宋振湘

(廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院 514400)

我科2010年2月至2013年2月腹部外科手 術(shù)患者245例，其中手術(shù)切口感染41例，具體如下所示。204例未感染患者的臨床資料，對可能影響切口感染的因素進行分析。報告如下。

1 臨床資料

根據(jù)隨機抽取我科2010年2月至2013年2月腹部外科手術(shù)患者245例，其中手術(shù)切口感染41例，204例未感染，以上數(shù)據(jù)不難看出III手術(shù)類切口患者感染率明顯高于I、II類手術(shù)切口，感染率為16.7%-40%不等，平均為28%。II類手術(shù)切口感染者，擇期手術(shù)患者，感染率低于急診手術(shù)患者。

2 分析與結(jié)果

2.1 III類切口，闌尾切除術(shù)，急性壞疽性闌尾炎穿孔10例，感染4例，感染率40%;急性化膿性闌尾炎32例，感染10例，感染率31.3%;闌尾炎并周圍膿腫8例，感染2例，感染率25%;急性胃穿孔24例，感染4例，感染率16.7%;急性腸穿孔8例，感染3例，感染率37.5%。

2.2 II類切口，膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例，感染1例，感染率10%;開腹膽囊切除術(shù)8例，感染1例，感染率12.5%;胃大部切除胃空腸吻合術(shù)5例，感染0例，感染率0%;結(jié)腸癌根治術(shù)6例，感染1例，感染率16.7%;腹部外傷并肝破裂8例，感染2例，感染率25%;腹部外傷并脾破裂7例，感染:1例，感染率14.3%;急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)4例，感染0例，感染率0%。

2.3 I類切口，甲狀腺切除術(shù)30例，感染1例，感染率3.33%;腹股溝疝手術(shù)，傳統(tǒng)修補術(shù)45例，感染3例，感染率6.67%;網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)40例，感染9例，感染率22.5%。

3 討論

3.1闌尾切除術(shù)患者中，切口感染多發(fā)生于合并闌尾穿孔的患者，故其術(shù)中切口創(chuàng)緣保護尤為重要，是減少術(shù)后術(shù)口感染極其重要的措施。術(shù)后術(shù)口局部處理也很關(guān)鍵，早期及時通暢、引流皮下滲血、滲液，對于污染手術(shù)，筆者術(shù)后1-3天常規(guī)撐開術(shù)口，清除積液，污染較重患者術(shù)后術(shù)口常規(guī)放置引流條。術(shù)中取腹腔液行細菌培養(yǎng)，指導應(yīng)用抗生素。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)致病菌以大腸埃希菌最為常見，其次尚有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，大多對頭孢他啶、慶大霉素、頭孢西丁、左氧氟沙星等藥物敏感，在細菌培養(yǎng)無結(jié)果前具有指導用藥意義。

3.2手術(shù)切口不宜過小，以免影響手術(shù)操作，延長手術(shù)時間，術(shù)口長時間暴露，特別在污染手術(shù)時，術(shù)口處于污染狀態(tài)下，大大增加了切口感染幾率。如皮下脂肪較厚者，避免過多使用電刀電凝，局部溫度過高可導致大范圍脂肪壞死、液化，誘發(fā)術(shù)口感染。關(guān)腹時如腹膜條件允許，筆者認為連續(xù)縫合關(guān)腹優(yōu)于間斷縫合關(guān)腹，后者如縫合針距過寬則可能導致腹腔液自腹膜縫合針距間縫隙滲漏至腹膜外到肌層、皮下等，而引發(fā)感染。因此，縫合術(shù)口前應(yīng)仔細止血，避免手術(shù)切口血腫，而滋生細菌生長，引發(fā)感染。

3.3縫合不宜過緊，過緊致患者術(shù)后術(shù)口疼痛加重，并導致術(shù)口局部缺血、缺氧，還可導致縫線切割傷、縫線反應(yīng)，增加感染風險。擇期手術(shù)術(shù)前腸道準備也尤為重要。腸道準備一般包括:去除飲食中的殘渣成分;應(yīng)用藥物與機械的方法，使腸道內(nèi)糞便得意完全排出，保證腸道清潔;服用抗生素減少腸道內(nèi)細菌。經(jīng)腸道準備，術(shù)后患者胃腸功能恢復較快，腸道負擔減輕，腸道細菌易位可能性也大大降低。

3.4 I類手術(shù)切口中，甲狀腺手術(shù)切口感染1例，該患者手術(shù)縫合切口時使用醫(yī)用皮膚黏合劑，術(shù)后留置皮下引流管，但術(shù)后第二天拔出，后因皮下滲血、滲液，而術(shù)口無法通暢引流繼發(fā)感染，出現(xiàn)術(shù)口紅腫、疼痛伴發(fā)熱，后經(jīng)局部切開皮下引出膿血性液體，經(jīng)換藥引流處理后愈合，故應(yīng)掌握使用黏合劑適應(yīng)證，主要用于清潔切口，止血徹底，估計滲血滲液不多者，遇類似情況宜早期引流。疝修補術(shù)中感染常發(fā)生于使用網(wǎng)塞補片的病例中，其發(fā)生多考慮異物排斥、局部刺激、局部滲出而繼發(fā)感染，筆者認為術(shù)后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、酸鈣、抗組胺藥等，減輕炎癥及排斥反應(yīng)，以及術(shù)后早期常規(guī)撐開切口，及時處理局部積液，能夠明顯緩解上述癥狀，減少術(shù)口感染。