陳義榮 張春鋒 石書宏

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 226005)

急性膽囊炎是由于膽囊管梗阻和細(xì)菌感染而引起的一種膽囊急性炎性病變［1］，也是普通外科最常見的肝膽疾病之一。隨著人民生活水平的日益提高，生活節(jié)奏也在逐漸加快，其飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也發(fā)生了重大變化。因此各種綜合性的因素直接導(dǎo)致了急性膽囊炎患病率的大幅上升。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上呈廣泛應(yīng)用趨勢(shì)，極大的減少了疾病給患者給來(lái)的不便和痛苦。因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)越性而受到膽囊疾病患者的青睞［2］。我院自2012始行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)，通過(guò)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)(Open cholecystectomy，OC)進(jìn)行比較，取得了較為滿意的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月-2013年12月期間收治的80例經(jīng)腹部B超和(或)CT等影像學(xué)檢查確診為急性膽囊炎的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法分為L(zhǎng)C組和OC組，每組患者為40例。LC組中男性患者為45例，女性患者為35例，年齡為30-75歲，平均(55.3±16.1)歲。OC組中男性患者為43例，女性患者為37例，年齡為28-77歲，平均(50.3±15.6)歲。排除疾病:膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、慢性膽囊炎、化膿性膽管炎的患者。兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 方法 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床治療效果指標(biāo)。

1.2.1 OC手術(shù)操作方法患者取仰臥體位，術(shù)者在患者的右肋邊緣下行斜切口，將膽囊完全剝離后再對(duì)患者的腹腔進(jìn)行認(rèn)真的沖洗，然后利用間斷式的縫合方法對(duì)患者的膽囊床進(jìn)行充分的縫合。

1.2.2 LC手術(shù)操作方法患者取仰臥體位，在患者的肚臍部進(jìn)行切口，然后建立氣腹，使患者的CO2的氣腹壓力能夠正常的控制在13-15 mmHg，使患者呈現(xiàn)頭高腳低躺在手術(shù)臺(tái)上，并保持兩者之間的角度控制在15°左右。在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行四孔法手術(shù)進(jìn)行治療，要利用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真地檢查，并對(duì)患者的膽囊病灶和相關(guān)組織的粘連情況進(jìn)行認(rèn)真的分析。在進(jìn)行切術(shù)時(shí)候，首先將患者的膽囊和其他相關(guān)的組織的粘連部位進(jìn)行徹底的分離，這樣能夠使膽囊三角區(qū)充分的顯露出來(lái)，對(duì)膽囊壺腹部進(jìn)一步的明確，對(duì)膽囊三角進(jìn)行常規(guī)的解剖，然后在最理想的視野條件下進(jìn)行膽囊的切除手術(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)治療效果的比較:LC組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床治療效果均顯著優(yōu)于OC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(h) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d).27 4.52±1.98 OC組 40 1.16±0.32 110.63±23.74 25.45±6.68 36.32±3.65 8.45±2.53 P值LC組 40 0.65±0.14 85.21±13.27 15.34±6.36 25.18±3 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是最常見外科急腹癥之一，急性發(fā)作期即會(huì)出現(xiàn)組織充血水腫，甚至還會(huì)導(dǎo)致膽囊周圍膿腫，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。特別是當(dāng)膽囊及其周圍化膿感染后，膽囊周邊的組織就會(huì)受到炎癥的感染，此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛癥狀，并且病情會(huì)迅速的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)脫水、休克以及腹膜炎等癥狀，嚴(yán)重時(shí)候甚至?xí){患者的生命安全。所以對(duì)膽囊炎患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療是治療急性膽囊炎的關(guān)鍵。由于急性膽囊炎的病情發(fā)展迅速，因此治療方法一般要采用手術(shù)的治療方法，在完成手術(shù)的準(zhǔn)備后，對(duì)患者及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹膽囊切除術(shù)，該方法在取得療效的同時(shí)，針對(duì)性差、創(chuàng)傷性大、傷口愈合慢等的局限性逐漸的體現(xiàn)出來(lái)［4］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎得到了快速的發(fā)展，該方法主要是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方法，能夠極大的彌補(bǔ)傳統(tǒng)的手術(shù)的不足［5］。

本文主要分別采用了LC術(shù)和OC術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行了治療，結(jié)果表明利用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的臨床療效顯著好于利用開腹膽囊切除手術(shù)治療的患者。利用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的創(chuàng)傷性小、手術(shù)中出血量少、手術(shù)后患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，對(duì)于提高治療膽囊炎患者的臨床效果具有積極的促進(jìn)作用，可以臨床進(jìn)行大力的推廣。

［1］朱江帆，胡海，馬穎璋.用改良的器械實(shí)現(xiàn)腹壁無(wú)可見瘢痕的經(jīng)臍人路腹腔鏡膽囊切除術(shù).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，9(36):56-58.

［2］劉錦新，韓偉，陳海.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比.中國(guó)普通外科雜志，2012，18(3):303-305.

［3］郭鷺，牟洪超，孫茂，等.超聲刀免鈦夾與高頻電刀在腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用的對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，8(36):73-74.

［4］邸春生.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床效果對(duì)比.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09(21):10-13.

［5］王雨，戴睿武，閻勇，等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，7(34):563-565.