廖亞霞 王麗娜 盧 紅 牛文霞

(貴州省六盤水水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 553000)

ICU是危重患者進(jìn)行集中救治的場所，在ICU臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常碰到因患者情緒不穩(wěn)定，溝通障礙等原因引起躁動，其間患者常常不能自行控制自己的行為，從而自行拔出各種引流管、中心靜脈置管等，嚴(yán)重時甚至發(fā)生墜床、拔出氣管插管導(dǎo)致窒息等不良事件，身體保護(hù)性約束被視為控制ICU患者躁動、預(yù)防和減少其干擾治療和維持其安全的臨床常用方法［1］。在臨床護(hù)理中對煩躁不安且不宜使用鎮(zhèn)靜劑的患者，常常使用身體約束，以暫時限制患者活動，保護(hù)患者安全，防止發(fā)生意外，保證治療順利進(jìn)行［2］。身體約束作為一種醫(yī)療輔助措施，常被用來維護(hù)病人安全及預(yù)防意外事件的發(fā)生。如何減少使用保護(hù)性約束中出現(xiàn)的不良事件的發(fā)生，保障患者安全，是各級護(hù)理管理者研究的問題，本文就我科品質(zhì)管理圈實際運(yùn)行效果進(jìn)行總結(jié)，探討運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理辦法以降低與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生次數(shù)的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 ICU 病房 2012.01.01—2012.06.30共收治患者253人次，其中發(fā)生非計劃拔管7人次，拔出留置針9人次，皮膚損傷5人次，墜床3人次，合計24人次，發(fā)生人次率為9.49%。

1.2 方法 我科2013.01月引入品管圈管理理論，成立品管圈小組，設(shè)輔導(dǎo)員1名，圈長1名，主持圈活動;圈員5名(主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士1名);每2周1次討論活動。具體步驟為(1)主題選定。采用頭腦風(fēng)暴法提出多個可實行的主題，結(jié)合科室特點，以投票計分方式選出主題“減少與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生次數(shù)”(以下簡稱不良事件)。(2)計劃擬定。在 2013.01.01—2013.06.30期間，整合團(tuán)隊力量降低不良事件發(fā)生次數(shù)。(3)現(xiàn)狀調(diào)查。我科不良事件時有發(fā)生，嚴(yán)重影響護(hù)理安全。研究顯示，醫(yī)院住院病人中身體約束率平均為10%，在監(jiān)護(hù)室此比率高達(dá)12%—43%［2］。(4)目標(biāo)設(shè)定。①明顯降低不良事件發(fā)生率:目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值* 改善重點* 圈能力)［3］，圈能力83%;②提高護(hù)理人員對不良事件的防范和處理能力。(5)原因分析。①對約束使用及解除指征掌握不好;人員培訓(xùn)不到位;②未按操作流程操作:管理缺陷;法律意識淡薄;③約束帶設(shè)計不合理:生產(chǎn)廠家設(shè)計有缺陷;約束帶老化;④缺乏發(fā)生不良事件預(yù)見性:年輕護(hù)士多，工作經(jīng)驗不足;(6)制定對策與實施。①準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料在科內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)，特別是工作1-3年的護(hù)士，通過學(xué)習(xí)加強(qiáng)風(fēng)險防范意識，嚴(yán)格掌握約束使用及解除指征;②對工作經(jīng)驗不足者，排班時安排經(jīng)驗豐富者與其搭配，對特別躁動的病人進(jìn)行重點交接班，加強(qiáng)巡視，每小時評估約束肢端末梢血供情況;③制訂了《病人保護(hù)性約束同意書》，病人一入科即與家屬溝通，并與家屬簽訂同意書，使患者家屬了解使用約束帶的目的，并要求醫(yī)生開始和停止約束時均需下醫(yī)囑;④制定新的約束帶使用操作流程，讓人一看簡單易懂;⑤在使用約束帶前要常規(guī)檢查約束帶的性能，對不合理的約束帶進(jìn)行改良，使之能針對個體化病人;⑥應(yīng)用約束手套，限制手部活動;⑦自制襪套，套于淺靜脈留置針處，防止留置針被患者拔出。

2 效果

2.1 有形成果 我科 2013.01.01—2013.06.30 日共收治患者312人次，經(jīng)過QC手法應(yīng)用，發(fā)生非計劃拔管4人次，拔出留置針3人次，皮膚損傷1人次，無墜床、ICU譫妄及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，合計共8人次，發(fā)生人次率為2.56%，較2012年同期降低73.02%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 無形成果 通過開展品管圈活動，使圈員們能夠自動自發(fā)的參與活動，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［4］，提高了參與人員的團(tuán)隊精神，專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力，增加了凝聚力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感［5］，充分的發(fā)揮出護(hù)理護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性。

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、為預(yù)計到的或不希望發(fā)生的事件，包括在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［6］。

3.2 品質(zhì)管理圈(QCC)簡稱品管圈，是由日本品管權(quán)威石川馨博士所發(fā)起的，是由同一部門的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種統(tǒng)計手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動［7］。

3.3 保護(hù)性約束在ICU經(jīng)常和呼吸機(jī)、中心靜脈置管、引流管等同時使用，應(yīng)用保護(hù)性約束是為了防止危重患者因虛弱、意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、拔管等意外，而與此帶來的不良事件的發(fā)生就不可避免。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及健康觀念的更新，服務(wù)對象的要求在不斷變化，只有從根本上消除安全隱患，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，才能保證護(hù)理安全。QCC是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊精神的改進(jìn)程序，通過QCC活動規(guī)范的流程，運(yùn)用QCC的管理方法，降低了不良事件的發(fā)生人次率，提高了ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，加強(qiáng)了與患者家屬的溝通，增進(jìn)了理解，減少了患者應(yīng)用保護(hù)性約束后心理、生理等方面問題的出現(xiàn)，創(chuàng)造了和諧的工作環(huán)境，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 劉晨，雷國華，張淼.ICU護(hù)理中身體約束的使用現(xiàn)狀分析［J］.結(jié)核與胸部腫瘤，2011，(1):56-58.

［2］ 匡玲.安全型襯墊式肢體約束帶的設(shè)計與應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2010，45(1):75.

［3］ 張海波，趙萍，張小林，等.品管圈在藥房精益化管理中的探索與實踐.中國職業(yè)藥師，2010，8:41-44.

［4］ 王愛娣.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(14):73-74.

［5］ 楊艷，張莉國.品管圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2):110-111.

［6］ 周芬芳，章紅萍.糾錯法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用和效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(8):65-67.

［7］ 鐘朝嵩.品管圈實物.廈門:廈門大學(xué)出版社，2007:9.