文/褚福靈

褚福靈中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任、教授

免費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是指城鄉(xiāng)居民個人不繳費，所需資金全部由政府補貼。個別地區(qū)在2014年度嘗試實行免繳費的參保辦法，這一方面說明我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度仍然處在各自為政的探索階段，另一方面也說明亟待從理論上、政策上進一步完善城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險體系。

我國實行的是基于個人繳費的醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民個人不繳費、所需資金全部由政府補貼的參保辦法須慎重實行。我國仍然處在并將長期處在社會主義初級階段，人口眾多，發(fā)展很不平衡，實行居民個人不繳費的醫(yī)療福利制度尚不具備條件。在財政支付能力總體有限，醫(yī)保待遇剛性，個人對醫(yī)療的需求不斷攀升的情況下，這種免費參保的居民醫(yī)保辦法將難以持續(xù)。為了確保醫(yī)保基金可持續(xù)，體現(xiàn)個人在醫(yī)保中的責任，應當堅持個人繳費、政府補貼的醫(yī)療保險籌資原則，并隨著居民收入增長繳費水平提高而不斷提高醫(yī)保待遇水平。

個別地區(qū)探索建立個人不繳費的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，可能源于多種原因。一是可能對城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險體系的改革目標不明確，不自覺中將醫(yī)療保險變成了醫(yī)療福利；二是可能認為居民醫(yī)保費的征繳成本偏高，比如收20元錢要付出10元的成本，感覺不經(jīng)濟，政府便將這部分錢直接補貼給居民；三是可能為了建立政績工程，認為增加民生投入更容易形成政績等。

針對問題產(chǎn)生的原因，應采取有效措施加以應對。一是通過加大理論研究力度與政策設(shè)計力度，盡快建立與完善城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保制度，以指導各地醫(yī)保工作的有序開展；二是提高居民醫(yī)療保險費的征繳效率，通過職工為家庭成員代繳、協(xié)議收繳、銀行代扣、網(wǎng)絡繳納等方式降低征繳成本；三是建立全面綜合的政績考核體系，將長遠考核目標與近期考核目標相結(jié)合。