文玉敏

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 百色 533000 E－mail：2793358175＠qq.com）

變應(yīng)性鼻炎（AR）即過敏性鼻炎，是一種由于特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)原特異性免疫治療又叫脫敏治療，是目前已知的唯一能夠改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。舌下免疫治療（SLIT）具有較高的安全性，易被接受，無痛苦，療效好，被認(rèn)為是一種可取代傳統(tǒng)皮下免疫治療（SCIT）的新脫敏療法，但由于療程過長、見效緩慢，費(fèi)用較高等因素，導(dǎo)致部分變異性鼻炎患者的治療依從性較差，甚至出現(xiàn)脫落，影響脫敏治療的療效。筆者對(duì)2011年1月～12月我院耳鼻喉科收治的80例變應(yīng)性鼻炎患兒應(yīng)用舌下脫敏治療進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月～12月我院耳鼻喉科共收治80例變應(yīng)性鼻炎患兒，年齡4～14歲，男性45例，女性35例，診斷符合中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004蘭州）［1］，分度按世界衛(wèi)生組織“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”（ARIA）工作小組所定標(biāo)準(zhǔn)，變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為粉塵螨陽性（＋＋）～（＋＋＋＋）。排除哮喘發(fā)作期患兒，全身性皮質(zhì)激素使用者，正在使用β－受體阻斷劑患者，合并其他免疫性疾病患兒；有影響藥物吸收、分布、代謝、排泄等因素患兒。

1.2 治療方法 舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司）1～4號(hào)，1～3號(hào)用于遞增期，每日1次，舌下1～2min后吞咽，4號(hào)用于維持期。第1周用1號(hào)液（總蛋白濃度為1 μg／ml），第2周用2號(hào)液（總蛋白濃度為10μg／ml），第3周用3號(hào)液（總蛋白濃度為100μg／ml）。1、2、3號(hào)每周7d劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴，每滴40μl；第4周后采用4號(hào)液（總蛋白濃度為333μg／ml）用于維持期，每日1次，每次3滴，每滴40 μl。

1.3 依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 堅(jiān)持用藥1年以上的為完全依從，用藥不足1年者為脫落。

1.4 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查方式包括當(dāng)面調(diào)查和電話回訪，詳細(xì)記錄脫落原因，所有病例均完成調(diào)查。

2 結(jié)果

舌下脫敏治療1年內(nèi)發(fā)生脫落42例，脫落率為52.50%，其中，3個(gè)月內(nèi)停藥患者有12例，6個(gè)月停藥患者有17例，1年內(nèi)停藥患者有13例；完成1年以上治療38例，依從率47.50%。初期的療效較好，自行提早結(jié)束療程7例（16.67%）；懷疑治療效果停服15例（35.71%）；因療程過長者停服9例（21.43%）；因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重停服4例（9.52%）；出現(xiàn)局部不良反應(yīng)停服4例（9.52%）；其他疾病中斷服用3例（7.14%）。

3 討論

特異性免疫治療符合世界衛(wèi)生組織推薦的對(duì)癥＋對(duì)因的理性化治療方案。SLIT是將不能避免的、經(jīng)皮膚試驗(yàn)或其他方法證實(shí)或懷疑的誘發(fā)過敏的物質(zhì)，制成一定濃度的脫敏液滴入舌下，逐漸加大劑量，達(dá)到維持水平后持續(xù)足夠時(shí)間，刺激患者體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)該致敏原的耐受性，減輕或控制過敏癥狀，達(dá)到脫敏治療的目的。

SLIT起效顯著、脫敏徹底、可控性強(qiáng)、安全性高、使用方便、可減少患兒注射痛苦、改善患者的生活質(zhì)量，并可降低個(gè)人和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用，是一種行之有效的治療過敏性鼻炎的方法。2008年ARIA的官方文章將舌下含服的脫敏治療推薦作為成人和兒童過敏性鼻炎患者的一種治療方法。

舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎，大部分患兒的臨床癥狀、體征經(jīng)過1年的治療可明顯緩解，WHO推薦的可獲得理想療效的療程為3～5年。患兒的依從性是確保舌下脫敏治療療效的關(guān)鍵因素。依從性是指患者接受、同意并完全執(zhí)行治療方案，是一種治療方案成功與否的重要因素。

治療依從性的影響因素包括：①用藥后癥狀消失，家長自認(rèn)為已痊愈，在未完成整個(gè)療程的情況下，終止治療；②脫敏治療初期癥狀反復(fù)或加重，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑而自行停藥；③家長因療程過長，缺乏耐心，不能堅(jiān)持給孩子服藥。蔡維云等［2］研究認(rèn)為療程過長是影響患者脫敏治療的依從性的一大主因；④部分家庭因治療費(fèi)用較高無力負(fù)擔(dān)而放棄；⑤出現(xiàn)哮喘以及疑似用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚癢等局部不良反應(yīng)而停用；⑥部分兒童抵抗力差，經(jīng)常感冒發(fā)熱，咳嗽，導(dǎo)致藥物服用經(jīng)常暫停。

為提高患者或家屬的依從性，應(yīng)做到：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電話回訪，加強(qiáng)對(duì)患者的管理。在患者治療后醫(yī)生通過電話進(jìn)行回訪，是提高患者依從性的最有效手段［3］；與家屬建立溝通機(jī)制，及時(shí)給予用藥指導(dǎo)［4］；加強(qiáng)對(duì)家長的疾病知識(shí)宣教，提高家長對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持遵照醫(yī)囑完成規(guī)范治療；治療前給家長作好預(yù)算，建議家長接受治療。

綜上，舌下含服脫敏治療變應(yīng)性鼻炎，具有療效好，用藥方便，安全性高，副作用少，無明顯痛苦，患兒易接受的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范管理，提高患者治療的依從性，確保脫敏治療的療效。

［1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166－167.

［2]蔡維云，洪立娜，孫維生.過敏性疾病脫敏依從性調(diào)查與分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（6）：604－605.

［3]崔瓏，王智楠，徐忠強(qiáng)，等.電話隨訪對(duì)粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎依從性的評(píng)價(jià)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（4）：314－366.

［4]錢晶.過敏性鼻炎的過敏原類型探討及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2010（2）：50－51.