韓 文 雷 震 陳燕萍

（1廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系 南寧 530021；2廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 南寧 530028）

女性是市場經(jīng)濟(jì)中的弱勢群體，在很大程度上需建立起公正合理的社會保障制度，以維護(hù)女職工的切身利益[1]。生育保險(xiǎn)是我國社會保險(xiǎn)的重要組成部分之一[2]，廣西從1996 年開始施行生育保險(xiǎn)制度，經(jīng)過十幾年的建設(shè)和發(fā)展，在保障婦女權(quán)益、保護(hù)職工身心健康、促進(jìn)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育以及維護(hù)經(jīng)濟(jì)和社會穩(wěn)定方面做出了重要貢獻(xiàn)。本文研究廣西生育保險(xiǎn)政策對生育保險(xiǎn)基金支出的影響，了解生育保險(xiǎn)基金使用情況以及政策調(diào)整造成的影響，以促進(jìn)廣西生育保險(xiǎn)制度進(jìn)一步發(fā)展和完善，并為相關(guān)部門制定生育保險(xiǎn)政策提供理論依據(jù)。

1 概況

1.1 2009-2013年廣西生育保險(xiǎn)基本情況

1.1.1 參保情況

2009年廣西全區(qū)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為199萬人，2010年為218.5萬人，同比增長 9.80%；2011年為243.7萬人，同比增長11.60%；2012年參保人數(shù)為254.7萬人，同比增長4.5%；2013年全區(qū)參保人數(shù)為270.2萬人，同比增長6.10%?？梢钥闯?，近幾年廣西生育保險(xiǎn)參保人數(shù)呈逐年增長趨勢（見圖）。

1.1.2 基金收入、支出及結(jié)余情況

2009-2013年廣西生育保險(xiǎn)基金收入分別為21586萬元、23825萬元、34387萬元、46898萬元、57544萬元，年均增長率為27.7%；基金支出分別為12995萬元、16705萬元、20192萬元、28393萬元、39257萬元，年均增長率為28.5%；基金結(jié)余分別為8591萬元、7120萬元、14195萬元、18505萬元、18287萬元，基金累計(jì)結(jié)余110835萬元。

1.2 生育保險(xiǎn)政策對基金支出的影響

1.2.1 生育保險(xiǎn)基金支出結(jié)構(gòu)

2010年，廣西生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支出占34%，醫(yī)療津貼支出占66%；2011年，醫(yī)療費(fèi)用支出占26%，醫(yī)療津貼支出占74%；2012年，醫(yī)療費(fèi)用支出占33%，醫(yī)療津貼支出占67%；2013年，醫(yī)療費(fèi)用支出占32%，醫(yī)療津貼支出占68%（見表1）。

1.2.2 生育醫(yī)療費(fèi)用支出情況

2010-2013年廣西生育醫(yī)療費(fèi)用支出分別為4158萬元、4342萬元、8185萬元、10826萬元。2011年較2010年增長184萬元，增長率為4.43%；2012年較2011年增長3843萬元，增長率為88.5%；2013年較2012年增長2641萬元，增長率為32.3%。2010-2013年廣西人均生育醫(yī)療費(fèi)用支出分別為1488.8萬元、1358.3萬元、1813.9萬元、2638.2萬元。每萬人享受生育保險(xiǎn)待遇人次分別為163人次、161人次、209人次、286人次（見表2）。

1.2.3 生育津貼支出情況

2010-2013年廣西生育津貼支出分別為11073萬元、13669萬元、19682萬元、26637萬元，年均增長率為34.2%。人均生育津貼支付分別為4763元、5082元、6209萬元、7341萬元，年均增長率為15.7%。

1.2.4 生育保險(xiǎn)基金備付情況

2013年，在廣西地級市中，梧州市生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余最多，可支付120個(gè)月，其次是崇左市，可支付87.1個(gè)月，而南寧市可支付4.4個(gè)月，累計(jì)結(jié)余最少（見表3）。

圖 2009-2013年廣西生育保險(xiǎn)參保人數(shù)

表1 2010-2013年廣西生育保險(xiǎn)基金支出結(jié)構(gòu)

表2 2010-2013年廣西生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況

表3 廣西生育保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)基金備付情況

2 分析

廣西生育保險(xiǎn)制度隨著《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1994]504號）的頒布逐步建立，于1995-2000年在全區(qū)14個(gè)地級市、109個(gè)縣(區(qū)、市)建立了職工生育保險(xiǎn)制度，并制定了職工生育保險(xiǎn)辦法。2010年以前，生育保險(xiǎn)實(shí)行縣級統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)待遇以生育醫(yī)療待遇為主，實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)包干支付。2010年至2011年，實(shí)施生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率、生育待遇項(xiàng)目和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。2012年至今，各地積極貫徹落實(shí)《社會保險(xiǎn)法》，結(jié)合實(shí)際情況，對生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，保障范圍不斷擴(kuò)大，待遇水平進(jìn)一步提高。從圖1、表1可看出，2009-2013年，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)以8.94%的年均增長率持續(xù)增長，2013年底達(dá)到270.2萬人參保，基金收入也以27.7%的年均增長率上漲。以下從四個(gè)方面討論廣西生育保險(xiǎn)政策調(diào)整對基金支出產(chǎn)生的影響。

2.1 對基金支出結(jié)構(gòu)的影響

2010年，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的通知》（桂政發(fā)[2010]30號）及《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的通知》（桂人社發(fā)[2010]64號）要求，在全區(qū)范圍內(nèi)開展生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步維護(hù)女職工的合法權(quán)益。各市對生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行統(tǒng)一，擴(kuò)大待遇覆蓋面，增加待遇項(xiàng)目，調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)。部分縣（市、區(qū)）原生育保險(xiǎn)政策中只有生育醫(yī)療待遇，實(shí)行市級統(tǒng)籌后統(tǒng)一增加了計(jì)劃生育醫(yī)療待遇和生育津貼等待遇項(xiàng)目。從表1可看出，2011年，由于政策調(diào)整，生育津貼的支出比例增大，達(dá)到了74%，但隨著市級統(tǒng)籌政策調(diào)整的完成，全區(qū)生育保險(xiǎn)基金支出結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定。

2.2 對生育醫(yī)療支出的影響

從2009年起，各統(tǒng)籌地區(qū)陸續(xù)出臺政策將財(cái)政全額撥款的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體等用人單位職工納入生育保險(xiǎn)保障范圍，與參保企業(yè)實(shí)行差別繳費(fèi)率，享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。2010年開始實(shí)施生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，由于福利待遇的剛性特性，原縣（市、區(qū)）的生育醫(yī)療待遇按就高原則調(diào)整。2012年各市在完成市級統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡后，根據(jù)基金收支情況進(jìn)行政策待遇調(diào)整，提高生育醫(yī)療待遇定額標(biāo)準(zhǔn)300元-2000元不等；百色、防城港、賀州等3個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將原生育醫(yī)療待遇定額標(biāo)準(zhǔn)包干支付方式調(diào)整為參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，政策范圍內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金全額或按比例支付。由于以上政策調(diào)整的原因直接擴(kuò)大了享受生育醫(yī)療待遇的主體范圍，提高了待遇水平，從表2可看出，政策調(diào)整后，享受生育保險(xiǎn)待遇人次、生育醫(yī)療支出、人均生育醫(yī)療支出均大幅增長。因此，生育保險(xiǎn)政策的調(diào)整對生育醫(yī)療支出產(chǎn)生了較大的影響，不過，要在保證待遇提高的同時(shí)，防止不合理的醫(yī)療支出，以防基金出現(xiàn)缺口。

2.3 對生育津貼支出的影響

從2012年起，生育保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)積極貫徹落實(shí)社會保險(xiǎn)法，調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)。一是統(tǒng)一生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)為“職工所在用人單位上年度職工月平均工資”。二是擴(kuò)大生育津貼的支付范圍，南寧、防城港、貴港、崇左、來賓等5個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)按照計(jì)劃生育政策的休假規(guī)定，增設(shè)“女職工流產(chǎn)假期津貼”。三是調(diào)整生育津貼的計(jì)發(fā)時(shí)間，由原來的“3個(gè)月”調(diào)整為“按實(shí)際產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算”。2012年至2013年生育津貼支出大幅增加，年平均增長34.2%。同時(shí)，人均生育津貼支付也明顯增長，年平均增長15.7%。生育津貼支出持續(xù)增長，能有效保障勞動者在生育期間的基本生活與醫(yī)療保健需要，促使生育女性身體健康恢復(fù)。

2.4 對基金結(jié)余的影響

至2013年底，全區(qū)生育保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余1.8億元，滾存結(jié)余11億元，滾存結(jié)余累計(jì)可支付33.9個(gè)月，較2012年降低5個(gè)月。滾存結(jié)余較高的主要原因是各統(tǒng)籌地區(qū)等待國家新的生育保險(xiǎn)辦法出臺實(shí)施，未對現(xiàn)行政策進(jìn)行較大調(diào)整。從表5可看出，除南寧市只可支付4.4個(gè)月外，其他各統(tǒng)籌地區(qū)基金結(jié)余普遍偏高，其中梧州達(dá)到120.0個(gè)月。南寧市則面臨基金中長期支撐的較大壓力，主要原因：一是2010年實(shí)施市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一市本級和六縣政策標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋范圍擴(kuò)大，待遇提高，基金支出大幅增長，大量消耗了滾存結(jié)余；二是生育率逐年上升，2010至2013年平均生育率為2.2%，年平均增長1%。梧州市的基金備付能力較強(qiáng)，主要原因是：梧州市生育醫(yī)療待遇和津貼待遇均采用定額方式支付，整體待遇水平不高，生育津貼定額標(biāo)準(zhǔn)為：單胎順產(chǎn)2000元，難產(chǎn)或多胞胎生育為2200元，均未與產(chǎn)假時(shí)間長短和工資收入高低掛鉤，因此待遇支出總體處于較低水平，基金使用率較低。

3 思考

當(dāng)前，加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，均衡生育保險(xiǎn)發(fā)展差異，需要進(jìn)一步完善相關(guān)政策。一要規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。以廣西為例，目前，全區(qū)生育保險(xiǎn)待遇差異較大，如個(gè)別市未設(shè)立計(jì)劃生育醫(yī)療待遇；大部分統(tǒng)籌地區(qū)待遇水平偏低等，應(yīng)從自治區(qū)層面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。二要建立合理的待遇調(diào)整機(jī)制。根據(jù)我國現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策、結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療消費(fèi)水平和基金支撐能力，研究建立可行的待遇調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)生育津貼與產(chǎn)假時(shí)間長短和工資收入高低掛鉤。三要因地制宜地建立科學(xué)的繳費(fèi)調(diào)整機(jī)制，使參保繳費(fèi)趨于合理。

[1]陳南,徐薇,王一偉,余嘉杰,吳迪,陳琪.關(guān)于女職工生育保險(xiǎn)問題研究[J].新經(jīng)濟(jì),2014,392(2):33.

[2]王衛(wèi)平.《社會保險(xiǎn)法》關(guān)于生育保險(xiǎn)制度的評析及完善對策研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013,297(7):249.