王麗紅

（浙江省江山市壇石鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 浙江 江山 324100）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月-2013年1月在婦產(chǎn)科門診就診的妊娠期念珠菌性陰道炎孕婦32例，年齡25-38歲，平均31歲，妊娠16-34周，平均25周。無克霉唑藥物過敏史，同時(shí)未應(yīng)用其他抗真菌藥物，且能按時(shí)來院隨訪者方能入選。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠數(shù)周后有外陰瘙癢灼痛、甚至奇癢、坐臥不安，有時(shí)伴尿頻尿痛；（2）白帶增多，婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰潮紅、水腫，有時(shí)可見抓痕和皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及陰道粘膜被覆白色膜狀物，被覆膜狀物擦除后露出紅腫粘膜面，部分有少許出血或潰瘍，陰道內(nèi)可見較多白色豆腐渣樣或凝乳狀分泌物；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查①于陰道側(cè)壁取膜狀分泌物涂片做生理鹽水懸滴法鏡檢，見念珠菌芽生孢子及假菌絲，鏡檢陽性；②陰道pH值＜4.5，通常在4.2-4.4之間。

1.3 方法

1.3.1 用藥：選克霉唑陰道片1片，每片含克霉唑500mg，于擦洗外陰后由，由醫(yī)生用配備的專用送藥器送置陰道深處，3天后再給藥1次，即4天內(nèi)單劑量用藥2次。用藥期間囑停止性生活，禁止使用其他藥物。凡有妊娠期異常陰道流血，如先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、臨產(chǎn)先兆及前置胎盤、胎盤早剝破等高危妊娠者禁止使用。

1.3.2 觀察及隨訪：資料后隨訪2次，近期隨訪于治療后1周，后期隨訪于治療后4周。隨訪時(shí)記錄用藥后臨床癥狀及體征的改善情況及常規(guī)陰道分泌物圖片檢查念珠菌。

1.3.3 療效判斷：（1）治愈：外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，局部檢查正常，病原菌陰性。（2）顯效：外陰瘙癢、灼痛鳳癥狀明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉(zhuǎn)，病原菌陰性。（3）有效：外陰瘙癢、灼痛鳳癥狀減輕，局部檢查體征減輕，分泌物減少，病原菌陰性或部分陽性。（4）無效：治療后癥狀、體征無變化，病原體陽性。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征的改變

2.1.1 外陰瘙癢的改善：用藥后原有瘙癢者均有不同程度的減輕或消除.重度瘙癢22例，用藥后消除19例，減輕3例；中度瘙癢6例，用藥后消除4例，減輕2例。

2.1.2 外陰燒灼痛的改善：原有23例，用藥后消除19例，減輕4例。

2.1.3 尿痛癥狀的改善：原有15例中，用藥后消除9例，減輕5例，1例仍未改善。

2.1.4 陰道分泌物的改善：完全消除21例，明顯減少9例。

2.1.5 陰道充血、水腫的改善：原有27例中，消除24例，減輕3例。

2.2 陰道分泌物涂片復(fù)查念珠菌結(jié)果：近期陰道分泌物涂片檢查，念珠菌陰性28例，占92%；后期陰道分泌物涂片檢查，念珠菌陰性29例，占97%。

2.3 藥物不良反應(yīng)：使用克霉唑陰道片治療過程中，僅2例出現(xiàn)局部刺激癥狀，如陰道內(nèi)一過性輕微燒灼感，未予治療，3-4天后自行消退。

3 討論

念珠菌是引起人體深部感染的條件致病性真菌，又是陰道內(nèi)正常菌群的成員，正常情況下不引起臨床癥狀，這類真菌的致病性不強(qiáng)，妊娠可以使菌群失調(diào)，加之機(jī)體免疫力降低，很容易發(fā)病。孕婦在妊娠期間受內(nèi)分泌影響，主要是成百倍的雌激素增加，導(dǎo)致白帶顯著增多。高雌激素水平使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，經(jīng)乳酸桿菌作用生成更多乳酸，使陰道腔酸度明顯增高，易使念珠菌生長繁殖而發(fā)病，由于孕婦患念珠菌性陰道炎后外陰瘙癢、刺痛，甚至奇癢難忍、坐臥不安，給孕婦身體和精神上造成極大的痛苦，影響胎兒生長，增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)病率，也增加了新生兒的念珠菌感染率。因此，早診斷早治療非常重要。陰道粘膜充血、水腫，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原積聚，經(jīng)陰道桿菌作用后變?yōu)槿樗?，乳酸含量增加，使陰道分泌物的pH值降低；加之妊娠期孕婦體內(nèi)雌二醇明顯增高，易誘發(fā)糖耐量異常，均有利于念珠菌的繁殖。故妊娠期婦女念珠菌性陰道炎的發(fā)病率是非妊娠婦女的3倍左右。嚴(yán)重的妊娠期念珠菌性陰道炎可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜炎及胎膜早破，產(chǎn)時(shí)易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷、出血、產(chǎn)后切口愈合不良等。分娩時(shí)胎兒通過念珠菌感染的產(chǎn)道可導(dǎo)致多部位念珠菌感染。因此，妊娠期婦女的念珠菌性陰道炎的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是圍產(chǎn)保健、提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要一環(huán)。妊娠期念珠菌性陰道炎的治療要盡量減少藥物對(duì)胎兒的影響，故選擇陰道局部用克霉唑陰道片，它屬于圍生期B類藥品，陰道吸收率低，使用方便，不會(huì)損傷陰道內(nèi)組織。到目前為止尚未有致畸相關(guān)報(bào)道。

克霉唑陰道片是廣譜咪唑類抗真菌藥克霉唑的乳酸配方，主要成分為克霉唑，輔料為乳酸、乳酸鈣等。克霉唑是一種咪唑類衍生物，它主要抑制真菌的重要成分麥角緇醇的生成，由于劑型的特有化學(xué)特征，極易分解，且快速完全，可均勻地分布于陰道壁，迅速緩解癥狀。乳酸配方又增加了生物利用度及組織滲透力，使陰道pH值降到3.5-.3.8之間，不利于念珠菌生長，同時(shí)降低了念珠菌對(duì)陰道對(duì)陰道上皮細(xì)胞的粘附性，幫助恢復(fù)并維持陰道的正常生理環(huán)境，明顯增強(qiáng)克霉唑殺滅念珠菌的作用并減少復(fù)發(fā)。

值得注意的是：（1）陰道上藥動(dòng)作要輕柔，上藥前不作陰道沖洗；（2）妊娠期機(jī)體免疫力低，念珠菌性陰道炎治療后容易復(fù)發(fā)，需重復(fù)治療，若重新出現(xiàn)自覺癥狀或鏡檢陽性，則應(yīng)囑其丈夫進(jìn)行念珠菌的專項(xiàng)檢查，必要時(shí)一起治療。