余煥章

（貴州省黔南州貴定縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 貴定 551300）

妊娠晚期未足月胎膜早破指的是妊娠時(shí)間未滿37周所發(fā)生的胎膜破裂［1］，是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)生率在2.0%到3.5%左右。胎膜早破對(duì)母嬰都可能造成不利影響，甚至增加產(chǎn)褥感染以及宮內(nèi)感染的幾率或是誘發(fā)早產(chǎn)，胎兒窘迫的發(fā)生率也會(huì)因此升高，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致胎兒畸形以及死亡等后果。隨著破膜時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，產(chǎn)婦發(fā)生逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［2］?；诖耍剿魅焉锿砥谖醋阍绿ツぴ缙苹颊叩闹委熂叭焉锝Y(jié)局對(duì)于保障母嬰健康具有重要意義。本文主要以我院收治的55例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，以此探討妊娠晚期未足月胎膜早破患者的有效治療方法以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院于2013年3月至2014年3月期間收治的55例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，年齡在23歲到39歲之間，平均（28.5±2.2）歲。其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。孕周在28到34周之間，平均為（32.4±1.4）周。

1.2 治療方法：孕婦入院并接受常規(guī)檢查后采取期待療法進(jìn)行治療，采取頭高臀低位臥床休息，每天用溫水擦洗會(huì)陰部并吸氧2次，每次半個(gè)小時(shí)左右。取患者宮頸分泌物進(jìn)行藥敏培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞以及 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。B超檢查了解胎兒的發(fā)育情況，同時(shí)計(jì)算羊水剩余量。給予患者抗生素治療，時(shí)間在3到7天左右。將50毫升左右25%的硫酸鎂與700毫升左右的葡萄糖注射液混合并靜脈滴注，每天口服3次的舒喘靈，用量為3.5毫克，以抑制宮縮。使用肌肉注射地塞米松的方式來(lái)促進(jìn)肺成熟，每天2次，單次用量為6毫克。孕周達(dá)到36周之后選擇合適的方式分娩，觀察兩組孕婦的分娩方式以及妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩方式：55例患者中，41例患者為陰道分娩，所占比例為74.54%，其中7采取了胎吸產(chǎn)，2采用了產(chǎn)鉗助產(chǎn)，5例為臀位抽產(chǎn)。其余14例為剖宮產(chǎn)。

2.2 妊娠結(jié)局：共有4例新生兒死亡，原因分別為宮內(nèi)感染、肺炎以及早產(chǎn)，其中1例新生兒出生時(shí)存在重度窒息情況，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 討論

妊娠晚期未足月胎膜早破的原因比較多，其中胎位異常、營(yíng)養(yǎng)不良以及生殖道感染是比較常見(jiàn)的原因，有研究證實(shí)，60%的胎膜早破問(wèn)題都是由于感染所導(dǎo)致［3］，比如巨細(xì)胞細(xì)菌以及霉菌等潛在宮頸或者陰道中，孕婦體內(nèi)的組織張力就會(huì)降低，膜的脆性就會(huì)增加。此外，胎位異常、營(yíng)養(yǎng)不良以及感染等問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致孕婦銜接部位與骨盆比之間的空隙不斷增大，因此宮縮時(shí)產(chǎn)生的羊水就可能經(jīng)由空隙進(jìn)入前羊膜囊進(jìn)而導(dǎo)致膜破。以上原因的存在提示我們?cè)谠星耙约霸衅谠袐D應(yīng)該首先針對(duì)自身存在的陰道炎癥予以相應(yīng)的治療，通過(guò)預(yù)防措施來(lái)避免妊娠晚期未足月胎膜早破問(wèn)題并降低新生兒死亡率。

有臨床研究顯示［4］，34周到36周的產(chǎn)婦分娩的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較低，而孕周低于34周的胎兒，由于胎肺發(fā)育不夠成熟，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖耍谌焉锿砥谖醋阍绿ツぴ缙苹颊叩闹委熯^(guò)程中，建議采用期待療法予以處理，以提高患者的預(yù)后質(zhì)量。對(duì)于孕周低于34周的患者，使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素以及宮縮抑制劑是期待療法的常見(jiàn)措施?；颊咛ツて屏押髴?yīng)該立即使用子宮收縮抑制劑抑制宮縮，以延長(zhǎng)孕周，一般延長(zhǎng)時(shí)間建議在36-37周左右，之后適時(shí)選擇分娩，其間使用糖皮質(zhì)激素來(lái)促進(jìn)胎肺的快速成熟。此外，破膜12小時(shí)后，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯、青霉素類廣譜抗生素來(lái)預(yù)防感染的發(fā)生，尤其是陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染，降低出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率以及妊娠風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康。

本次研究采用期待療法對(duì)妊娠晚期未足月胎膜早破患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的陰道分娩率為74.54%。4例新生兒死亡，原因分別為宮內(nèi)感染、肺炎、早產(chǎn)以及重度窒息，死亡率為7.27%，與相關(guān)研究中所報(bào)道的死亡率明顯更低。

綜上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破會(huì)對(duì)母嬰均造成較大威脅，因此正確處理胎膜早破、胎兒肺發(fā)育不良，合理利用糖皮質(zhì)激素、抗生素并采用合適分娩方式非常關(guān)鍵，可以有效降低新生兒死亡率，改善妊娠結(jié)局。

［1］ 宋美蘭，賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，08（15）：486-489

［2］ 董琴.妊娠晚期未足月胎膜早破178例臨床分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，10（15）：60+59

［3］ 張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹.611例胎膜早破危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，02（01）：53-56

［4］ 柯文娟.妊娠晚期未足月胎膜早破的治療及新生兒結(jié)局［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，07（10）：57-58