陳蘇萍

（東陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科 浙江 東陽 322100）

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷而造成相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血，從而導(dǎo)致心肌缺血性壞死。急性心肌梗死（AMI）則在此基礎(chǔ)上，同時還具有起病急、發(fā)展快、風(fēng)險高、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛、發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清壞死心肌標(biāo)記物增高，此外還表現(xiàn)為心電圖的進(jìn)行性改變，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失常、休克、心力衰竭，甚至是猝死，病情兇險，后果嚴(yán)重。選取2013年1月至2014年1月收治的90例急性心肌梗死患者的急救觀察及護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

一般資料：本組收治的90例急性心肌梗死患者中，男54例，女36例；年齡41～78歲。按心電圖所示梗死部位為前壁梗死30例，下壁梗21例，右室心梗15例，側(cè)壁梗死24例。

2 護(hù)理

2.1 急性期監(jiān)護(hù)：在急性期，有條件時應(yīng)送入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）進(jìn)行連續(xù)的心電、血壓、呼吸的監(jiān)測，無監(jiān)護(hù)病房條件時，也應(yīng)使用心電示波儀或心電圖機(jī)，定期觀察心率、心律、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命指標(biāo)。及時檢出可能作為惡性心動過速先兆的任何室性期前收縮，以及室顫或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的竇性心動過緩，房性心律失常等，及時予

以診治。

2.2 氧氣吸入：即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死，部分患者起病初期也會有輕、中度缺氧，發(fā)生機(jī)制可能與通氣-血流比例失調(diào)有關(guān)。合并充血性心力衰竭的患者常伴有嚴(yán)重的低氧血癥，低氧血癥可導(dǎo)致心肌更加缺氧，缺氧嚴(yán)重時心絞痛難以緩解，并且易并發(fā)心律失常。因此，急性心肌梗死發(fā)病1周內(nèi)，應(yīng)給予常規(guī)吸氧。一般患者可用雙鼻孔導(dǎo)管低流量持續(xù)或間歇給氧。并發(fā)嚴(yán)重心力衰竭或肺水腫的患者，必要時可作氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。

2.3 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測心電變化：年齡60歲以上；以往有過心肌梗死發(fā)作或有心力衰竭史；有嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥；劇烈疼痛持續(xù)1天以上不能控制；發(fā)作時合并其他表現(xiàn)：心電圖顯示廣泛前壁或前后壁合并梗死的變化，ST段顯著抬高，血清酶大幅度增高，竇性心動過速持續(xù)2天以上，尤其是心率超過110次／min。提示急性期患者預(yù)后較差，尤應(yīng)加強(qiáng)觀察。

2.4 排便的護(hù)理：急性心肌梗死的患者由于長時間臥床休息，消化功能減退，加之哌替啶和嗎啡等止痛劑的應(yīng)用使胃腸功能抑制等因素，很容易發(fā)生便秘，且患者以老年人居多，不少患者不習(xí)慣臥床使用便盆，常發(fā)生排便困難或過度用力，極易誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、壞死心壁薄弱處心臟破裂等并發(fā)癥，故對心?；颊咭貏e重視排便護(hù)理。訓(xùn)練患者床上排便，避免過度用力或屏氣；飲食富含適量維生素和纖維素；如便秘，必要時應(yīng)用緩瀉劑；排便過程中加強(qiáng)心律、心率監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施，以防病情惡化。鼓勵患者多食富含纖維素的飲食，保持大便通暢。

2.5 溶栓治療的護(hù)理：注意仔細(xì)觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液等有無出血傾向，并注意詢問患者疼痛有無減輕及程度。在溶栓前為患者做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。溶栓開始后2h內(nèi)每隔30min復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖（正后壁及右心室梗死者做18導(dǎo)聯(lián)心電圖）。溶栓后1周內(nèi)前3d每天復(fù)查心電圖2次，隨后4d每天復(fù)查心電圖1次。

2.6 主要并發(fā)癥及護(hù)理

2.6.1 心律失常：密切監(jiān)測心律及心率變化，如出現(xiàn)頻發(fā)室早警惕有無室顫發(fā)生，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者需進(jìn)行臨時心臟起搏或施行胸外心臟按壓。

2.6.2 心源性休克、心泵衰竭：密切觀察精神狀態(tài)變化如有煩躁不安或表情淡漠、反應(yīng)遲緩，須立即通知醫(yī)，給予高流量吸氧，改善心肌缺氧，準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量有無明顯減少。

2.6.3 急性左心衰：注意血壓變化，準(zhǔn)確應(yīng)用利尿劑，監(jiān)測鉀、鈉等電解質(zhì)變化，嚴(yán)格控制輸液速度和入液量。飲食易消化富含纖維，防止便秘誘發(fā)左心衰。

2.6.4 心臟破裂：保持血壓穩(wěn)定，防止出現(xiàn)高血壓；消除患者的緊張情緒，保持大便通暢，防止各種可能增加心臟負(fù)擔(dān)的活動。

3 心理護(hù)理

注意患者和家屬的感受，明確患者或家庭成員在同一時間關(guān)心的疾病，鼓勵患者表達(dá)自己的想法，尤其是有恐懼和焦慮癥的患者，努力穩(wěn)定他們的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極配合治療。在搶救過程中有條不紊的工作，使患者有一種信任感和安全感，使患者的身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。護(hù)士高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)能增強(qiáng)患者的安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量；良好的基礎(chǔ)護(hù)理使患者感到舒適安全，有利于情緒穩(wěn)定；準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行各項(xiàng)治療和對癥護(hù)理，促進(jìn)生理功能的改善和疾病康復(fù)。只有建立良好的生理狀態(tài)和良好的心理狀態(tài)，才能造成身心之間的良性循環(huán)，身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。