杜 毓

(甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 730050)

胚胎發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的過程，在胚胎發(fā)育中任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)育異常都會(huì)導(dǎo)致畸形，如果苗勒管系統(tǒng)發(fā)育異常就會(huì)引起子宮畸形。由于診斷手法的差異，子宮畸形的發(fā)生率也有所不同，某些子宮畸形患者可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以終生未被發(fā)現(xiàn)［1］。

1 資料與方法

1.1資料采集選取誤診或漏診的子宮畸形患者50例，時(shí)間為2010年8月～2013年8月，平均年齡為25±1.5歲。患者做超聲檢查，提示有子宮腔內(nèi)異?；芈?，與宮腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究其子宮因素。研究后發(fā)現(xiàn)50例患者中有8例患者存在子宮畸形，6例患者存在反復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)象，因流產(chǎn)后不規(guī)則出血進(jìn)行過2次以上的清宮，12例患者存在異位妊娠，主要集中在輸卵管，4例患者胎兒出現(xiàn)異常，5例患者出現(xiàn)宮腔粘連造成不孕。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行常規(guī)檢查(包括肝腎功能，心電圖，尿液，白帶，血液，及胸片的檢查)。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)期后一周以內(nèi)。

1.2.2 麻醉方法 靜脈復(fù)合硬膜外麻醉。監(jiān)護(hù)方法:腹腔鏡監(jiān)護(hù)。

1.2.3 手術(shù)方法手術(shù)前一天患者口服150mg米非司酮片并與術(shù)前兩小時(shí)給予宮頸擴(kuò)張藥，一般選擇200μg米索前列醇片。麻醉效果滿意后，先對(duì)患者外陰部和陰道進(jìn)行消毒，將宮頸擴(kuò)張至1050cm左右后注射5%的葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m。將宮腔電切鏡由宮頸管置入子宮后切割縱膈組織，切割時(shí)使用環(huán)形電極，左右交替切割。腹腔鏡成功置入后進(jìn)行子宮及其附件的檢查，查看子宮大小及形狀是否正常，雙側(cè)輸卵管是否通暢或病變，卵巢及盆腔有無異常，若存在病變，則在患者下腹置入穿刺套管后再進(jìn)行手術(shù)。宮腔內(nèi)手術(shù)完成后按需要患者需全部放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的周期治療。如果患者存在子宮內(nèi)膜息肉，需將息肉切除，切除后5個(gè)月內(nèi)應(yīng)給與孕激素進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行定期隨訪或復(fù)診，個(gè)別患者術(shù)后隨訪延長(zhǎng)為1年。使用宮腹腔鏡對(duì)患者輸卵管的子宮腔進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)輸卵管開口正常，均無宮腔粘連。

3 討論

子宮的形態(tài)和位置都很獨(dú)特，雖然是中空器官，但直視檢查還是存在一定的困難［2］。子宮形態(tài)和宮腔內(nèi)的發(fā)育異常都成為子宮畸形，傳統(tǒng)的超聲檢查雖然可以診斷部分子宮畸形，但結(jié)果并不確切，即使結(jié)果為陰性，但是也無法排除子宮畸形;子宮輸卵管造影(HSG)可以對(duì)輸卵管病變作出診斷，但還是無法精確區(qū)分子宮畸形類型是縱隔子宮、雙角子宮還是雙子宮;磁共振成像(MRI)可以清晰地顯示子宮體及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能清晰的顯示出是否存在泌尿系統(tǒng)的病變及畸形，但磁共振費(fèi)用較高，因此無法在臨床廣泛推廣［3］;宮腔鏡在檢查宮腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)病變上優(yōu)勢(shì)明顯，利用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查，不但可以看到宮腔內(nèi)部的病變，還可以清楚地觀察到子宮外，盆腔內(nèi)以及子宮附件的病變從而可以更加明確子宮畸形的分類，由于其并發(fā)癥少，療效好，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合腹腔鏡和宮腔鏡檢查將成為臨床診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)?？偠灾?，與傳統(tǒng)治療方法相比，宮腹腔鏡介入治療子宮畸形效果更好，優(yōu)勢(shì)明顯，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳浩泉，陳汝芳，張四友等.腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔的探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(1):100-101.

［2］ 林俊，徐建云.宮腹腔鏡聯(lián)合診斷子宮畸形及腹腔鏡在子宮畸形手術(shù)中的價(jià)值［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(12):714-715.

［3］ 段華，李長(zhǎng)東，成九梅等.應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治子宮畸形［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(45):3222-3224.