孫玉龍

（云南省保山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 678000）

前言

近年來，我國經(jīng)濟(jì)取得了飛速的發(fā)展，人們生活節(jié)奏也得到明顯加快，很多人開始不注意自己的飲食和生活習(xí)慣，高血壓等心血管疾病在臨床上發(fā)病率也要比以前高很多。而近年來，腦出血成為了威脅人們健康的主要疾病之一，這種疾病臨床上死亡率較高，由于這種疾病病情變化較快，多數(shù)患者在搶救過程中就已經(jīng)死亡［1］。因此，臨床上探討積極有效的預(yù)防、治療方案顯得至關(guān)重要。本文將以腦出血發(fā)病機(jī)制等為起點(diǎn)，分析當(dāng)前腦出血治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1 腦出血發(fā)病機(jī)制及其原因

腦出血是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，這種疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，需要經(jīng)歷一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，對于腦出血早期而言，患者早期血腫能夠在幾個小時之內(nèi)持續(xù)變大，并且患者在數(shù)天內(nèi)會出現(xiàn)腦周圍其他組織損傷?；颊甙l(fā)病后，臨床癥狀較多，病灶部位會對患者大腦造成損害，并且多數(shù)患者伴有其他組織位移、患者腦內(nèi)血液將進(jìn)入其腦室，從而導(dǎo)致患者丘腦發(fā)生損傷，從而阻礙患者腦部周圍組織的血液流動和循環(huán)。

臨床上，對于腦出血的誘因比較多，常見的有以下幾點(diǎn)，具體如下：（1）高血壓性腦出血。這種原因主要是由于患者除了存在繼發(fā)性高血壓史之外或者急性期患者在不同時間段內(nèi)進(jìn)行血壓測量，其血壓高于160／90 mmHg。（2）患者為糖尿病性腦出血?；颊叱死^發(fā)性之外伴有糖尿病或者患者急性期3次不同時間段內(nèi)檢測其血糖均高于7.0 mmol／L。（3）腦血管異常性腦出血?；颊唧w內(nèi)的動脈瘤以及動靜脈發(fā)生功能性蛻變或者發(fā)生畸形。（4）腦腫瘤卒中。腫瘤在生長過程中由于其他原因造成腫瘤出血，誘發(fā)腦出血。（5）血液系統(tǒng)疾病?；颊甙橛衅渌膊?，造成患者血小板減少、白血病、貧血等都造成腦出血［2］。

2 腦出血臨床治療

目前，臨床上對于腦出血的治療方法較多，常見的有藥物治療、手術(shù)治療等，這些方法在腦出血患者中均取得階段性進(jìn)展，并發(fā)揮著各自的優(yōu)勢，具體如下。

2.1 藥物治療：腦出血患者治療過程中藥物治療比較常見，使用也比較多，并且取得了理想的治療效果。臨床上，常見的一些藥物種類和品種也比較多，凝血酶抑制劑水蛙素是臨床上常見藥物，但是對于這些藥物的研究仍然處于實(shí)驗(yàn)室階段，還沒有大量投入使用。（2）甘露醇。甘露醇是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物能夠改善患者癥狀，盡可能的保護(hù)腦組織，Bereczki等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中采用甘露醇治療急性缺血性中風(fēng)和腦實(shí)質(zhì)出血，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：甘露醇治療腦出血患者效果較好，患者存活率較高［3］。（3）神經(jīng)保護(hù)藥物。C-氨基丁酸（C-GABA）是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物能夠有效的抑制患者神經(jīng)，增加C-GABA活性，能夠更好的保護(hù)患者腦組織，避免發(fā)生興奮性損傷。（4）其他藥物。

2.2 手術(shù)治療：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)治療腦出血在臨床上使用較多，并且取得理想的治療效果，目前，臨床上手術(shù)治療方法較多，常見的有：傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)等。這些手術(shù)在治療腦出血時各有優(yōu)缺點(diǎn)。穿刺引流血腫術(shù)使用范圍比較廣，對于丘腦出血、腦實(shí)質(zhì)出血伴腦室出血等患者中使用較多，并且效果較好。而小骨窗微創(chuàng)手術(shù)清除血腫等都屬于微創(chuàng)手術(shù)，這些手術(shù)對患者的損害更小，治療效果更佳。腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的臨床癥狀、發(fā)病時間、患者身體素質(zhì)等進(jìn)行綜合評估，選擇適合的手術(shù)方法治療。

但是，腦出血手術(shù)治療時醫(yī)學(xué)界對于手術(shù)時機(jī)的選擇仍然存在很大爭議。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：腦出血早期進(jìn)行手術(shù)治療效果更好。從腦出血病理可以將其分為三個階段，即：血腫形成、血腫擴(kuò)大、出血。對于急性腦出血患者一般在發(fā)病20-30 min后形成血腫，并且1h后病情惡化，血腫擴(kuò)大，患者發(fā)病6-7h后會向外擴(kuò)散，并造成出血，使得血腫腦組織及其患者顱內(nèi)壓增高。患者在進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)該在患者患病7h內(nèi)根據(jù)患者情況安排手術(shù)，能夠幫助患者清除血腫，防止再次出血，能夠有效的打破腦出血產(chǎn)生的惡性循環(huán)，從而降低繼發(fā)性產(chǎn)生的損害，更加有利于患者后續(xù)治療［4］。

3 結(jié)束語

高血壓在臨床上發(fā)病率較高，且疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者病情變化較多，患病后如果不采取積極有效的治療將會造成患者死亡或鬧死亡，給患者帶來很大痛苦。目前，臨床上對于這種疾病治療方法較多，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。為了降低腦出血臨床死亡率和致殘率，相關(guān)部門應(yīng)該加注腦出血研究，制定和完善相應(yīng)的制度體系，不斷改進(jìn)工作方法。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，我們相信高血壓的治療將得到突破。

［1］ 何俐，鄭洪波，孔雙艷.出血性腦卒中的診治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，27（1）：37-38

［2］ 宮偉民，趙發(fā)娥，宮軍芳.360例腦出血病案資料的統(tǒng)計學(xué)分析［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，8（5）：49-50

［3］ 袁進(jìn)國，王志明，譚振美，等.腦出血復(fù)發(fā)因素探討及防治［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，15（2）：162-163

［4］ 鄧小湘，蔣雯，王君，等.利用靜息態(tài)功能磁共振成像研究缺血性腦卒中患者康復(fù)治療后運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò)連接的變化［J］.磁共振成像，2012，1（1）：11-14