陳祥勇

(云南省昭通市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 657000)

腰椎間盤突出癥隨著人們的生活、工作方式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化的不斷加大，其發(fā)病率越來越輕，患病率越來越高，嚴(yán)重程度也越來越重。腰椎間盤突出癥的治療手段也越來越多，我科自2012年9月至2013年11月應(yīng)用北京張吉林正脊醫(yī)藥科技研究所研制的ZJL-2000A型三維正脊儀結(jié)合中頻脈電治療96例腰椎間盤突出癥患者，其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科自2012年9月至2013年11月間收治的腰椎間盤突出癥患者96例，全部病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即綜合臨床病史、體征及影像學(xué)檢查做出腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛;(2)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減退、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象;(3)神經(jīng)根張力試驗(yàn)陽性;(4)影像學(xué)檢查(包括X線片、CT和MRI)與臨床表現(xiàn)的一致［1］。將其隨機(jī)分為兩組，治療組48例，男性18例，女性30例，年齡20～65歲，平均年齡41.3±2.7歲，病史最短1月，最長(zhǎng)20年，直腿抬高試驗(yàn)15°～70°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛有32例，伴有下肢麻木感覺減退者25例，伴有脛前肌、足拇趾背伸肌力明顯減退者10例;對(duì)照組48例，男性23例，女性25例，年齡19～67歲，平均年齡41.7±3.3歲，病史最短3周，最長(zhǎng)23年，直腿抬高試驗(yàn)10°～70°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛有37例，伴有下肢麻木感覺減退者21例，伴有脛前肌、足拇趾背伸肌力明顯減退者13例。兩組年齡、性別構(gòu)成等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅給予單純的三維整脊治療;治療組在行三維整脊治療前用中頻電療儀先治療20分鐘后才行三維整脊治療。

1.2.1 對(duì)照組三維整脊治療 患者俯臥于三維整脊治療床上，固定好胸腰板和臀腿板后，患處椎間隙距牽引床胸腰板下緣10cm，根據(jù)患者年齡、身高、體重、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果設(shè)置好治療參數(shù)，其參數(shù)具體應(yīng)用范圍為:沖擊行程50～65mm，俯角10°～20°，轉(zhuǎn)角 0°～20°，扭角 5°～8°。術(shù)者站于患側(cè)，一手置于患者腰部患處，以減少其患者緊張焦慮情緒，點(diǎn)擊牽引設(shè)置起動(dòng)牽引，待屈曲角度達(dá)到設(shè)定俯角后，腳踩踏板控制開關(guān)，迅速完成三維整脊快速牽引，牽引完畢，讓患者臥床休息6小時(shí)。

1.2.2 治療組三維整脊中頻脈沖電治療 在行三維整脊前選用成都千里電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ZP-100CHⅣ中頻電療儀的3號(hào)腰椎間盤突出癥處方，按腰椎間盤突出癥的治療方法先給患者治療20分鐘后，再行三維整脊治療，三維整脊治療方法與對(duì)照組完全相同。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)我們采用腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的JOA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要從患者的自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)三方面予以評(píng)價(jià)，最高總評(píng)分為29分。因其改善率可反映臨床療效，改善率為100%為治愈，＞60%為顯效，25% ～60%為有效，＜25%為無效［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSSI9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療后，治療組治愈15例，顯效24例，有效5例，無效4例;對(duì)照組治愈7例，顯效15例，有效19例，無效7例(見表1)。兩組療效x2檢驗(yàn)結(jié)果:x2=12.864，P ﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的治療手段越來越多，但三維整脊治療也仍然有其適用價(jià)值，電腦三維整脊的多方位牽引，可使椎間隙增寬，椎間孔增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)間隙得到不同程度的增寬，同時(shí)粘連的神經(jīng)根得到松解和椎小關(guān)節(jié)得到不同程度的矯正，從而達(dá)到消除或緩解其臨床癥狀。筆者通過臨床的實(shí)踐，在進(jìn)行三維整脊治療前，先予20分鐘腰椎間盤突出癥的中頻脈沖電處方治療后，可以提高三維整脊治療的療效。因?yàn)橹蓄l脈沖電治療腰椎間盤突出癥的處方是調(diào)制中頻電療，再選擇其加熱電極，其作用有鎮(zhèn)痛作用、促進(jìn)血液循環(huán)、消散慢性炎癥和鍛煉骨骼肌、緩解其痙攣，從而使其腰部疼痛部位的肌肉充分得到放松［3］，在這樣的準(zhǔn)備條件下來進(jìn)行三維整脊可提高其治療療效。同時(shí)，中頻脈沖電治療儀已經(jīng)是相當(dāng)普及了，就連縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所都備有，其操作也是非常簡(jiǎn)單、方便、易掌握，也沒有骶管麻醉那樣的痛苦和麻醉人員資質(zhì)的要求。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥.第三版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:362.

［2］ 岳勝偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療.第四版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:43-44.

［3］ 喬志恒，華桂如.理療學(xué).北京:華夏出版社，2011:84.