黃玉琴 于海霞 徐艷芬

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。是重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，因肺通氣受阻，限制了生活能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并威脅生命，居世界死亡原因的第4位［1］。因此，對(duì)延緩和控制肺功能進(jìn)一步惡化，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力方面提出了要求。

1 影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素

COPD由于疾病的遷延不愈、病情的痛楚困擾、肺功能的每況愈下以及營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力的下降等影響，導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力喪失，甚至日常生活不能自理。對(duì)家庭的依從性增加，從而產(chǎn)生自卑、沮喪、無(wú)望和焦慮等心理癥狀。因此與健康人相比，COPD患者往往在軀體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)交往等方面都處于低水平狀況，也即生活質(zhì)量降低。影響COPD患者生活質(zhì)量的因素較多，以下幾方面為主要影響因素。

1.1 年齡：COPD患者的生活質(zhì)量與年齡有相關(guān)性。

1.2 肺功能的氣流阻塞是COPD病理生理特征。肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量中日常生活能力項(xiàng)的關(guān)系最為密切。

1.3 低氧血癥：低氧血癥及由此引起的機(jī)體代謝和臟器功能障礙，可影響COPD生理功能和心理健康而降低生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)指出，低氧血癥程度對(duì)COPD的生活質(zhì)量損害有明顯相關(guān)［2］。

1.4 COPD氣流受限使呼吸負(fù)荷加重，呼吸功和營(yíng)養(yǎng)需求增加，加上患者胃腸功障礙和食欲減退等情況，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而降低呼吸肌強(qiáng)度和耐力，因此營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響生活質(zhì)量。

1.5 呼吸困難：呼吸困難是COPD主要癥狀之一，也是生活質(zhì)量測(cè)評(píng)項(xiàng)目中一個(gè)部分。在急性發(fā)作期對(duì)生活質(zhì)量的影響較緩慢期尤為明顯。

1.6 社會(huì)支持：COPD長(zhǎng)期承受慢性不可逆性的病痛折磨以及心理癥狀困惑，造成社會(huì)活動(dòng)減少或限制，對(duì)生活缺乏自信的情感，以至對(duì)社會(huì)支持的索取和主觀體驗(yàn)均低于健康人群，因而社會(huì)支持狀態(tài)可影響COPD患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 積極防治誘因

2.1.1 急性期：急性呼吸道感染是COPD急性發(fā)作的主要誘因，常在秋冬季節(jié)病情急性加重，咳嗽，咳痰增多，出現(xiàn)膿痰或呼吸困難，且不容易好轉(zhuǎn)。此時(shí)必須積極就醫(yī)，合理使用抗生素、祛痰和支氣管擴(kuò)張劑等治療。

2.1.2 穩(wěn)定期：積極平喘排痰、減輕咳嗽，緩解呼吸困難；防止癥狀加重，減少急性發(fā)作的頻率，維護(hù)肺功能。

2.1.3 預(yù)防感冒：保持室內(nèi)通風(fēng)透氣，天氣變化及時(shí)增減衣服，冬季注意防寒保暖避免受涼，減少到公共場(chǎng)所等空氣混濁的地方，避免接觸上呼吸道感染的人群，加強(qiáng)呼吸道的保護(hù)，避免煙草等刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，一旦感冒要及時(shí)治療。

2.1.4 進(jìn)食容易消化的食物，保持大便通暢，防止排便費(fèi)力加重心肺功能和誘發(fā)氣胸。

2.1.5 戒煙吸煙是導(dǎo)致COPD的主要誘因之一，因加強(qiáng)對(duì)吸煙者的勸說(shuō)和教導(dǎo)，勸其逐漸減量及早戒煙，促進(jìn)肺功能及減少呼吸道感染。

2.2 長(zhǎng)期氧療 長(zhǎng)期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率，改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)；長(zhǎng)期氧療還能使紅細(xì)胞壓積減少，血液黏稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發(fā)展［3］。

氧療要求是：長(zhǎng)期氧療的氧濃度25%-29%，氧流量1 L／min-2 L／min，每日吸氧至少15 h，氧療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60（mm Hg）。指導(dǎo)病人及家屬正確使用氧氣，避免長(zhǎng)期高濃度高流量吸氧，定期更換吸氧導(dǎo)管和濕化瓶，每天更換濕化液，防止感染。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持有助于病情的恢復(fù)：慢性肺病患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者正確飲食搭配，攝人足夠的蛋白質(zhì)和維生素、微量元素及鈣；鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果和奶類食品；忌生、冷、過(guò)咸、辛辣、油膩食品，必要時(shí)給予管飼，有助于病情的恢復(fù)［4］。

2.4 積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者在病情允許下以自己喜歡的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，充分發(fā)揮殘留肺功能的作用，增加肺運(yùn)動(dòng)的耐力，使患者的活動(dòng)范圍變廣，增加生活自信心［5］。病情嚴(yán)重的患者，可以先進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)活動(dòng)，然后漸漸增加活動(dòng)量。如先從洗漱、梳頭、上肢擺動(dòng)做起，然后再漸漸開始步行，循序漸進(jìn)。

2.5 進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：幫助訓(xùn)練腹式呼吸、縮唇呼吸，動(dòng)作簡(jiǎn)便易行，而且效果好。橫括約肌活動(dòng)每增加1c m，肺通氣量可增加250 m1-350 ml，隔肌活動(dòng)可以增大肺通氣量，改善肺功能呼吸肌得到鍛煉，又減少氧耗量，達(dá)到減輕氣促的效果。

2.5.1 腹式呼吸法指吸氣時(shí)讓腹部凸起，凸起時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，雙手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，隔肌松弛，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5～15分鐘，每次訓(xùn)練以5～7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。

2.5.2 縮唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7～8次，每天鍛煉兩次，每次10～20分鐘。

此法可防止呼氣時(shí)外圍小氣道過(guò)早閉，減少呼出阻力和氣道陷閉，增大潮氣量和肺泡通氣。

2.6 鼓勵(lì)患者積極排痰教會(huì)病人及家屬幫助排痰的方法。

2.6.1 潤(rùn)喉法：咳嗽前先喝幾口溫開水，或者用溫開水含漱一會(huì)兒，使咽喉部濕潤(rùn)，以便咳痰時(shí)容易咳出。

2.6.2 挖痰法：適宜在緊急情況下使用。當(dāng)患者突然被一口粘稠痰堵住喉部并發(fā)生呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即用牙刷柄或筷子等物壓住舌頭，再用手帕或小毛巾包住另一手食指，然后將該食指伸向患者炎部將痰掏出，可使病人轉(zhuǎn)危為安。臨床實(shí)踐已證實(shí)這是一種行之有效的急救方法

2.7 近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用于各類呼吸衰竭，尤其是COPD并早期呼吸衰竭的應(yīng)用更加廣泛［6］。能十分有效地糾正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同時(shí)也改善病人的全身狀況，減少并發(fā)癥，是提高病人生存率及生活質(zhì)量十分有效的措施。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣較有創(chuàng)機(jī)械通氣具有體積小、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、減少患者局部創(chuàng)傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。適用于家庭長(zhǎng)期治療。

綜上所述，COPD患者生活質(zhì)量日益受到社會(huì)各界的關(guān)注，通過(guò)綜合干預(yù)措施能較好地改善患者的病情及生活質(zhì)量，同時(shí)，延緩COPD的發(fā)生、發(fā)展和延長(zhǎng)患者壽命，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

［1］ 吳秀蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析［J］.中外醫(yī)療2012，31（27）：152

［2］ 文愛(ài)玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：158-159

［3］ 李麗.周丹護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3350-3351

［4］ 王春秀.對(duì)慢性阻塞性肺疾病平穩(wěn)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南2010，08（23）：146-147

［5］ 甘國(guó)會(huì)，李共梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）2012，22（4）：519

［6］ 白忠秀.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2010，48（10）：51-52