沈 潔

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 213000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于一種慢性系統(tǒng)性疾病，目前病因尚未明確，主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎，主要特點(diǎn)為手、足小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，容易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，最后喪失功能［1］。RA在臨床上具有較高的患病率和致殘率，給人們的身體健康及生活質(zhì)量帶來很大的影響。因此，臨床治療上最急需解決的問題就是幫助有殘疾的患者提高生活自理能力。本研究根據(jù)一組臨床資料，探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在中晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽取中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者58例，其中男20例，女38例，他們的年齡為45-68歲，平均年齡為(54.2±7.2)歲，他們的病程為1年-10年，平均病程為(5.4±1.8)年。所有患者均通過臨床檢查及X線確診，其中關(guān)節(jié)病變2期的有25例，3期的有22例，4期的有11例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成觀察組和對照組，每組分別29例，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等基線資料均不存在明顯差異性(P＞0.05)，具有可比意義。

1.2 方法 全部患者都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形并存在功能障礙，有部分患者已失去生活自理能力。治療方法采用四聯(lián)療法:激素治療、免疫抑制劑治療、抗炎治療及類風(fēng)濕藥酒治療。兩組患者在接受訓(xùn)練之前均對身體狀況進(jìn)行整體檢查。治療訓(xùn)練后的第2星期、第四星期進(jìn)行復(fù)查，而對照組患者僅對其藥物治療，沒有進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:關(guān)節(jié)腫脹程度顯著緩解，晨僵時間比原來短，肌力和20米步行顯著好轉(zhuǎn)，幾乎恢復(fù)了自理能力;(2)好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹程度有所緩解，肌力和20米步行有所改善，部分自理能力得到恢復(fù);(3)無效:和治療前對比，患者臨床癥狀及體征基本沒有發(fā)生改變。

2 康復(fù)護(hù)理分析

對觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前首先要制定一個康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃。

2.1 急性期的康復(fù)護(hù)理(1)急性發(fā)作期，患者關(guān)節(jié)會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，此時應(yīng)保持合適的體位絕對臥床休息，仰臥時枕頭不可太高，每天進(jìn)行2-3次的俯臥位，每次在15分鐘左右，主要是為了防止髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。為了讓功能位更加牢固，可以使用夾板加以固定。通過治療康復(fù)護(hù)理后，患者關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行適度的床上運(yùn)動，而且應(yīng)堅(jiān)持不懈，在運(yùn)動時要掌握正確方法，并逐步增加運(yùn)動量;(2)局部按摩。還可適當(dāng)按摩患者病變關(guān)節(jié)周圍軟組織，向患者解釋按摩時會產(chǎn)生怎樣的感覺，讓患者保持舒服體位，全身放松，注意預(yù)防肌肉痙攣;(3)對阿是穴和足三里進(jìn)行針灸，每天一次，每次20分鐘，以十天為一個療程［2］。針灸時讓患者取舒適體位，密切注意患者身體變化及反應(yīng)情況，注意別燙傷皮膚。在康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)規(guī)范、科學(xué)進(jìn)行，鼓勵及安慰患者，增強(qiáng)他們的自信心。

2.2 穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度，若患者關(guān)節(jié)無法自行運(yùn)動時，可以進(jìn)行牽引或者輔助運(yùn)動，牽引時應(yīng)將注意事項(xiàng)告知患者，牽引后臥床休息。同時可適當(dāng)增加肌力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練前可先對其溫?zé)岑煼?，逐步增加阻力，?xùn)練量不要過大，一天一次即可。還可以進(jìn)行步行訓(xùn)練，并在平時生活中進(jìn)行基本動作訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、洗澡等訓(xùn)練，還可進(jìn)行針灸治療。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病的恢復(fù)需要堅(jiān)強(qiáng)的意志力，患者的心態(tài)決定著恢復(fù)程度，因此，要多鼓勵患者，讓他們規(guī)范治療及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

3 結(jié)果

兩組患者通過2個星期的治療后，觀察組和對照組恢復(fù)情況基本相同，但在四個星期以后，觀察組有22例顯效，6例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為95.6%，而對照組有15例顯效，8例好轉(zhuǎn)，6例無效，總有效率為79.3%，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于中晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，同時給予中西結(jié)合的康復(fù)護(hù)理方法，臨床療效確切，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，提高他們的自理能力，值得推廣應(yīng)用。

［1］韓如英.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2011，05.

［2］王桂蘭.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例的康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2011，24.