江瑞平 許紅霞

山東省即墨市第三人民醫(yī)院 山東即墨 266200

卵巢囊腫是一種臨床上較為常見的婦科生殖系統(tǒng)疾病，該疾病的發(fā)生率通常較高，約占卵巢腫瘤發(fā)病率的90%左右。卵巢囊腫蒂扭轉屬于一種婦科急腹癥，青年人是該疾病的高發(fā)人群，其主要發(fā)生于患者產(chǎn)后、妊娠早期以及體位忽然變動等階段?；颊甙l(fā)生急性卵巢囊腫蒂扭轉癥狀后，下腹部會出現(xiàn)劇烈的疼痛，癥狀嚴重時還會出現(xiàn)休克、嘔吐和惡心等癥狀[1]。卵巢囊腫蒂扭轉的發(fā)生會誘發(fā)卵巢充血和血管破裂，因此，患者一旦確診通常需要接受及時的治療，通過手術將囊腫組織切除，避免病情的進一步惡化。由此可見，及時發(fā)現(xiàn)、準確診斷和有效治療是卵巢囊腫蒂扭轉臨床治療的關鍵[2]。本次研究就對卵巢囊腫蒂扭轉應用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院2009年1月—2012年12月之間收治的彩色多普勒超聲檢查證實為卵巢囊腫蒂扭轉的34例患者為研究對象，患者年齡范圍在23～61歲之間，平均年齡為（45.5±12.1）歲，患者病程在2～55個月之間，平均病程為（23.5±10）個月。其中，4例為雙側卵巢囊腫，12例為右側卵巢囊腫，18例為左側卵巢囊腫?；颊呗殉舶鼔K體積在 7.0 cm×7.6 cm×15.7 cm～2.1 cm×2.6 cm×3.4 cm之間，平均體積為5.7 cm×5.9 cm×6.2 cm。6例患者有中下腹部包塊，24例患者主訴存在程度不同的下腹部疼痛癥狀，14例患者主訴有月經(jīng)不調(diào)史。

1.2 方法

本次醫(yī)學研究選用GE公司生產(chǎn)的V730和LQ5彩色多普勒超聲診斷儀作為臨床檢查設備，探頭頻率設置為7.5MHz和3.5 MHz，經(jīng)陰道和腹部對患者卵巢部位實施多角度、全面的縱向和橫向檢查。首先掃查患者腹部，確定卵巢囊腫蒂扭轉的發(fā)病位置，全面觀察囊性包塊與子宮之間關系，以及包塊的邊界、形狀和大小，然后使用彩色多普勒血流顯像技術(CDFI)，對扭轉蒂部血流供給情況以及囊性包塊內(nèi)部和周邊的血液供給狀況進行觀察分析[3]。對于無法準確定位扭轉蒂位置的患者，應囑其排空尿液后，接受陰道超聲檢查，從而準確確定扭轉蒂部的具體位置，全面觀察扭轉蒂部血流情況、囊性包塊內(nèi)部和周邊的血流情況，并對患者術后病理檢查結果以及手術治療情況進行觀察分析[4]。

2 結果

2.1 手術情況

CDFI檢查結果證實囊壁和囊內(nèi)無血流信號的患者，手術過程中可見囊腫蒂已經(jīng)基本扭轉，且多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)壞死缺血癥狀，扭轉程度在360～720 b之間。CDFI檢查結果證實囊壁條狀血流明顯的2例患者，其手術過程中可見扭轉程度為180 b，且大部分患者存在輸卵管同側扭轉現(xiàn)象。

2.2 術后病理檢查

所有34例觀察對象中，28例患者術后病理檢查證實為卵巢囊腫蒂扭轉，彩色多普勒超聲檢查的準確率達到82.35%，其中，2例卵巢黏液性囊腺瘤，2例卵巢漿液囊腺瘤，2例卵巢囊性畸胎瘤，4例卵巢黃體囊腫，4例卵巢巧克力囊腫，14例單純性卵巢囊腫。

2.3 超聲檢查結果

卵巢囊腫蒂扭轉超聲檢查結果主要表現(xiàn)為：子宮附近多個方位上存在囊實性或是囊性包括，子宮大小基本正常，子宮平位，包括體積在在 7.0 cm×7.6 cm×15.7 cm～2.1 cm×2.6 cm×3.4 cm 之間，且存在明顯的盆腔積液或是腹腔積液現(xiàn)象。其中，28例患者囊內(nèi)透聲效果較差，6例患者存在混合性囊性團塊，且團塊邊界較為清晰，形態(tài)規(guī)則性較差。28例患者囊性團塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。12例患者檢查證實存在條索狀扭轉蒂部低回聲。22例患者囊壁增厚，厚度在0.4～1.0 cm之間。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉屬于臨床上較為常見的一種婦科急腹癥，該疾病通常發(fā)生于重心偏于一側、活動度良好、中等大小、瘤蒂長的囊腫部位，蒂扭轉癥狀一旦發(fā)生，則會阻礙動脈的血液流動，進而導致囊腫組織壞死缺血，以及廣泛性囊腫水腫。卵巢囊腫蒂扭轉的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：明顯的探頭觸痛，囊壁因水腫而增厚，輪廓不十分清晰，形態(tài)不規(guī)則，卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊實混合型或囊性為主的包塊，患側卵巢消失[5]。

彩色多普勒超聲檢查結果證實囊腫基底部，也就是蒂扭轉部位彩色血流消失或是減少，因而對于卵巢囊腫蒂扭轉具有較高的臨床應用價值。但其臨床診斷應注意與下述幾種疾病相互鑒別：①異位妊娠破裂。異位妊娠破裂的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛，陰道不規(guī)則流血，化驗檢查證實人絨毛膜促性腺激素呈現(xiàn)為弱陽性或陽性。超聲聲像圖通常表現(xiàn)為不均質(zhì)團塊型或孕囊型。孕囊型通常會出現(xiàn)面包圈征表現(xiàn)，少數(shù)患者會出現(xiàn)心血管搏動、卵黃囊或是胎芽，與妊娠囊回聲相似，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可見妊娠囊周圍明顯的半環(huán)狀血流信號，因而比較容易鑒別卵巢囊腫蒂扭轉[6]。②黃體囊腫破裂。黃體囊腫破裂的超聲聲像圖通常表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)存在明顯積液，且積液內(nèi)出血細密的光片或光點，卵巢內(nèi)部和附近部位出現(xiàn)液性暗區(qū)、不規(guī)則的雜亂光帶或光團。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲無法準確探測黃體血腫內(nèi)部的血流信號，但附近部位可見半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號[7]。③輸卵管積水扭轉。輸卵管積水扭轉患者通常無明顯的癥狀和體征，但通常表現(xiàn)為一側下腹劇痛，因而常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉?？蓮呐応P系、囊腫形態(tài)等方法進行診斷。④闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹反跳痛、肌緊張、消化道癥狀、發(fā)熱以及轉移性右下腹痛等等。闌尾周圍膿腫的超聲檢查特征為：腫塊內(nèi)部由低中混合回聲，回聲濃密粗糙，腫塊邊界固定不動、不規(guī)整，產(chǎn)氣桿菌感染會出現(xiàn)氣體強回聲[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查用于卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷，具有無創(chuàng)傷性、操作簡便等顯著優(yōu)勢，其臨床檢出率較高，能夠為該疾病的臨床診斷提供較為可靠的依據(jù)，因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

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