孫美俠 何 艷

(安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 233400)

頸髓損傷并高位截癱是本科常見患者，大多由于高處墜落損傷導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙。而高位頸椎骨折尤其是爆裂型骨折，頸椎術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期仰臥及頸托外固定，以防止頸椎術(shù)后的不穩(wěn)定及再次損傷?；颊唛L(zhǎng)期仰臥導(dǎo)致骶尾部、后枕部、雙足跟等部位長(zhǎng)期受壓，因而局部血液循環(huán)差，而導(dǎo)致上述部位發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006-2012年30例患者中，男26例，女4例，年齡20-53歲，平均31.5歲，根據(jù)臨床表現(xiàn)及X-ray及MR顯示頸椎骨折并截癱。

1.2 臨床表現(xiàn)入院時(shí)，意識(shí)大多清楚，均存在0-3級(jí)肢體活動(dòng)障礙，由于患者術(shù)后住院臥床周期長(zhǎng)，骶尾部出現(xiàn)不同程度褥瘡，皮膚破潰、發(fā)紅，重者有膿液流出。

1.3 治療方法 創(chuàng)面無膿液流出，用0.5% 碘伏液消毒周圍皮膚，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并拭干，用濕潤(rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面上，用無菌紗布包扎，再用紅花酒精按摩創(chuàng)面周圍皮膚，每日2—3次。創(chuàng)面有膿液流出，先用0.5%碘伏液消毒周圍皮膚，用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，并拭干，然后用貝復(fù)劑噴涂創(chuàng)面上，用無菌紗布包扎，再用紅花酒精按摩創(chuàng)面周圍皮膚，每日2-3次。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后綜合護(hù)理

2.1.1 病情觀察 患者術(shù)后返回綜合ICU，24h持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征變化，尤其注意呼吸、心率、血壓變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)等指標(biāo)。

2.1.2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后第一個(gè)24h禁食，病情穩(wěn)定后予留置胃管，進(jìn)行管飼護(hù)理，保證足夠營(yíng)養(yǎng)供給，營(yíng)養(yǎng)的足夠供給對(duì)預(yù)防褥瘡有重要意義，以流質(zhì)、易消化、高蛋白、高維生素飲食為宜。調(diào)理脾胃，增加食欲，通過靜脈給予高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以利肉芽組織生長(zhǎng)。

2.1.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 勤翻身，一般2-3 h翻身一次，最長(zhǎng)時(shí)間不要超過4 h，必要時(shí)1 h一次，但翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應(yīng)加用海綿墊，有條件者可墊上橡皮圈，以減輕局部受壓。對(duì)長(zhǎng)期臥床的危重患者，用軟枕墊于尾骶部［1］，使軟組織交替受壓。勤換洗，對(duì)大小便失禁的患者，要及時(shí)清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚。對(duì)被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應(yīng)及時(shí)更換，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生，以免感染。勤檢查，每次翻身時(shí)要注意觀察局部受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即采取積極措施，防止病情發(fā)展。勤按摩:每天應(yīng)早晚擦身兩次。保持皮膚清潔。大小便后應(yīng)用溫水擦洗臀部及會(huì)陰部，然后用50%酒精按摩骨突部位［2］，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)褥瘡愈合。每日艾灸患處周圍皮膚2-3次，每次30分鐘，以達(dá)到行氣活血，使肌膚得到溫煦濡養(yǎng)。

2.2 康復(fù)護(hù)理 通過急性期的治療后，患者存在長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理問題，而積極的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后將起到很大的幫助作用。經(jīng)過治療和精心的護(hù)理，患者雙上肢的肌力由0級(jí)提高到1級(jí)。1級(jí)的康復(fù)護(hù)理方式為:每天給予患者輔助人工被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，時(shí)間為15-20分鐘。隨著患者的肌力恢復(fù)情況，康復(fù)治療師再進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)項(xiàng)目的調(diào)整及加強(qiáng)。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:瘡面愈后，結(jié)痂脫落或皮膚膚色正常。好轉(zhuǎn):瘡面愈合不良，但見瘡面邊緣有新的肉芽組織生長(zhǎng)，或見有少量滲出。無效:用藥前后瘡面無變化或惡化。

3 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理，30例患者中治愈22例、好轉(zhuǎn)8例、無效0例，30例患者全部病情好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后出院，無一例死亡。

［1］ 劉小申.防止骶尾部褥瘡床墊的制作與應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(9):860.

［2］ 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1):22.