廖君屯

(廣東省五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 514437)

我院2008年1月～2013年7月住院的老年性急性闌尾炎患者110例，其中95例經(jīng)手術(shù)或(和)病理檢查證實(shí)，15例闌尾周圍膿腫行保守治療治愈，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有病例均來自我院2007～2012的住院病人。本組男73例，女37例。年齡61-70歲者56例，71～80歲者39例，81-90歲者15例，平均年齡72歲。從發(fā)病到就診時(shí)間為6h-5d。本組合并慢性病者81例，其中慢性支氣管炎、肺氣腫 9例，高血壓、冠心病、心律失常8例，高血脂、脂肪肝、肥胖病6例，糖尿病5例，肝硬化及消化性潰瘍各1例，前列腺增生癥3例。血常規(guī)檢查:WBC＞10.0×109/L者23例，中性粒細(xì)胞在80%以上者71例;93例行B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液68例，右下腹包裹性積液20例，盆腹腔積液10例。

1.2 診治方法 本組術(shù)前診斷為急性闌尾炎為61例，急性彌漫性腹膜炎或腸梗阻8例，闌尾周圍膿腫5例，急性腸梗阻4例，其余3例以消化性潰瘍、不全性腸梗阻、肺部感染等收入住院觀察治療。90例行急診手術(shù)，其中14例以腸梗阻、全腹膜炎剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為急性闌尾炎穿孔所致。對(duì)15例闌尾周圍膿腫者采用保守治療。對(duì)癥狀及體征不明顯而誤診為消化性潰瘍、不全性腸梗阻、肺部感染的3例行保守治療24～72h無效，最終行剖腹探查術(shù)及腹腔引流術(shù)。手術(shù)治療95例，其中單純闌尾手術(shù)切除84例，闌尾切除及腹腔引流術(shù)8例，單純腹腔引流術(shù)3例;圍手術(shù)期給予全身支持，糾正水電介質(zhì)和酸堿平失調(diào)，使用第三代頭孢菌素聯(lián)合替硝唑抗感染，積極治療并存疾病以及防治并發(fā)癥等綜合治療。

2 結(jié)果

本組41例治愈出院，自行出院4例，病死3例。行手術(shù)治療的95例，其中3例因?yàn)檠诱`診斷，至病情惡化而最終行剖腹探查僅做單純腹腔引流術(shù)，術(shù)后均病死于因多器官功能不全綜合癥:其余92例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥19例，其中腹腔殘余感染5例，切口感染或裂開5例，肺部感染6例，尿路感染2例，腸瘺1例，經(jīng)積極抗感染、對(duì)癥治療或是相應(yīng)的手術(shù)處理后治愈。

3 討論

老年人急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，雖然其手術(shù)的病死率現(xiàn)已明顯降低，但其具有癥狀體、征輕微而病理變化嚴(yán)重等特點(diǎn)，加之多合并有慢性疾病及其老年人自身特點(diǎn)，易于延誤診治，且病情復(fù)雜而發(fā)展迅速，穿孔不但發(fā)生早且穿孔率極高，如果在穿孔前得不到及時(shí)而正確的診斷和相應(yīng)的手術(shù)治療，可因伴隨病、合并癥或嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命［1-2］。作者認(rèn)為，早期手術(shù)切除闌尾，根除病灶以及引流腹腔極為重要，高齡不應(yīng)妨礙必要的手術(shù)治療。

老年人本身就具有反應(yīng)遲鈍、言語表達(dá)及病史敘述不清等特點(diǎn)，另外老年人闌尾組織退化，闌尾管腔狹窄，在闌尾發(fā)炎時(shí)易于堵塞。由于人體老化機(jī)體各系統(tǒng)在形態(tài)解剖、生理功能上勢(shì)必發(fā)生一系列退行性改變，尤其動(dòng)脈粥樣硬化，在闌尾充血水腫的情況下，闌尾動(dòng)脈極易形成血栓，闌尾易于發(fā)生壞死、穿孔。因此，老年人急性闌尾炎臨床癥狀不典型，伴隨疾病多。其特點(diǎn)為(1)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛并不多見;(2)腹肌緊張不明顯;(3)常伴有內(nèi)科疾病;(4)病情進(jìn)展快合并癥多;(5)消化道癥狀、體溫及血象變化不明顯;(6)臨床癥狀不典型，部分病人在初期僅表現(xiàn)為腹部不適或隱痛，易于誤診為便秘或慢性胃炎。

由于老年人語言表達(dá)能力減退甚至不能正確敘述病史，所以對(duì)老年病人當(dāng)懷疑急性闌尾炎時(shí)，需要耐心、細(xì)致的詢問病史。包括腹痛發(fā)生的確切時(shí)間、部位、全身及伴隨癥狀等，以及有無惡心、嘔吐、發(fā)熱等。全面仔細(xì)地體格檢查并結(jié)合必要的輔助檢查也至關(guān)重要，尤其對(duì)病史提供不詳者其作用不可低估老年人急性闌尾炎一經(jīng)確診或有手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)盡早手術(shù)治療，高齡不能作為手術(shù)的禁忌癥。老年人急性闌尾炎的手術(shù)的原則及其手術(shù)方式與一般闌尾炎相似，既可采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也可采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。無論采用何種方式進(jìn)行手術(shù)，都要重視病灶的處理以及腹腔引流等問題。手術(shù)操作要輕柔、仔細(xì);強(qiáng)化無菌操作和微創(chuàng)理念，加強(qiáng)切口保護(hù)，防止術(shù)野污染，避免粗暴操作和不良刺激，合理處理病灶以及酌情引流腹腔等十分必要。加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治，積極治療伴隨疾病、合并癥，正確合理的應(yīng)用抗生素控制感染，對(duì)于防治和減少并發(fā)癥以及提高治愈率具有不可低估的作用。

［1］ 鄧云學(xué).闌尾炎與幾種婦科急腹癥的鑒別診斷體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(3):155-156.

［2］ 黃成寬.老年急性闌尾炎50例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，28(7):6872-6873.