劉秀華(黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院 164100)

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的胃粘膜肌層炎性壞死性病變。由于物理和化學(xué)因素的刺激，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，某些病原菌的感染，都可引起胃潰瘍病。十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過(guò)粘膜肌層的潰破。

1 老年人消化性潰瘍病自身特點(diǎn)

消化性潰瘍病是一種常見(jiàn)的疾病，也是老年人好發(fā)的疾病。消化性潰瘍病中，年輕人以十二指腸潰瘍多見(jiàn)，而老年人則以胃潰瘍多見(jiàn)，而且老年人消化性潰瘍病有其自身的特點(diǎn)，主要是是以下三種 (1)癥狀撲朔迷離:典型的消化性潰瘍病會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律的上腹痛，但老年人的消化性潰瘍病上腹痛出現(xiàn)率逐漸減少，疼痛規(guī)律性也不強(qiáng)，只有1/3的老年患者會(huì)出現(xiàn)典型的上腹痛。另外，老年人以高位潰瘍較多，疼痛可向背部及劍突下放射，有的患者還可向胸部放射，易與心絞痛混淆。有的老年人以厭食、惡心、嘔吐、吞咽困難等為主訴，這又容易與胃部占位性病變相混淆。(2)并發(fā)癥多:一是容易發(fā)生潰瘍出血，出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體和排黑色柏油樣大便。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，50歲以上的胃潰瘍患者胃出血的發(fā)生率是50歲以下者的2倍，且隨著年齡的增加出血的危險(xiǎn)性也增加。這是由于老年人的消化性潰瘍以大潰瘍?yōu)槎?，加之老年人常有高血壓和?dòng)脈硬化，血管脆性大，故容易發(fā)生潰瘍出血，而且一旦出血多較嚴(yán)重又難以止住。二是容易發(fā)生胃穿孔，突然出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等急腹癥表現(xiàn)。這是由于老年人的胃潰瘍病多為穿透性潰瘍，使得胃穿孔的發(fā)生率比青壯年潰瘍病者高2～3倍。三是幽門梗阻的發(fā)生率亦增高，一旦發(fā)生幽門梗阻，因食物不能進(jìn)入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、不能進(jìn)食和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)。(3)難愈合、易復(fù)發(fā):據(jù)臨床觀察，老年人的消化性潰瘍病治愈后的復(fù)發(fā)率為60%～80%，即易復(fù)發(fā)而愈合難，其原因有三:一是老年人大潰瘍多，不易愈合;二是有些老年人愛(ài)吸煙，吸煙會(huì)引起胃黏膜微循環(huán)障礙，膽汁返流，導(dǎo)致胃黏膜抵抗力減弱，使?jié)冸y愈;三是老年人病多、用藥多，許多藥物都會(huì)刺激和損傷胃黏膜，如老年人為了預(yù)防動(dòng)脈硬化服用的阿司匹林以及長(zhǎng)期使用的鎮(zhèn)痛藥、激素、降糖藥、紅霉素等，這些都會(huì)導(dǎo)致老年人的消化性潰瘍病易復(fù)發(fā)而愈合難。

由此可見(jiàn)，老年人要提高積極防治消化性潰瘍病的意識(shí)?；剂讼詽儾〉睦夏耆?，在疾病活動(dòng)期要配合醫(yī)生做合理有效的治療。此外，適當(dāng)進(jìn)行一定量的體力活動(dòng)、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加文體活動(dòng)。平時(shí)，老年人要保持有規(guī)律的生活起居，保證充足的睡眠，并要堅(jiān)決戒除煙酒，不吃對(duì)胃刺激性大的食物，少用對(duì)胃刺激性大的藥物。一旦出現(xiàn)上腹不適或隱痛，要及早就醫(yī)和做相關(guān)撿查，如果發(fā)現(xiàn)是患了潰瘍病，應(yīng)早做治療。

2 老年人消化性潰瘍的發(fā)病原因

消化性潰瘍的發(fā)病原因尚未完全明確。但是，近年來(lái)的研究表明，胃酸過(guò)多、幽門螺旋桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。但是胃酸在消化性潰瘍中不起主要作用。當(dāng)一個(gè)人胃粘膜防御功能下降時(shí)，即使正常分泌量的胃酸，此時(shí)對(duì)保護(hù)機(jī)能減弱的胃粘膜也可造成損傷而形成潰瘍;胃蛋白酶是一種蛋白質(zhì)消化酶，它對(duì)潰瘍的形成也有重要的作用。它可以與胃酸一起導(dǎo)致胃潰瘍的形成;幽門螺桿菌的感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要原因 (1)藥物原因:某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥如消炎痛、阿司匹林等都被列為致潰瘍藥物。長(zhǎng)期大量服用阿司匹林者發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性明顯增加。有人指出，規(guī)律性服用阿司匹林的人較之不用阿司匹林的人胃潰瘍的患病率約高3倍。(2)不良生活及飲食習(xí)慣:除此之外煙酒刺激、辛辣的食物都會(huì)引起消化性潰瘍，(3)環(huán)境因素如:幽門螺桿菌的主要傳播途徑是通過(guò)糞—口傳播，也可通過(guò)唾液傳播，被污染的食物可以傳染，接吻也可傳染，胃鏡及消毒不嚴(yán)也可造成幽門螺桿菌傳播。消化性潰瘍是一種多基因遺傳性疾病，既受環(huán)境因素的影響也受遺傳因素的影響。

3 老年人消化性潰瘍的預(yù)防與治療

3.1 休養(yǎng)是消化性潰瘍的重要基本療法。消化性潰瘍屬于典型心身疾病范疇，心理因素對(duì)發(fā)病起著重要的作用。因此，必須給患者安排一個(gè)舒適和安靜的休養(yǎng)環(huán)境，規(guī)律的生活制度，保持樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)度緊張和勞累，使患者精神安定，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 藥物治療 (1)降低胃酸的藥物:比如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂等。它能綜合胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍愈合。(2)抗分泌藥，這類藥物可以抑制胃酸分泌，對(duì)治療潰瘍有良好效果。(3)膽堿能藥，這類藥物能減弱胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮力，從而減輕疼痛，增加食物和抗酸藥物中和胃酸的效能，并能抑制胃和胰腺的分泌。(4)抗菌藥物，HP感染也是消化性潰瘍的重要因素，所以必須應(yīng)用具有殺菌作用的抗生素來(lái)殺滅幽門螺旋桿菌。(5)保護(hù)胃黏膜的藥物，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)。(6)輔以中藥治療，效果不錯(cuò)。