周 斌，張 燕，曹根寶

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本，是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題［1］。病歷質量是反映一個醫(yī)院醫(yī)療質量、技術水平及醫(yī)院管理水平的綜合評價指標，是醫(yī)院質量管理的命脈。監(jiān)控、評審病歷質量成為醫(yī)院管理的一個重要內容。軍隊醫(yī)院受編制限制，科室一線收治管理任務重，科主任對病歷質量的監(jiān)督把關精力有限，回聘老專家臨床和管理經驗豐富，充分發(fā)揮其作用，是提高病歷質量的有效方法。筆者結合本單位的實踐，就回聘老專家在提高醫(yī)院病歷質量的作用作一粗淺探討。

1 回聘老專家的優(yōu)勢作用

回聘老專家是指具有高級職稱、原來擔任科室主任、現(xiàn)已退休被醫(yī)院繼續(xù)聘用的醫(yī)學專家，其主要有以下優(yōu)勢作用:

1.1 業(yè)務水平高 回聘老專家多是原來本單位的學科帶頭人，學術上的權威，業(yè)務上的能手，知識淵博，德高望重，技術精湛，臨床經驗豐富，并在當地具有一定知名度。如果將這些老專家安排在醫(yī)院質控科，履行對醫(yī)療質量、病歷質量的監(jiān)督管理，對同行容易發(fā)生的“專業(yè)問題”比較清楚，“點穴”點得準，說話“切中要害”;不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫格式及文字方面的問題，更重要的是能夠透過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質問題。此外，這些老專家在醫(yī)院具有相當高的權威性及影響力，所說的話和審核的檢查單，年輕醫(yī)生的依從性較好，要提高病歷的內涵質量，就得充分發(fā)揮這些老專家指導作用、示范作用、把關作用［2］。

1.2 管理經驗豐富 這些老專家，除了具有豐富的臨床經驗之外，不少還具有管理方面的經驗，有些專家還富有醫(yī)療事故鑒定、工傷鑒定等跨學科方面的知識，熟諳相關方面的政策和法規(guī);有的兼任醫(yī)學雜志的審稿專家，文字寫作能力較強;有些經常參加病案的評審活動，掌握病歷評審方面的動態(tài)。如果將這些老專家安排合適的醫(yī)療質量管理崗位，讓其組織一些醫(yī)療質量檢查、考評、培訓等活動，得心應手、有游刃游余，并能充分發(fā)揮其創(chuàng)造性，取得事半功倍的效果。

1.3 工作愿望較強 剛退休的老專家，多數身體狀況良好，工作愿望較強烈，特別是一些知名度較高的專家，賦閑在家的很少。據有關資料調查顯示，按照國家退休規(guī)定離開工作崗位的醫(yī)學高智力人才，約70%身體狀況較好的能承擔工作，他們中的絕大多數人都有再繼續(xù)工作的意愿［3］。這些老專家具有獨特的自身價值，除了有其自身能力優(yōu)勢外，還具有不需要長期培養(yǎng)、適應當前醫(yī)院發(fā)現(xiàn)狀等特點。因此，這些老專家都成了“香餑餑”，本院不聘的，民營醫(yī)院、基層醫(yī)院都搶著高薪聘請。老專家強烈的工作愿望和自身的能力優(yōu)勢，為醫(yī)院的回聘使用提供了良好的條件。

2 充分發(fā)揮回聘老專家在提高病歷質量中的作用

2.1 提供平臺，設法留住老專家 回聘老專家的獨特的優(yōu)勢作用，前文已作了闡述，要充分發(fā)揮其優(yōu)勢作用，就首先必須設法留住他們;要想留住老專家，就要必須真誠的尊重和關心他們;要讓其養(yǎng)得健康［4］、留得安心、干得歡快，就得采取一些特殊政策，為其提供施展才能的平臺，讓其“老有所為”，“退而不休”。在這方面，我院采取了一系列的措施。如，讓有些老專家在“三甲辦”、“績效辦”等掛名上崗，并給予相應的待遇;讓有的老專家放在“專家工作室”，在醫(yī)務處領導與管理下，參與到醫(yī)院質量管理工作的方方面面，讓老專家們?yōu)榕R床服務的同時，為病歷質量診脈把關。通過提供事業(yè)平臺、提高福利待遇等手段，設法留住老專家。

2.2 結合實際，提升老專家病歷質量管理能力 大部分老專家是醫(yī)學領域某一學科方面的人才，看病在行，但對病歷質量檢查監(jiān)控的具體標準、方法、程序等了解掌握不夠系統(tǒng)，需要進行這方面的培訓，以便適應新崗位的工作需要。培訓的要點有以下幾個方面:

2.2.1 悟透病歷質量的評價體系 學習掌握病歷質量考核評價標準以及上級文件及規(guī)章制度，理解吃透標準的內涵與精神;同時，還要領會近期病歷質量規(guī)則的動態(tài)變化和本院質控部門制定的特殊政策。

2.2.2 掌握在院病歷的檢查要點 一是要關注診療質量，如危重急癥、復合傷及二次手術、術前討論、風險評估以及危急值處置等方面的問題;二是要關注時間節(jié)點、搞錯手術部位、反復拷貝等多發(fā)性問題［5］;三是檢查結束后，要及時向相關科室及醫(yī)師反饋修改信息，必要時進行跟蹤和復核。

2.2.3 熟習出院病歷的檢查標準 為全方位掌握出院病歷的質量，必須對終末病歷進行抽查評審，達到梳理問題、總結經驗之目的，要對病歷的文本質量及內涵質量進行全面、系統(tǒng)地進行檢查［6］。

2.3 因人而異，用好老專家個人專長 醫(yī)院應根據老專家不同的特點和專長，區(qū)別對待、區(qū)別使用，如有些老專家喜靜，文字功底好，可安排其病歷終末質量的監(jiān)控;有的專家喜動，臨床技能好，可安排其環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控，從而達到共同提高病歷質量的目的。

2.3.1 參與檢查終末病歷 老專家作為三級質量管理系統(tǒng)的重要成員，主要審查疑難危重病歷、死亡病歷和糾紛病歷;老專家經驗豐富、閱歷資深，能透過病程記錄發(fā)現(xiàn)“話外問題”，發(fā)現(xiàn)本質問題。采取抽查與復查相結合，隨機抽查與重點檢查相結合的方法［5］，通過檢查分析，能排查出共性問題，對提高診療質量極為有幫助，尤其是組織對“糾紛病歷”進行多學科專家的討論，牽挖出問題真相，找出癥結所在，對醫(yī)院管理提供了許多有價值的信息。本院低年資醫(yī)生普遍反映，學習“病歷檢查單”后獲益良多。

2.3.2 參與檢查在院病歷 充分利用信息化評審平臺，開展病歷內涵質量的評審工作。一是可以規(guī)范格式，減少文字類錯誤，避免了重復打印;二是對診療過程進行適當得干預。通過檢查在院的運行的電子病歷，提前介入、提前處置、提前把關，將各類問題扼殺在萌芽狀態(tài)，收到了良好的實際效果，受到醫(yī)務人員的普遍歡迎。

2.3.3 參與全院查房和會診 目前的臨床醫(yī)師趨于年輕化，資歷較淺、閱歷不足，在關鍵時刻需要依靠老專家?guī)头?，在遇到疑難重癥時，需要依靠老專家指點迷津，必要時可上手術臺協(xié)助，亦可對臨床提供診療方案［7］。醫(yī)院定期組織老專家深入病區(qū)進行查房、現(xiàn)場示教及對疑難重癥患者的會診，同時展開對科室在院病歷的檢查，認真審查下級醫(yī)師書寫的病歷及各種記錄，對病歷中存在的缺陷及時督促住院醫(yī)師進行修正，將各種缺陷消滅在病歷形成過程之中。對病歷質量較差的科室，醫(yī)院安排老專家到科室蹲點指導幫帶，事實證明，經老專家指導幫帶后，科室診療質量及病歷質量都有明顯的提高。

老專家的知識、經驗和智慧是醫(yī)院的寶貴財富，對軍隊醫(yī)院來說更是不可多得的人才資源，充分發(fā)揮老專家的名師作用、智囊作用和多學科協(xié)作作用，對提高衛(wèi)勤保障水平［8］，提高病歷質量，構建醫(yī)療質量安全管理的長效機制都起到了非常重要的作用。

［1］ 李學旺，王 怡.醫(yī)療質量是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本［J］.中國醫(yī)院，2004，8(1):11-13.

［2］ 趙洪娟，郭文有，魏 玲.努力構建醫(yī)療質量安全管理的長效機制［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(11):1362-1363.

［3］ 劉 媛，高 軍.讓退休專家走向社區(qū)醫(yī)院［J］.首都醫(yī)藥，2007，1:20-21.

［4］ 馮慕虹.淺議醫(yī)院離退休老專家的“用”和“養(yǎng)”［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(22):124-125.

［5］ 趙伯誠，周 斌，呂耀欣，等.我院監(jiān)控電子病歷質量的實效與體會［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(3):276-277.

［6］ 易 芳.加強病案質量全程監(jiān)控持續(xù)改進醫(yī)療質量［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20(6):486-487.

［7］ 姬 平，李 楊，劉曉艷，等.專家督導科主任查房提高三級檢診質量［J］.中國病案，20l0，11(4):23-24.

［8］ 余新光，劉殿榮，張思兵，等.發(fā)揮專家技術優(yōu)勢提升衛(wèi)勤保障水平［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(8):713-714.