杜莉芝

(哈爾濱市南馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 150020)

偏頭痛指因風(fēng)火痰涎或風(fēng)寒入侵，或惱怒緊張，或肝陽上擾，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，陰陽失調(diào)，氣血逆亂于頭部而成。以反復(fù)發(fā)作、或左或右、來去突然的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。中醫(yī)藥治療偏頭痛近期療效較為肯定，中藥毒副作用小，可以較長時間服用以控制復(fù)發(fā)，所以病人容易接受，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛已展現(xiàn)出了廣闊的前景。

1 診斷

(1)本病多發(fā)于青春期;以女性多見。起病突然，反復(fù)發(fā)作，每在疲勞、失眠、月經(jīng)期、情緒激動、天氣變化等情況下誘發(fā)。每次發(fā)作的性質(zhì)和過程相似。(2)臨床上頭痛呈發(fā)作性，多偏于一側(cè)。偶可兩側(cè)，以額顳為主，每日或數(shù)周一次，每次持續(xù)數(shù)小時乃至數(shù)日。頭痛劇烈，呈搏動痛、脹痛、錐鉆樣痛、裂開樣痛等。發(fā)作前可有眼前閃光、羞明、視物模糊、眼脹、煩躁等先兆。發(fā)作時可伴惡心嘔吐，畏光怕響聲，出汗，面色蒼白或潮紅，心率加快或變慢等癥狀。(3)血壓正常，頭部CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

2 辨證要點

本病的辨證，重在辨清外感與內(nèi)傷，若起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒或風(fēng)火之邪，侵襲頭側(cè)經(jīng)脈，清陽之氣受阻，氣血因之凝滯，阻滯脈道而發(fā)病者為外感頭痛，臨床大多痛勢較劇，多表現(xiàn)為灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛常有精神緊張，情志憂郁，肝氣郁結(jié)，日久化火傷陰，陰傷則陽亢，氣血逆亂于頭側(cè)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病者，臨床以掣痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛為辨證關(guān)鍵;內(nèi)傷頭痛亦有因瘀痰阻于頭側(cè)經(jīng)絡(luò)不通而痛者，臨床以痛處固定不移，痛如錐刺為辨證要點。由于偏頭風(fēng)之頭痛多偏于頭之一側(cè)，又多與膽經(jīng)有關(guān)，治療上應(yīng)加以注意。

3 治療

3.1現(xiàn)代治療(1)一般治療。注意休息。對于本病發(fā)作輕者，及早給予退熱鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林等;有惡心嘔吐者，給予止吐劑;適當(dāng)給予少量鎮(zhèn)靜劑可加強鎮(zhèn)痛效果。(2)預(yù)防性用藥。對于本病發(fā)作較頻繁者，應(yīng)預(yù)防性給藥，以減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作的程度。具體藥物如三環(huán)類的苯噻啶;β受體阻滯劑類的心得安;鈣離子通道阻滯劑類的心痛定、尼莫地平、西比林;前列腺素抑制劑類的阿司匹林等等，種類較多，可根據(jù)具體病情加以選用。

3.2辨證治療(1)風(fēng)寒犯頭證:證候:時發(fā)頭痛，惡風(fēng)寒，無汗，口不渴，面白，苔薄白，脈浮緊。治法:祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛。方藥:川芎茶調(diào)散加減。川芎10克，羌活10克，防風(fēng)10克，蔓荊子10克，藁本10克，細辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶葉6克，生甘草3克。加減:兼見頭重身困、胸悶納呆者，加藿香、蒼術(shù)、厚樸;惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜;無汗全身疼痛者，加麻黃、桂枝。備選方劑:敗毒散。具有發(fā)汗解表，疏風(fēng)止痛作用。(2)風(fēng)熱犯頭證:證候:頭痛，甚則如劈，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:辛涼解表、清熱止痛。方藥:芎芷石膏湯加減。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荊芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黃芩8克，連翹10克，菊花10克，苦丁茶10克，生甘草5克。加減:發(fā)熱明顯者，加柴胡、青蒿。大便秘結(jié)者，加生大黃。備選方劑:銀翹散。具有疏風(fēng)清熱，清利頭目作用。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療 設(shè)治療組60例采用尼莫地平、谷維素、呋喃硫胺配合自擬頭痛逐瘀湯:川芎、葛根、桃仁、紅花、生地黃等，痛重或頑固者加全蝎、蜈蚣，治療2周后評定療效，對照組同治療組西藥用法58例，結(jié)果:治療組治愈42例，總有效率96167%，對照組治愈33例，總有效率84.48%，二者有顯著性差異(P＜0101)。將120例偏頭痛病人分為對照組60例，口服咖啡因麥角胺及鹽酸氟桂嗪，治療組60例在上述治療的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥方劑組成為:柴胡、黃芩、川芎、白芷、羌活、白芍等，肝火旺者加龍膽草、天麻、夏枯草，痰濁者加半夏、茯苓、陳皮，肝腎陰虛者加枸杞子、女貞子、何首烏，氣血虧虛者加黃芪、黨參、當(dāng)歸，血瘀阻絡(luò)者加桃仁、紅花、丹參，治療10天，結(jié)果:治療組總有效率98.13%，對照組總有效率8313%，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 醫(yī)師建議

應(yīng)遵從隨機、對照、雙盲、均衡的原則，對照藥物要選擇公認(rèn)有效的西藥。建立統(tǒng)一的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，多增加一些客觀的指標(biāo)，遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行研究，研究結(jié)果應(yīng)能重復(fù)，療效才能肯定。還要加強劑型的研究，并通過動物模型的制備，加強偏頭痛的實驗研究，以便更好地指導(dǎo)臨床實踐。