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(黑龍江省農(nóng)墾總局九三管理局七星泡農(nóng)場醫(yī)院 161435)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促，胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。

1 病情觀察

1.1 密切觀察哮喘發(fā)作先兆 如胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、干咳、精神緊張等。有先兆時，應(yīng)立即給予少量解痙劑，以制止哮喘發(fā)作。

1.2 哮喘發(fā)作伴有發(fā)紺、呼吸困難，給予持續(xù)低流量吸氧，按醫(yī)囑迅速給藥，注意觀察藥物反應(yīng)。同時配合霧化吸入療法，特布他林霧化液5毫克霧化吸入，一日二次。發(fā)作嚴(yán)重時可給予無創(chuàng)無吸機(jī)輔助通氣，一日二次，一次2小時。必要時氣管插管、輔助呼吸。有煩躁不安、精神緊張者，可給%10水合氯醛灌腸，但禁用嗎啡和鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

1.3持續(xù)性哮喘 由于細(xì)小支氣管高度痙攣，常發(fā)生阻塞性窒息。粘液栓形成或由于粘稠痰阻塞，導(dǎo)致呼吸衰退竭。

2 護(hù)理

2.1 體位護(hù)理 哮喘發(fā)作，體位是一個重要因素。幫助病人選擇舒適的臥位，例如仰臥位可引起哮喘病人進(jìn)行性氣流受阻，而側(cè)臥位可避免或減少發(fā)作。其次通過觀察急性發(fā)作初期病人的最初體位，可以初步判斷疾病的嚴(yán)重性，為治療提供參考。哮喘發(fā)作時，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取半臥位或坐位，使膈肌下降，這樣利于呼吸肌的活動，以加大肺活量，減輕呼吸困難。并且應(yīng)該經(jīng)常調(diào)整體位，使病人有一個較舒適的坐臥位，減輕病人的疲勞，保持舒適。睡眠時可給予半臥位，以減少夜間哮喘的發(fā)作次數(shù)。

2.2 氧療護(hù)理患者缺氧癥狀明顯或紫紺應(yīng)立即吸氧，給予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量為2～4L/min，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，每15～30min巡視1次，保證用氧安全有效，仔細(xì)觀察氧療效果。吸氧過程中要注意有無血?dú)庾兓氲难鯕庖浞譂窕?，濕化液溫度?yīng)保持在32～37℃之間，注意導(dǎo)管的通暢，以免因?qū)Ч茏枞_(dá)不到給氧目的。

2.3 使用氣霧劑的護(hù)理臨床上將吸入給藥作為防止哮喘的首選給藥方式。護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)囑合理使用氣霧劑，臨床上常用的如:舒喘靈氣霧劑、喘康速氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑、色甘酸鈉氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)等，使用時，撳壓閥門，藥液呈霧粒噴出，通過口腔，進(jìn)入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但藥物經(jīng)肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快(噴射后，一般1～2分鐘即起作用)、劑量小(僅為全身用藥口服的數(shù)分之一)、藥物局部濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，深受病人的青睞。及時準(zhǔn)確應(yīng)用定量氣霧劑，教會患者正確的使用方法和吸入步驟。具體步驟為(1)搖勻氣霧劑液體。每次使用前充分搖勻才能使噴出的藥液達(dá)到要求的濃度。(2)將氣霧劑出口放入口腔并密切咬合。告知患者這樣做得目的是為了避免漏氣，防止噴出的藥液流失。(3)深吸氣開始后同時按壓噴入藥霧目的是為了使藥物微粒隨深吸氣達(dá)到氣道和肺內(nèi)的有效部位。(4)充分屏氣10秒左右。目的是為了增加藥物微粒在氣道和肺內(nèi)的沉積。(5)取出氣霧劑、用溫開水漱口，不要做吞咽動作，將漱口水吐出。目的是為了減少口腔和咽部的藥物沉積，減少聲音嘶啞和口咽部的念珠菌感染等局部不良反應(yīng)的發(fā)生率。重癥患者可在MDI上加貯物瓶，霧化釋出的藥物在瓶中停留數(shù)秒，患者可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。用通俗易懂的語言結(jié)合氣霧劑吸入過程圖片，使患者對氣霧劑有更深層次的認(rèn)識，對使用方法及細(xì)節(jié)問題能夠更好地掌握。

2.4 用藥護(hù)理 激素是目前控制哮喘最有效的藥物，重癥哮喘病人靜脈用藥，觀察有無局部血管刺激癥狀、胃部不適及激動失眠等，尤其是連日靜脈大量用藥的患者。大量補(bǔ)液時，輸液速度以40～60滴/分為宜，兩路補(bǔ)液時總滴數(shù)不宜超過60滴/分，過快易導(dǎo)致心衰，補(bǔ)液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證液體入量。并準(zhǔn)確記錄24h出入量。β2-受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥，而吸入法因作用直接等多種優(yōu)點為最佳選擇使用的方法。教會病人正確使用該藥物才能有效。用藥同時應(yīng)觀察患者有無心悸、骨骼肌震顫等副作用。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物，重癥哮喘患者首選靜脈給藥，注射速度不超過0.4mg/(Kg·min)，30～60min后測定血清藥物濃度，靜點維持速度為0.6～0.8mg/Kg·h。并在用藥后6 ～8h再次測定血清藥物濃度。氨茶堿血清濃度宜在5～16μg/ml，防止中毒癥狀發(fā)生。注意觀察用藥后療效和副作用，治療量可使病人有失眠或不安，靜點速度過快可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、心律失?；蜓獕合陆?、中樞興奮煩躁不安甚至驚厥等現(xiàn)象。