和人才培養(yǎng),也有利于各種經(jīng)濟(jì)管理職能作用的發(fā)揮和保證各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作的落實(shí)[10]。

        3.3 規(guī)范經(jīng)濟(jì)流程 嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》,規(guī)范經(jīng)濟(jì)流程。由專業(yè)人員負(fù)責(zé)組織全院各種收支核算,加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資、貨幣資金、債權(quán)債務(wù)的核算與管理,負(fù)責(zé)編制并按時(shí)報(bào)送月報(bào)、季報(bào)和年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算報(bào)表。為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策和宏觀經(jīng)濟(jì)管理提供及時(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息。定期對全院財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行對比、測算、分析,及時(shí)向院長報(bào)告,發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的參謀助手作用。審定院內(nèi)各種經(jīng)濟(jì)合同及獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)承包方案。定期研究檢查總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。積極宣傳各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、制度。負(fù)責(zé)對全院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),檢查、監(jiān)督財(cái)經(jīng)法規(guī)的執(zhí)行情況[11]。

        4 現(xiàn)代管理新技術(shù)應(yīng)用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義

        要改進(jìn)方法加強(qiáng)管理,加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理,使其適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要。需要引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營管理手段和方法。

        一是需要引用企業(yè)管理的績效全成本核算方法。對醫(yī)院的各項(xiàng)工作開展全成本核算,在全院范圍內(nèi)從基礎(chǔ)工作上建立一套適合對物資進(jìn)行封閉式管理的經(jīng)濟(jì)管理制度,促進(jìn)全院員工和廣大醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí),自覺節(jié)約,減少浪費(fèi),從而使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降低成本、 提高效益。在增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展活力的同時(shí)避免醫(yī)療費(fèi)用過快增長。 二是需要對醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)會(huì)制度進(jìn)行改革,改變預(yù)算會(huì)計(jì)制度中的收付實(shí)現(xiàn)制,以及收付記帳方法統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為核算會(huì)計(jì)制度的權(quán)責(zé)發(fā)生制,并實(shí)施借貸記帳法,以保證成本核算制的落實(shí)。 三是需要運(yùn)用現(xiàn)代的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立起醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng),收集整理分析預(yù)測,并及時(shí)反饋醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)信息,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作出最佳決策,隨時(shí)提供科學(xué)依據(jù)。研究改進(jìn)醫(yī)院的分配制度,只有適當(dāng)?shù)姆峙渲贫群头椒ǎ蚱拼箦侊埡丸F飯碗,物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合,才可能形成激勵(lì),從而調(diào)動(dòng)全院人員的積極性,使醫(yī)院的運(yùn)行充滿機(jī)和活力。

        5 結(jié)語

        面對當(dāng)前時(shí)期的中國國情,我們更應(yīng)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度積極開展對醫(yī)療技術(shù)性能價(jià)格比的相關(guān)研究,使我國保險(xiǎn)系統(tǒng)、衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療高新技術(shù)的引進(jìn)與投放更具科學(xué)性。

        [1] 顧昕.走向有管理的市場化:中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇[J].經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較,2005(6):18-28.

        [2] 蔣虹麗,陳文,陳卓蕾,等.醫(yī)藥費(fèi)用控制相關(guān)政策分析(一)[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(2):51-53.

        [3] 衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心.第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[J].中國醫(yī)院,2005,9(1):3-11.

        [4] 符策慧.環(huán)球比較調(diào)查:看病難,看病貴中國真相[J].中國醫(yī)療前沿創(chuàng)刊號,2006(1):18-22.

        [5] 胡善聯(lián),任曉暉,李寧秀,等.成都市居民看病難,看病貴現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(3):148-150.

        [6] 鄭大喜.談解決看病難,看病貴的途徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007(1):16-20.

        [7] 董偉.高強(qiáng)把脈六大原因?qū)е驴床≠F看病難[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(10):30-32.

        [8] 任曉暉,李寧秀,劉東.成都市居民看病難,看病貴現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(3):148-150.

        [9] 路振富.不能用簡單的消費(fèi)觀看待看病貴的問題[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007(16):14-17.

        [10] 顧昕.走向有管理的市場化:中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇[J].經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較,2005(6):18-28.

        [11] 茅竟偉.建立現(xiàn)代衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,12(1):20-21.

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