劉玉妮，韋文合

（廣西河池市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院，廣西 河池 547000）

1 病例簡介

患者黃某，女，67歲。2012年8月患者因乏力伴顏面浮腫，經(jīng)檢查明確診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），規(guī)律予左甲狀腺素片替代治療。治療前未發(fā)現(xiàn)有肝功能異常，在近1年的治療期間，定期檢查甲狀腺功能均在正常范圍。2013年4月份左右因腰痛，經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松癥、腰椎壓縮性骨折，查肝功能正常。否認(rèn)其他特殊藥物服用史，無肝病史。之后一直口服仙靈骨葆膠囊、阿法骨化醇膠丸進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

2013年10月14日因“確診甲減1年余，乏力、納差1周”于2013年10月14日入院。入院查體：體溫37.4℃，心率92次／分，呼吸20次／分，血壓14／10.13kPa，神志清醒，顏面皮膚稍黃，心肺腹查體未見異常。輔助檢查：2013年10月14日甲狀腺功能正常；查血常規(guī)、心肌酶正常，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗體均為陰性；腫瘤標(biāo)志物、肝臟彩超均未見異常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）702U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）978U／L。2013年10月15日肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）930U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）679U／L。骨密度檢查提示為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?？紤]為抗骨質(zhì)疏松藥物所致肝功能損害。

入院后第2d開始停用上述治療骨質(zhì)疏松藥物，繼續(xù)予左甲狀腺素片替代治療，并同時予0.9%氯化鈉注射液250ml＋還原性谷胱甘肽粉針2.4g，5%葡萄糖注射液250ml＋異甘草酸鎂注射液100mg進(jìn)行保肝治療，經(jīng)2周保肝治療后，患者乏力、納差癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT 56U／L，AST正常。出院后1周門診復(fù)查肝功能：ALT 41U／L，1個月后復(fù)查肝功能正常。

2 分析和討論

患者合并有甲減，甲減亦可致肝損害，但該患者甲減病程短，替代治療效果良好，多次檢測甲狀腺功能均正常。服用抗骨質(zhì)疏松藥（仙靈骨葆膠囊0.15g Bid、阿法骨化醇膠丸0.25μg Qd聯(lián)合用藥）致肝損害，入院檢查肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗體均為陰性，可排除病毒性肝炎致肝損害；腫瘤標(biāo)志物、肝臟彩超均未見異常，可排除脂肪肝、肝腫瘤致肝損害。入院后停用治療骨質(zhì)疏松藥物，并給予保肝藥物治療后肝功能恢復(fù)正常?？构琴|(zhì)疏松藥物仙靈骨葆膠囊在藥物說明書上未提及有肝功能損害，該藥致肝損害的類似病例在醫(yī)學(xué)雜志上也有報(bào)道，但為數(shù)很少，如裴冬萍等［1］報(bào)道1例患者服用仙靈骨葆膠囊治療骨質(zhì)疏松癥引致急性藥物性肝損傷。另有楊毅恒等［2］報(bào)道2名患者服用仙靈骨葆膠囊治療骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致肝功能異常的現(xiàn)象。本例患者聯(lián)合使用的藥物為阿法骨化醇膠丸，亦為治療骨質(zhì)疏松藥物，資料顯示阿法骨化醇膠丸常見的不良反應(yīng)為大劑量長期使用后出現(xiàn)高血鈣、高血磷現(xiàn)象，表現(xiàn)為惡心、頭痛、便秘、嘔吐、腹痛等，楊文等［3］曾報(bào)道1例阿法骨化醇致急性藥物性肝損害。

3 結(jié)論

老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，多數(shù)需藥物干預(yù)治療。本例為抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合用藥，提示臨床用藥需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在治療過程中注意定期檢測肝功能等檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時處理，嚴(yán)防病情進(jìn)一步加重。

［1]裴冬萍，操銀針.仙靈骨葆膠囊致急性藥物性肝損傷1例［J］.肝臟，2009，14（6）：457.

［2]楊毅恒，周艷莉.仙靈骨葆膠囊致肝功能異常2例［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2007，6（9）：214.

［3]楊文，薄濤.阿法骨化醇致藥物性肝損害1例.中國藥業(yè)［J］，2000，9（9）：45.