朱 飛，劉祖建，馬 勇，李 偉

（德陽市職業(yè)安全健康協(xié)會，四川 德陽 618500）

中國是世界上職業(yè)病發(fā)病人數(shù)最多的國家之一，目前，中國約有一千六百萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場所，受不同程度職業(yè)病危害的人數(shù)超過2500萬以上，中國接觸職業(yè)危害人數(shù)，職業(yè)病患者累積案例數(shù)均居世界首位。如此龐大的數(shù)量與對職業(yè)病預防的不重視和職業(yè)病有極強的隱藏性有密切關系，為了構建社會主義和諧社會，讓勞動者得到應有的職業(yè)衛(wèi)生保?。灰矠榱朔习踩a(chǎn)方針中“以人為本”的思想，職業(yè)病預防工作已刻不容緩。

1 職業(yè)病預防的意義

（1）通過對職業(yè)病的預防可減少職業(yè)病發(fā)生，從而減少經(jīng)濟損失和人體損傷，也就減少了工傷賠付。企業(yè)可以將更多的資金用于支持工傷事故預防項目的建設，減少工傷發(fā)生率，從而達到安全生產(chǎn)的目的。（2）職業(yè)病的預防措施可保護職工免遭職業(yè)病的威脅，為職工創(chuàng)造安全舒適的生產(chǎn)環(huán)境，從而使職工安心工作，提高工作效率。（3）成功的職業(yè)病預防措施，減少了社會整體資源的破壞，保障了職工的合法權益，對安定社會和促進經(jīng)濟發(fā)展起到積極作用，有利于社會的可持續(xù)發(fā)展，有利于社會的穩(wěn)定，同時，可樹立企業(yè)和政府的良好形象。

2 中國職業(yè)病防治工作的現(xiàn)狀

中國職業(yè)病防治工作起步很早，建國初期，在放射衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生這“五大衛(wèi)生”里，勞動衛(wèi)生最受重視、發(fā)展最快。

近幾年，中央財政先后投入六億多元人民幣用于加強化學中毒、核輻射醫(yī)療救治基地建設，建立重點職業(yè)病監(jiān)測哨點等。目前，中國共有職業(yè)健康檢查機構2 259家，有職業(yè)病診斷機構489家，形成了較完善的職業(yè)病防治法規(guī)標準體系。但與此同時，一些省份一半以上的縣還沒有承擔職業(yè)健康檢查的機構，全國還有六十多個地市沒有職業(yè)病診斷機構，甚至在個別省，全省范圍內(nèi)只有一家職業(yè)病診斷機構，目前，獨立存在的省級職業(yè)病防治機構只有12家，專業(yè)人員嚴重缺失。

中國工業(yè)基礎薄弱，生產(chǎn)工藝落后，衛(wèi)生防護設施差，工作場所普遍存在職業(yè)病危害因素。隨著西部大開發(fā)的實施，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私人企業(yè)和外資企業(yè)的崛起，勞動用工制度的變化，新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與技術的引進，各種新職業(yè)病危害因素大量出現(xiàn)，職業(yè)病防治工作面臨的形式頗為嚴峻。

中國職業(yè)病危害因素廣泛。從傳統(tǒng)工業(yè)到新興產(chǎn)業(yè)，以及第三產(chǎn)業(yè)，接觸的職業(yè)病危害因素人群數(shù)以億計，職業(yè)病患者累積數(shù)量，死亡數(shù)量以及新發(fā)病數(shù)量都居世界首位。

中國職業(yè)病危害主要以粉塵為主。職業(yè)病人以塵肺病為主，約占全部職業(yè)病的71%，中毒約占20%，二者約占全部職業(yè)病的90%。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴重，塵肺病患者中有半數(shù)以上為煤工塵肺。

根據(jù)有關部門的粗略估計，每年中國因職業(yè)病、工傷事故的直接經(jīng)濟損失達1 000億元，間接經(jīng)濟損失2 000億元。職業(yè)病造成的經(jīng)濟損失嚴重。

職業(yè)性疾患是影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力的主要因素，所波及的后果往往導致惡劣的社會影響。

對中國職業(yè)衛(wèi)生投入的調(diào)查表明，1999年起，各級政府職業(yè)衛(wèi)生投入呈逐年增加的趨勢。但由于基數(shù)低，人均職業(yè)衛(wèi)生投入明顯不足，與經(jīng)濟發(fā)展水平極不適應，造成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術服務得不到保證。

有數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過十余年的累積，“隱性”職業(yè)危害已經(jīng)開始“顯現(xiàn)”化。最近，群體性的職業(yè)病案例大量出現(xiàn)，在一些集中外出打工地區(qū)，甚至出現(xiàn)了“塵肺村”、“中毒村”。

3 引發(fā)職業(yè)病的原因分析

根據(jù)《職業(yè)病防治法》及《職業(yè)病目錄》，職業(yè)病有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類。勞動者通過與以下因素接觸、積累從而引發(fā)身體的病變。

3.1 粉塵類

粉塵類主要包括矽塵、煤塵、石墨塵、炭黑塵、石棉塵、滑石塵、水泥塵、云母塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等。長期吸入這些生產(chǎn)類粉塵，并在肺內(nèi)滯留會導致以肺組織彌漫性纖維化為主的塵肺病。在生產(chǎn)勞動中吸入無機粉塵所導致的塵肺，稱為無機塵肺；吸入有機粉塵所導致的塵肺稱為有機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺，如矽肺?；瘜W化工制造業(yè)等行業(yè)的勞動者是其主要受害人員。

肺塵病人應立即調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核和其他并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進展、延長病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

3.2 有害金屬

有害金屬主要來源于工業(yè)三廢、化肥農(nóng)藥、環(huán)境污染等，另外自然環(huán)境的高本底，食物鏈富集，食品加工中的污染等也會加重其危害。金屬中對人體危害最大的有汞等5種。這些重金屬在水中不能被分解，與水中的其他毒素集合生成毒性更大的有機物，還能抑制人體酶的活性。汞甲基化后，人對其吸收率大于90%。金屬礦采冶煉人員、加工使用有害金屬的工人最易受到相關職業(yè)病損害。

3.3 刺激性氣體與窒息性氣體

刺激性氣體是指眼睛、呼吸道粘膜與皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。常見的有氯氣、氯氧化物、氨氣、氟化氫等。它們對人體的損害以局部為主，僅在刺激作用過強時，引起全身反應，如常見的成人窘迫綜合癥，嚴重可導致中毒性肺水腫。窒息性氣體是指吸入而直接引起窒息作用的氣體。常見的有一氧化碳、硫化氫等。主要致病環(huán)節(jié)均是可引起機體缺氧，對腦的損傷極大。

3.4 有機溶劑與高分子化合物

有機化工原料制造業(yè)、合成纖維制造業(yè)等是相關職業(yè)疾病高發(fā)行業(yè)。制造業(yè)在使用過程中揮發(fā)到空氣中的濃度可以達到很高，極易發(fā)生急性中毒與中毒死亡事件，常見的有害有機溶劑為苯、四氧化碳等。高分子化合物對勞動者的影響主要存在于制造化工原料、合成單體的影響，如氯乙烯、丙烯晴；生產(chǎn)中助劑的影響，如含鉛助劑，氯化汞；加工受熱時產(chǎn)生的有害因素等。高分子化合物的裂解氣和煙霧毒性比較大，高分子化合物燃燒時產(chǎn)生的有毒氣體可導致勞動者的粉塵還會使肺纖維化，如聚氯乙烯，還會對呼吸道粘膜有刺激或致敏作用，如酶醛樹脂，環(huán)氧樹脂。

3.5 某些物理因素

它們包括異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫等；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪音、振動；電離輻射和非電離輻射等。如高溫作業(yè)會導致不同程度的中暑，打亂熱平衡，使水鹽平衡代謝紊亂，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙，嚴重可導致熱痙攣、熱衰竭。長期接觸噪音，可損害聽力，嚴重時，可造成噪音性耳聾，長期接觸震動，會損害手的功能，嚴重時可導致局部震動病。

4 職業(yè)病預防措施與機制

4.1 作業(yè)場所的防護措施

（1）根據(jù)各施工現(xiàn)場的具體情況識別、確定職業(yè)危害種類，制定相應的防護措施。

（2）在確定的職業(yè)危害作業(yè)場所的醒目位置，設置職業(yè)病危害警示標志。

（3）在地下室等封閉的作業(yè)場所進行作業(yè)時，要采取強制性通風措施，配備通風設備進行通風，并有專人巡視。

（4）對從事高危職業(yè)危害作業(yè)的人員，應嚴格控制工作時間，并有正確的急救措施。

4.2 個人防護措施

（1）從管理上明確職能部門及施工現(xiàn)場管理人員，實行多級責任問責制度，明確崗位職責。

（2）加強對施工作業(yè)人員的職業(yè)病危害教育，定期組織舉行培訓教育，提高對職業(yè)病危害的認識，了解其危害，掌握職業(yè)病的防治方法。

（3）施工現(xiàn)場做封閉式施工，用高度不低于2 m的圍欄將施工現(xiàn)場圍擋。

（4）接觸粉塵作業(yè)的施工作業(yè)人員在施工中應注意施工作業(yè)環(huán)境中的通風或設置局部排煙設備，使作業(yè)場所空氣中的有害物質(zhì)濃度控制在國家衛(wèi)生標準之下，在難以改善通風作業(yè)條件的作業(yè)環(huán)境中操作時，必須佩戴有效的防毒面具和防毒口罩。

（5）進行噪音較大的施工作業(yè)時，施工人員要正確佩戴防護耳罩，并減少噪音作業(yè)的時間。如因進行強噪音作業(yè)導致頭暈、耳鳴等癥狀，應立即停止作業(yè)并通知其他人員進行治療，癥狀嚴重者，送至醫(yī)療機構進行治療。勞動者還當每半年進行一次體檢。

（6）科學使用施工中的加工設備。清運垃圾必須噴灑后，方可用提升機或封閉專用垃圾道運輸，嚴禁從窗口傾倒垃圾。細散顆粒材料的裝卸運輸必須要遮蓋，現(xiàn)場專用道路要經(jīng)常灑水，把粉塵污染降低到最小限度。長期在高密度粉塵環(huán)境作業(yè)的施工人員必須佩帶防護口罩、發(fā)帽及其他個人防護用品，防止吸入有毒飛塵。

（7）長期從事高溫作業(yè)的施工人員應減少工作時間，注意休息，保證充足的飲用水，并佩帶好專門的防護用品。

4.3 建立完善的職業(yè)衛(wèi)生保障體系

（1）依法建立符合我國國情的職業(yè)衛(wèi)生管理體制和信息決策機制、完善的職業(yè)病工傷保險機制和穩(wěn)定的、多渠道職業(yè)衛(wèi)生投入機制，以市場機制合理配置職業(yè)衛(wèi)生技術服務資源。

（2）按照《職業(yè)病防治法》的調(diào)整對象，調(diào)整中國職業(yè)衛(wèi)生標準體系；按照入世要求，通過采用國際標準盡可能使我國的職業(yè)衛(wèi)生標準與國際接軌；進一步提高職業(yè)衛(wèi)生標準的可操作性及其可應用性，建立適于中國職業(yè)病防治實際工作需要的職業(yè)衛(wèi)生標準體系。

（3）將現(xiàn)有職業(yè)病防治信息網(wǎng)絡重新整合，整體規(guī)劃、進一步完善職業(yè)病監(jiān)測體系；統(tǒng)一職業(yè)病、工作相關疾病統(tǒng)計口徑，并與國際接軌及互認。建立系統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生信息與職業(yè)病防治評估體系，通過科學分析信息，加強職業(yè)中毒事故的預測、預警，及時、準確評估職業(yè)病防治效果，為職業(yè)病防治決策提供準確、科學的依據(jù)，全面提升急性職業(yè)中毒控制信息水平。

（4）有針對性地開展以塵肺病防治、職業(yè)中毒檢測檢驗、診斷、救治、控制、用人單位職業(yè)衛(wèi)生科學管理為中心的科學研究工作，力爭突破束縛我國職業(yè)病防治工作的頸口，提高中國的職業(yè)病防治水平。

（3）按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理條例》要求，建設以國家中毒救治為中心，輻射各級地方的重大職業(yè)中毒救治體系，做好各種重大職業(yè)中毒的預防和應急救治工作。

（6）建立符合中國國情的工作和衛(wèi)生場所健康促進體系，通過工作場所健康促進與健康教育活動，提高用人單位遵法、守法的法律意識，切實履行職業(yè)病防治工作的法律責任；創(chuàng)造安全、舒適、健康的作業(yè)環(huán)境；發(fā)揮用人單位的積極性，推動用人單位在追求經(jīng)濟效益的同時，切實履行企業(yè)的社會責任。普及職業(yè)衛(wèi)生知識，加強勞動者的自我防范意識。

4.4 政策保障

（1）進一步充分認識依靠職業(yè)衛(wèi)生工作的重要性，進一步加強對職業(yè)病防治工作的領導，繼續(xù)堅持預防為主、防治結合的方針，制定和落實職業(yè)衛(wèi)生政策措施，建立完善職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展的大環(huán)境。

（2）建立相關部門分工合作、相互協(xié)調(diào)的工作機制。

（3）依據(jù)《職業(yè)病防治法》，盡快制定國家職業(yè)病防治規(guī)劃，將職業(yè)病防治工作納入社會經(jīng)濟防治計劃，制定方案并組織實施，促進經(jīng)濟發(fā)展與職業(yè)病防治工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（4）大力實施職業(yè)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)計劃，建立一支既精通業(yè)務，又熟悉法律的高素質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生管理隊伍。

（5）通過各種渠道，加大職業(yè)病防治法的宣傳，普及職業(yè)病防治知識，讓更多的勞動者了解職業(yè)病防治常識，提高用人單位的法律意識和勞動者自我防范意識。

5 結語

隨著中國工業(yè)經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種職業(yè)病已成為危害勞動者身體健康和生命安全的重要因素，也成為中國經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展的一個嚴重障礙。為了廣大勞動人民的幸福，為了經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展，職業(yè)病的防治工作應當受到企業(yè)、政府的高度重視。職業(yè)病防治不僅是政府部門要監(jiān)管和工會參與，還需從源頭上抓起。關鍵在于扭轉(zhuǎn)高污染、高能耗的粗放型發(fā)展模式，減少勞動者和高污染、高危害的技術、材料的接觸，健全勞動合同制度。