劉玉梅

（云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院 云南 瀾滄 665699）

支氣管哮喘是門診急診科的常見急癥之一，病情變化快，常威脅患者的生命健康，甚至搶救無效死亡。醫(yī)院急診科4年間接診的78例重癥支氣管哮喘發(fā)作患者，護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)采取急診綜合護(hù)理，使病人的病情及時(shí)得到控制，為病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院贏得了時(shí)間。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：我院急診科2010年6月～2013年6月共收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者78例，其中，男45例，女33例；年齡17～74歲；病程最短的2天，最長(zhǎng)的22天，平均11.5天；與過敏有關(guān)的17例，與感染有關(guān)的38例，精神因素11例，無明顯誘因的12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。一般以上癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

1.3 治療：①給氧：予以鼻導(dǎo)管或面罩低濃度、低流量吸氧；②藥物治療：應(yīng)盡早解除支氣管痙攣，主要用糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β受體興奮劑等。③積極糾正水與電解質(zhì)紊亂，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。④選用廣譜抗菌素抗感染治療；⑤積極處理各種并發(fā)癥：有氣胸者予以胸腔穿刺或閉式引流術(shù)；⑥對(duì)經(jīng)過上述處理無效，有呼吸肌疲勞及意識(shí)障礙者，采取機(jī)械通氣治療。

2 結(jié)果

78例病例，經(jīng)過上述治療，其中71例病情好轉(zhuǎn)出院，治愈好轉(zhuǎn)率91.03%；7例分別死于多器官功能衰竭及呼吸衰竭，死亡率8.98%。其中20例進(jìn)行了機(jī)械通氣治療，15例在4天內(nèi)脫機(jī)，2例2周后癥狀改善脫機(jī)撥管，3例拒絕機(jī)械通氣的病人3天內(nèi)死于呼吸衰竭。

3 具體觀察及護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：給予患者安置于清潔舒適、空氣流通，溫濕度適宜的房間；采用端坐位或半坐位，以減輕呼吸困難；保持呼吸道濕潤通暢，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；痰液較多或黏稠可用霧化吸入。幫助患者拍背，促進(jìn)排痰。

3.2 病情觀察：注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏、血壓和意識(shí)改變，監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，并做好記錄及相應(yīng)處理。

3.3 給氧：患者在哮喘發(fā)作時(shí)，全身處于極度缺氧狀態(tài)，呼吸肌處于最大工作狀態(tài)，需要吸入更多的氧氣和呼出殘余氣體，以緩解患者的缺氧狀態(tài)，給予應(yīng)用鼻塞低流量持續(xù)給氧，吸氧過程中注意患者的反應(yīng)及血?dú)庾兓?/p>

3.4 哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理：哮喘持續(xù)狀態(tài)屬內(nèi)科急癥之一，需及時(shí)搶救，要求護(hù)理人員密切觀察癥狀、體征變化，認(rèn)真監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以便準(zhǔn)確判斷療效；給予吸氧，迅速建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，祛痰排痰，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，控制感染等。輸液應(yīng)控制滴速及補(bǔ)液量，注意觀察藥物不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并鼓勵(lì)患者口服液體。防止出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘發(fā)作及并發(fā)癥。

3.5 心理護(hù)理：患者在哮喘發(fā)作時(shí)常有恐懼，焦慮、緊張、甚至悲觀、消沉心理，從而加重病情變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，避免不良刺激，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者和醫(yī)護(hù)人員之間建立一種密切合作的醫(yī)護(hù)關(guān)系，精心治療護(hù)理，給予精神上支持和心理上安慰，幫助患者樹立樂觀、自信的態(tài)度，讓患者了解病情，消除其種種顧慮，有利于治療和護(hù)理的規(guī)范化管理從而與醫(yī)護(hù)人員密切配合，完成各項(xiàng)治療工作。

3.6 飲食護(hù)理：患者因哮喘發(fā)作，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及大量出汗，使體內(nèi)水分及電解質(zhì)大量丟失，所以合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)和水分極為重要，予高熱量、高維生素、易消化、富含水分的食物。囑多吃新鮮水果、蔬菜，避免冷食、冷飲，應(yīng)少量多餐，不可過飽，有利于病情的控制。

3.7 健康教育 宣傳哮喘病的有關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)疾病的誘因，有目的進(jìn)行預(yù)防，防止復(fù)發(fā)；按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，對(duì)吸入性止喘藥及激發(fā)藥給予重點(diǎn)指導(dǎo)；指導(dǎo)患者自建病歷，自我監(jiān)測(cè)病情，定期門診隨訪；動(dòng)員家人及朋友，參與對(duì)哮喘病人的管理，提供全面的照顧和支持［3］。

4 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作是急診科常見急癥，尤其是重度哮喘治療不及時(shí)，可使病情惡化搶救無效死亡。大部分的病人首次就診于急診科，近年來，由于病人的不斷增加，有很大一部分病人不能及時(shí)收住院而滯留于急診科，因此急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速的診斷及搶救是救治患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并為進(jìn)一步收入住院部治療和轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)療單位贏得了了時(shí)間。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)急救意識(shí)與應(yīng)急能力，病人入院后，嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，在參與救治過程中，向患者講解緩解支氣管痙攣的知識(shí)［4］，即刻建立起靜脈通道，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，消除過敏原，改善通氣功能，對(duì)患者采用及時(shí)的救治及護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行有效心理護(hù)理能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的癥狀，提高治愈好轉(zhuǎn)率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，26（3）：137―138

［2］ 解玉東.機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑救治重癥哮喘［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，12（2）：232

［3］ 蔡柏薔，徐作軍.支氣管哮喘的診斷治療常規(guī).呼吸內(nèi)科學(xué)診斷，1994，10：314

［4］ 胡寧寧.支氣管哮喘心理護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2005，8（5）：453

［5］ 王明英.支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，10（3）：200―201