張學(xué)君 于春利

山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)外科，山東威海 264200

腦血管疾病是臨床威脅人類(lèi)健康的典型惡性疾病之一，是各種原因所引起的腦部血管疾病的總稱(chēng)，臨床致死率和致殘率都較高[1]。隨著近年來(lái)腦血管疾病發(fā)病率的持續(xù)上升，臨床治療研究也不斷深入，尋找多種方式以更好的提升患者生存幾率和生存質(zhì)量，神經(jīng)介入治療作為當(dāng)前臨床治療腦血管疾病的主要方式，取得了較好的實(shí)踐成果。為分析臨床神經(jīng)介入治療腦血管疾病的臨床效果，本次研究選取2010年3月—2013年4月間入我院進(jìn)行治療的腦血管疾病患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，觀(guān)察其臨床效果，臨床報(bào)道具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2010年3月—2013年4月間入我院進(jìn)行治療的腦血管疾病患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過(guò)CT、MRI確診且簽署研究同意書(shū)，排除心肝腎功能異常、碘過(guò)敏、腦疝晚期和腦干功能衰竭患者[2]。診斷結(jié)果：50例患者中7例短暫性腦缺血發(fā)作，25例蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例基底節(jié)區(qū)出血，15例腦梗死；其中25例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者診斷出顱內(nèi)腫瘤，腫瘤部位分別集中在嗅溝、小腦橋腦腳區(qū)、鞍區(qū)、枕骨大孔區(qū)等，腫瘤病理學(xué)診斷結(jié)果顯示腦膜瘤10例，膽質(zhì)瘤8例，脊索瘤1例，垂體腺瘤6例。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年齡16～69歲，平均年齡（45.2±5.1）歲，其中選擇神經(jīng)介入治療患者37例，拒絕神經(jīng)介入治療患者13例，分別定為研究組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者治療效果。

1.2 治療

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷渴中g(shù)安裝頭架，行硬膜外麻醉，應(yīng)用電鉆或手搖鉆開(kāi)顱，根據(jù)CT檢查結(jié)果探查患者血腫情況并實(shí)施針對(duì)性血腫引流或清除等。

神經(jīng)介入手術(shù)治療前，做好手術(shù)備皮，排空大小便，做好藥品、輔料和德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)的1250MA型號(hào)DSA（數(shù)字減影血管造影）器材準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好急救設(shè)備呼吸復(fù)蘇設(shè)備、供氧系統(tǒng)、急救藥品（腎上腺素、異丙腎上腺素）等，抗凝藥肝素，造影劑優(yōu)維顯、歐耐派克和氯化鈉與葡萄糖溶液等。做好患者血、尿常規(guī)，血生化檢查等免疫學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)患者心電圖。術(shù)前患者缺血癥狀使用抗血小板藥物腸溶阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）100～300 mg/d，行緊急介入治療時(shí)口服氯吡格雷（賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）300 mg/d，酌情給予鎮(zhèn)靜劑及H2受體拮抗劑如奧美拉唑60 mg/d（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086），碘造影劑過(guò)敏可用糖皮質(zhì)激素地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）10 mg/d。

對(duì)患者傳遞部位（兩側(cè)腹股溝）進(jìn)行消毒，使用seldinger動(dòng)脈插管法在患者腹股溝韌帶下放1～2 cm處選擇動(dòng)脈搏動(dòng)作為明顯的區(qū)域作為穿刺點(diǎn)，穿刺針角度與皮膚保持30°～40°為最佳。引導(dǎo)導(dǎo)管使用肝素清洗備用。對(duì)患者使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺部位動(dòng)脈血噴出按壓穿刺點(diǎn)送入直導(dǎo)絲和導(dǎo)管進(jìn)行血管內(nèi)操作，將內(nèi)徑為2 mm的導(dǎo)引管經(jīng)主動(dòng)脈插到供應(yīng)顱腦的血管—頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)引管將內(nèi)徑為1 mm或更細(xì)的微導(dǎo)管選擇性地插到顱內(nèi)有關(guān)的動(dòng)脈內(nèi)，直達(dá)病變部位，應(yīng)用歐耐派克造影劑，多角度（主動(dòng)脈弓、右頸總、右頸內(nèi)、右椎動(dòng)脈、左頸總、左頸內(nèi)和左椎動(dòng)脈造影）觀(guān)察病變情況，然后針對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步治療，根據(jù)病變的性質(zhì)，采用不同的方法，如栓塞、注藥、擴(kuò)張等操作，達(dá)到治療目的[3]。比如對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，將導(dǎo)管置入頸動(dòng)脈從C2水平，選用微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤體，連接適配器，造影觀(guān)察微彈簧圈或電解可脫微彈簧圈情況，直到完全與動(dòng)脈瘤、血液循環(huán)隔絕為止[4]。比如支架置入術(shù)，引導(dǎo)導(dǎo)管方面選擇合適導(dǎo)管沖洗連接 “Y”形適配器，充分灌注排出氣體，然后送至冠脈開(kāi)口，多角度觀(guān)察病變情況，進(jìn)入冠脈后首先觀(guān)察壓力，確保無(wú)壓力崁頓的情況下進(jìn)行操作并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。選擇合適鋼絲和球囊導(dǎo)管，連接加壓泵，沿鋼絲送入球囊導(dǎo)管至病變處，造影觀(guān)察球囊擴(kuò)張后病變情況，然后置入支架。術(shù)后要做好患者穿刺部位的止血包扎，做好全身體征監(jiān)測(cè)，應(yīng)用抗血小板集聚藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者DSA檢查結(jié)果、術(shù)后頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后三個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

臨床所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組37例患者神經(jīng)介入治療均取得成功，應(yīng)用DSA檢查結(jié)果顯示患者頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄情況均降低80%以上，腦瘤患者微彈簧圈完全閉塞。治療中未發(fā)生心肌梗死、腦出血、腦卒中以及死亡等，術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比例10.8%，1例皮下血脹、2例過(guò)度灌注綜合征、1例血管迷走神經(jīng)反射，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。

對(duì)照組13例患者頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄情況降低40%-50%左右，并發(fā)癥9例，比例69.2%，以腦水腫、吞咽困難、昏迷、神經(jīng)功能障礙、消化道出血、肺部感染等為主。兩組術(shù)后治療效果頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況相比，研究組無(wú)疑更具優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.859，χ2=11.041，P＜0.05）。術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示研究組患者均未發(fā)生繼發(fā)性出血和腦梗死等，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，比例46.1%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.117，P＜0.05），說(shuō)明研究組患者復(fù)發(fā)次數(shù)少幾率低，患者身體狀態(tài)好。

3 討論

腦血管疾病作為威脅人類(lèi)健康的惡性疾病當(dāng)前死亡率居高不下，因此加強(qiáng)治療研究是提升患者生存幾率和預(yù)后的關(guān)鍵。腦血管造影（DSA）則能夠提升更加詳細(xì)的診斷資料，明確疾病類(lèi)型、病變位置大小和血流動(dòng)力學(xué)，為臨床治療方案的確定提供重要參考依據(jù)[5]。關(guān)于腦血管疾病的治療臨床主要包括內(nèi)外科兩種治療方式，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷拓展應(yīng)用，神經(jīng)介入治療成為了當(dāng)前治療腦血管疾病的主流，微創(chuàng)治療對(duì)患者身體機(jī)能損傷小、并發(fā)癥少、效果可靠、安全性高，因此國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[6]。

神經(jīng)介入治療是指采用股動(dòng)、靜脈插管，通過(guò)血管的自然腔道，對(duì)顱內(nèi)和頸部腦血管疾病進(jìn)行治療的一門(mén)技術(shù)，屬于微創(chuàng)治療的范疇。神經(jīng)介入技術(shù)治療腦血管疾病的創(chuàng)傷更小，安全性更高，效果更好，它以微創(chuàng)傷、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，在腦血管病的治療中占據(jù)了不可替代的位置，使一些顱腦疾患不開(kāi)刀也能得到治療，目前已成為治療腦血管疾病必不可少的重要手段。作為一種微創(chuàng)治療方式，神經(jīng)介入治療與手術(shù)治療相比，安全性較高，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較少。治療中，動(dòng)脈溶栓可以直接疏通血管，達(dá)到挽救腦梗死的目的，支架置入是一種積極的標(biāo)本兼治的新治療方法，可以將腦梗死消滅在萌芽狀態(tài)[7]。對(duì)于不適宜采取傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療的老年人、慢性病患者通過(guò)術(shù)前評(píng)估，一般來(lái)說(shuō)，除已處于深昏迷，或存在嚴(yán)重心、肝、腎、血液等臟器功能障礙者外，其他人皆能耐受神經(jīng)介入治療，治療適用范圍廣[8]。

本次對(duì)比研究中、研究組患者頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄情況均降低80%以上，腦瘤患者微彈簧圈完全閉塞，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，多項(xiàng)對(duì)比結(jié)果都顯示其相較開(kāi)顱手術(shù)擁有更好的優(yōu)越性，無(wú)論是從手術(shù)安全性、術(shù)后效果還是患者預(yù)后方面都有著優(yōu)越性[9]。術(shù)后復(fù)查顯示研究組患者復(fù)發(fā)次數(shù)少幾率低，患者身體狀態(tài)良好，說(shuō)明實(shí)施神經(jīng)介入治療并發(fā)癥發(fā)生幾率低，安全性高。治療中兩組患者都伴有不少并發(fā)癥，都需要在治療中予以重視積極改善，鞏固治療效果，提升患者生存質(zhì)量，所以做好患者圍手術(shù)期護(hù)理降低并發(fā)癥發(fā)生幾率十分重要。

綜上所述，臨床神經(jīng)介入治療腦血管疾病安全高效，對(duì)于提升患者生存幾率和生存質(zhì)量有積極意義，值得臨床大力推廣應(yīng)用，是腦血管疾病治療的福音。

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