張明娥

（武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北武漢 430205）

職業(yè)教育的快速發(fā)展，對(duì)人才培養(yǎng)模式、課程改革、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面提出了新的要求。隨著高等職業(yè)教育生源結(jié)構(gòu)的變化，越來(lái)越多的中職畢業(yè)生進(jìn)入高職進(jìn)行深造和學(xué)習(xí)，中高職如何有效對(duì)接是目前越來(lái)越緊迫的研究課題和需要解決的迫切任務(wù)，其根本落腳點(diǎn)是如何實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

作為醫(yī)學(xué)類(lèi)職業(yè)教育專(zhuān)業(yè)的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，其實(shí)踐性、技能性等方面的特性相比其它專(zhuān)業(yè)表現(xiàn)得尤為重要和突出。在醫(yī)學(xué)類(lèi)高職生源中的中職畢業(yè)生，在技能等方面有一定的基礎(chǔ)，為護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生技能目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、為中高職有效銜接的教學(xué)改革提供了研究和改革基礎(chǔ)。

本文基于建構(gòu)主義理論，分析了建構(gòu)主義和情景教學(xué)在臨床助產(chǎn)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，探討了以學(xué)生為中心、以學(xué)生技能培養(yǎng)和綜合素質(zhì)提高為基本內(nèi)容的人才培養(yǎng)模式改革的方法和途徑，對(duì)助產(chǎn)教學(xué)中情景教學(xué)進(jìn)行了設(shè)計(jì)，分析了情景教學(xué)的應(yīng)用特點(diǎn)，為助產(chǎn)、護(hù)理等臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)中高職有效銜接提供一定的借鑒作用。

1 建構(gòu)主義的基本理論

建構(gòu)主義來(lái)源于認(rèn)知心理學(xué)，是認(rèn)知心理學(xué)中的一個(gè)分支，建構(gòu)主義較好揭示了學(xué)習(xí)過(guò)程的認(rèn)知規(guī)律，為其能具體應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程創(chuàng)造了條件。建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論由行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展，它與現(xiàn)代職業(yè)教育理念相吻合。

在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論中，其學(xué)習(xí)觀和學(xué)習(xí)方法與現(xiàn)代職業(yè)教育理念不謀而合，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的互動(dòng)性和以學(xué)生為中心的理念?；诮?gòu)主義的學(xué)習(xí)觀認(rèn)為，知識(shí)和信息不是簡(jiǎn)單地灌輸，不是單向的從外而內(nèi)的輸入，而是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)和接收過(guò)程中將新知識(shí)、新信息與原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)相互作用而實(shí)現(xiàn)的，也就是學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)環(huán)境、知識(shí)信息輸入者之間互動(dòng)的結(jié)果。建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)方法主張?jiān)诮處熤笇?dǎo)下、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，即以學(xué)生為中心的概念，而教師轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織指導(dǎo)者和幫助者，讓學(xué)生在環(huán)節(jié)因素的作用下由被動(dòng)學(xué)習(xí)和被灌輸?shù)膶?duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)信息、主動(dòng)進(jìn)行信息加工的主體，成為主動(dòng)建構(gòu)者，使學(xué)生從被動(dòng)接受到主動(dòng)探究。

就像建構(gòu)主義理論中所指出的，學(xué)習(xí)者在一定的情景背景下，通過(guò)環(huán)境、方法和實(shí)體材料或?qū)嶋H背景的刺激，從而獲取更有效的知識(shí)信息，而情景教學(xué)法是建構(gòu)主義理論的一個(gè)很好的應(yīng)用。這種情境，不同于一般的教學(xué)或藝術(shù)上的情境，而是一種促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)發(fā)展、自由思考的教學(xué)情境，情景環(huán)境中各種不同情景因素的有效結(jié)合和巧妙配合，圍繞以學(xué)生為中心這個(gè)核心要素，才能真正成為教學(xué)情境。

2 以學(xué)生為中心的情景教學(xué)在助產(chǎn)教學(xué)中的設(shè)計(jì)

基于建構(gòu)主義理論，在此提出了一種以學(xué)生為中心的情景教學(xué)設(shè)計(jì)模型。在助產(chǎn)課程情景教學(xué)活動(dòng)中，圍繞以學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)為中心、圍繞為學(xué)生技能和綜合素質(zhì)提高為落腳點(diǎn)，大力進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和課程教學(xué)改革。該模型包括情境、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思等六大元素，使得學(xué)生在情景任務(wù)中既有知識(shí)的學(xué)習(xí)，又有綜合素質(zhì)的提高，既能從教學(xué)過(guò)程中學(xué)到臨床技能，又能從中體會(huì)協(xié)調(diào)、配合、溝通等綜合能力的重要性。

以學(xué)生為中心的情景教學(xué)設(shè)計(jì)模型圍繞設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境、組織學(xué)習(xí)小組、搭建學(xué)習(xí)橋梁、確定學(xué)習(xí)任務(wù)、安排學(xué)習(xí)結(jié)果展示、引導(dǎo)學(xué)習(xí)反思這六大教學(xué)步驟進(jìn)行設(shè)計(jì)。

（1）設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。讓學(xué)生參與病案情境的設(shè)置過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，和教師組織者一起共同確定學(xué)習(xí)主題，明確學(xué)習(xí)目的，使臨床病案的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施等從開(kāi)始制定過(guò)程中就讓學(xué)生融于其中，體現(xiàn)一切圍繞學(xué)生的思想。

（2）組織學(xué)習(xí)小組。協(xié)作和互動(dòng)是建構(gòu)主義思想的核心，協(xié)作和互動(dòng)的有效應(yīng)用，不僅能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，模擬體現(xiàn)臨床環(huán)境，而且學(xué)生能在協(xié)作學(xué)習(xí)中能充分展示的自己的思維活動(dòng)過(guò)程。在學(xué)習(xí)小組的過(guò)程中，教師可以指導(dǎo)讓每個(gè)學(xué)生根據(jù)實(shí)際的臨床護(hù)理問(wèn)題，提出并記錄小組的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。

（3）搭建學(xué)習(xí)橋梁。橋梁是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的關(guān)鍵元素。在此過(guò)程中，教師通過(guò)有效引導(dǎo)，讓學(xué)生通過(guò)案例或病例等實(shí)際場(chǎng)景分析揭示出已有知識(shí)，同時(shí)建立理論和實(shí)際工作場(chǎng)景間的聯(lián)系，通過(guò)橋梁進(jìn)而提出需要構(gòu)建的新知識(shí)。

（4）確定學(xué)習(xí)任務(wù)。通過(guò)搭建學(xué)習(xí)橋梁，幫助學(xué)生分析揭示原有知識(shí)，構(gòu)建輸入新知識(shí)，進(jìn)而確定學(xué)習(xí)任務(wù)。

（5）安排學(xué)習(xí)結(jié)果展示。學(xué)生展示的目的不是老師打分或評(píng)估，而是以學(xué)生為主體進(jìn)行，采取學(xué)生或小組的形式進(jìn)行上臺(tái)講演，使學(xué)生在共同分享他人勞動(dòng)結(jié)果的過(guò)程中，讓學(xué)生思維和學(xué)習(xí)過(guò)程視覺(jué)化。

（6）反思。重新斟酌、思考、反省思維過(guò)程。學(xué)生在在老師的引導(dǎo)、講解和評(píng)價(jià)中，用自己對(duì)實(shí)際操作的效果去比較、對(duì)照、重新斟酌，建立思維過(guò)程中知識(shí)的關(guān)聯(lián)、理解和構(gòu)建。反省自己的思維過(guò)程，學(xué)習(xí)他人的東西，并補(bǔ)充到自己的實(shí)際操作中去。

3 情景教學(xué)模式在助產(chǎn)教學(xué)中的應(yīng)用意義

3.1 情境教學(xué)法的應(yīng)用將成為必然趨勢(shì)

助產(chǎn)學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，但在臨床實(shí)踐時(shí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的技能練習(xí)涉及產(chǎn)婦和新生兒的安全問(wèn)題，再加上患者維權(quán)和保護(hù)隱私意識(shí)的提高，使得學(xué)生臨床練習(xí)的機(jī)會(huì)減少。應(yīng)對(duì)這種情況，醫(yī)學(xué)院校只能進(jìn)一步開(kāi)展模擬教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，為學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，直到他們熟練掌握操作技能。

傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端是學(xué)生只會(huì)死記硬背操作步驟，助產(chǎn)操作被分為幾個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行單獨(dú)施教，如正常分娩接生的操作被分為產(chǎn)包準(zhǔn)備、外陰消毒鋪巾、會(huì)陰切開(kāi)縫合、新生兒處理等，導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入臨床后面對(duì)具體患者時(shí)應(yīng)變能力差、難以將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整體應(yīng)用，而助產(chǎn)操作又容不得半點(diǎn)遲疑、停頓，導(dǎo)致學(xué)生有措手不及的感覺(jué)。所以情境教學(xué)法的應(yīng)用將成為未來(lái)助產(chǎn)學(xué)技能操作訓(xùn)練教學(xué)中必不可少的部分。

3.2 情境教學(xué)法能提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

以學(xué)生為主、以培養(yǎng)能力為本的情境教學(xué)法提高了助產(chǎn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，尤其是提高了病例分析能力。借助模擬“臨床”情境病例，學(xué)生由原來(lái)被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考和參與教學(xué)過(guò)程。學(xué)生為了弄懂病例的病因并制定相關(guān)處理方案，就得對(duì)所學(xué)的多學(xué)科知識(shí)（包括基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)）進(jìn)行梳理和綜合運(yùn)用；而學(xué)生在弄清病因病理的同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)臨床病例護(hù)理方案的理性認(rèn)識(shí)。因此，學(xué)生在以病例形式的技能考核和理論考試中的病例分析題上都有明顯的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了培養(yǎng)適用型人才的教學(xué)目的。

3.3 情境教學(xué)法鍛煉了學(xué)生的多種能力

情境教學(xué)法讓學(xué)生感受到動(dòng)態(tài)連續(xù)的助產(chǎn)過(guò)程，縮短了理論與臨床實(shí)踐的距離，使學(xué)生對(duì)臨床工作環(huán)境有了一定的體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。為了完成任務(wù)，學(xué)生得查找相關(guān)資料并通過(guò)小組討論制定護(hù)理方案，還得熟練掌握各個(gè)基本操作步驟并對(duì)其進(jìn)行整合應(yīng)用，這樣就增強(qiáng)了學(xué)生查找資料和自學(xué)的能力。由于經(jīng)過(guò)了精心的準(zhǔn)備，在模擬情境中學(xué)生的多種能力都得到了培養(yǎng)和鍛煉，包括護(hù)理評(píng)估能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急組織能力、綜合應(yīng)用知識(shí)的能力、技能操作的實(shí)際應(yīng)用能力等，尤其是評(píng)判性思維的意識(shí)和能力。這些能力的鍛煉和發(fā)展，滿足了學(xué)生今后終身學(xué)習(xí)的要求，使其逐步成長(zhǎng)為能獨(dú)立思考的應(yīng)用型護(hù)理人才，同時(shí)為學(xué)生更快地適應(yīng)臨床環(huán)境打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 情境教學(xué)法能促進(jìn)教師教學(xué)能力的提高

情境教學(xué)法要求教師經(jīng)常下臨床，首先各項(xiàng)技能操作規(guī)范要與臨床統(tǒng)一，其次要與臨床兼職教師共同收集臨床典型病例加以適當(dāng)加工整理，才能制成能滿足教學(xué)需要的模擬病例并制定規(guī)范的護(hù)理方案。

為了制定出切實(shí)可行的教學(xué)方案和模擬病例，教師需要加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如生理學(xué)、病理生理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等。

在教學(xué)中對(duì)教師能力的要求也提高了，如組織能力、指導(dǎo)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和總結(jié)問(wèn)題的能力。在學(xué)生操作過(guò)程中教師要按照教學(xué)目的進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)、控制進(jìn)程，以提高課堂效率。在學(xué)生操作結(jié)束后，教師要根據(jù)學(xué)生普遍性錯(cuò)誤和缺陷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并且重申該病例護(hù)理方案的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

課后教師要對(duì)模擬病例在運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，教研室成員集體討論，對(duì)其不斷更新完善。在總結(jié)改進(jìn)的過(guò)程中教師的教學(xué)能力也得到了不斷提高。

4 結(jié) 語(yǔ)

建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、職業(yè)性、情境性和開(kāi)放性，提出了許多有別于傳統(tǒng)認(rèn)知主義和行為主義的立場(chǎng)和觀點(diǎn)，基于建構(gòu)主義的情景教學(xué)法是現(xiàn)代職教理念在實(shí)踐中的很好應(yīng)用，建構(gòu)主義教學(xué)理論對(duì)助產(chǎn)等臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)教學(xué)有著深刻的啟示，情景教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)人才有著積極的借鑒作用。

1 崔宇紅.建構(gòu)主義理論與臨床護(hù)理情景教學(xué)模式的探索［J］.長(zhǎng)春教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（4）

2 謝梅芳，魏碧蓉.情境模擬教學(xué)在助產(chǎn)學(xué)技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，56（3）

3 龍芳.情景模擬教學(xué)法在母嬰護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（4）

4 許紅，趙躍，張玉紅.情景模擬教學(xué)法在母嬰護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（12）

5 梁珍紅.病案導(dǎo)入－－情境模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8B）