秦麗偉

江蘇省宜興市人民醫(yī)院手外科，江蘇宜興 214200

封閉式負(fù)壓引流簡稱VSD，其指的是對皮膚、軟組織的創(chuàng)傷或缺損部位使用被聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫處理后且內(nèi)含引流管的敷料進(jìn)行填充或覆蓋等處理，再借助生物半透膜對處理的部位實(shí)施封閉，保證整個(gè)創(chuàng)面或缺損部位成為一個(gè)封閉的空間，隨后將內(nèi)含的引流管與負(fù)電壓連接，通過對負(fù)壓進(jìn)行控制進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種治療方式。常規(guī)外科方法難以治愈的缺損或創(chuàng)傷面，且不能及時(shí)對外科創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)的確定的損傷常使用VSD進(jìn)行治療。手足及皮膚創(chuàng)傷或缺損是外科中較為常見的一種急性損傷，其因?yàn)閯?chuàng)傷或缺損組織具備較為特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)，常常出現(xiàn)傷口污染嚴(yán)重或部分缺損復(fù)合組織的患者，該類患者接受治療時(shí)，暫時(shí)不能接受Ⅰ期植皮和皮瓣修復(fù)，而此時(shí)使用VSD進(jìn)進(jìn)行治療，有助于為Ⅱ期手術(shù)創(chuàng)造較為良好的條件。選取在我院手足外科接受治療的患者90例為研究對象，對其中45例患者給予VSD治療，并給予相應(yīng)護(hù)理，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年12月—2013年09月在我院手足外科接受VSD治療的患者90例為研究對象，上述選取對象中60例，女30例；年齡 20～54歲，平均年齡（31.2±5.4）歲；90例選取對象中，皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷、肌腱外露以及骨外露患者人數(shù)依次為28例、20例、16例、14例和12例；缺損面積均在3cm×4cm～19cm×16cm之間，入院檢查時(shí)可觀察到皮膚或組織創(chuàng)傷面底部及周邊存在大量的綠色、淺黃膿性分泌物，上述患者均給予封閉式負(fù)壓引流治療，持續(xù)治療6～11d。將上述對象隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組45例；兩組患者在年齡、性別等資料對比差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者創(chuàng)面采取常規(guī)消毒消除處理，隨后以及患者受傷嚴(yán)重情況，給予縫合或行皮移植手術(shù)治療；觀察組患者依據(jù)受創(chuàng)面或缺損部位的實(shí)際情況給予清創(chuàng)處理，清創(chuàng)操作完全依照清創(chuàng)原則進(jìn)行，并依據(jù)創(chuàng)面的形狀、大小對VSD進(jìn)行修剪，務(wù)必使得修剪后的VSD與創(chuàng)面要求或缺損部位的形狀相同或類似，隨后將該內(nèi)含引流管的VSD與創(chuàng)面或缺損部位的周邊皮膚組織進(jìn)行縫合處理，保證創(chuàng)面得到完全覆蓋，最后使用透析生物膜將整個(gè)創(chuàng)面或缺損部位進(jìn)行密封處理，保證密封的有效性和完整性，確保不漏氣。

1.3 護(hù)理

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者依據(jù)封閉式負(fù)壓引流術(shù)的特點(diǎn)給予有針對性的護(hù)理配合，具體措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備，對于多毛創(chuàng)傷部位需要預(yù)先備皮，這對于促進(jìn)術(shù)后生物透膜與皮膚的黏合緊密程度有著良好作用，同時(shí)也有助于預(yù)防皮膚毛孔內(nèi)附著的細(xì)菌出現(xiàn)增殖感染等問題；護(hù)理人員還需做好負(fù)壓裝置準(zhǔn)備，預(yù)防血液凝固，導(dǎo)致引流管堵塞。

②心理護(hù)理，患者遭遇創(chuàng)傷后，不僅是對身體承受著巨大的痛苦，同時(shí)其心理也遭遇著劇烈的掙扎和煎熬，因而在對該類患者進(jìn)行VSD治療前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的面部表情，并對患者的病況進(jìn)行一個(gè)綜合預(yù)估，依據(jù)患者接受相關(guān)處理時(shí)表現(xiàn)出的情緒，制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，如，鼓勵患者，主動給予患者關(guān)懷，向患者講解該術(shù)式成功治療的病例，緩解患者的緊張、擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，增加患者康復(fù)的信心和護(hù)理配合度，同時(shí)鼓勵患者說出心中的擔(dān)憂，給予寬慰和疏導(dǎo)，讓其積極配和治療和護(hù)理。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后觀察，患者在接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)密集觀察患者脈搏、體溫末梢血運(yùn)以及創(chuàng)緣皮膚情況，并做好相應(yīng)記錄；適當(dāng)對患者患肢進(jìn)行抬高處理，這有助于促進(jìn)靜脈血液回流。

②疼痛護(hù)理，在給予負(fù)壓引流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)及原因，詢問患者是否疼痛程度，必要時(shí)應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行處理，或者向患者講解相關(guān)健康知識，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

③營養(yǎng)及訓(xùn)練護(hù)理，患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)告知患者健康飲食和功能訓(xùn)練的重要性，叮囑患者使用易消化、高熱量、高蛋白、高纖維的食物，促進(jìn)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)依據(jù)患者的治療進(jìn)展及恢復(fù)情況，給予患肢肘功能訓(xùn)練指導(dǎo)，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或者肌肉萎縮。

④負(fù)壓持續(xù)觀察及護(hù)理，負(fù)壓持續(xù)控制是引流處理及手術(shù)治療成功的保障，也是護(hù)理工作的中心。護(hù)理人員應(yīng)將負(fù)壓設(shè)定在合適范圍，一般維持在60～80kPa之間；若是維持負(fù)壓中出現(xiàn)塌陷的泡沫再度恢復(fù)原狀，表明薄膜下方存在液體積聚，這說明負(fù)壓引流處理失敗，因探尋原因后進(jìn)行糾正；隨后護(hù)理人員需保證各個(gè)引流管道通暢，連接處緊密，且均獲得穩(wěn)定的固定，不存在折疊或者彎曲等問題，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面覆蓋的泡沫出現(xiàn)膨脹等問題，則該半透膜存在密閉不良等問題，可能已漏氣，可在漏氣處給予再次覆蓋半透膜進(jìn)行處理；若是引流不暢，可使用注射器抽取10～20 mL的生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗，必要時(shí)需要更換引流管。保證負(fù)壓瓶位于患者創(chuàng)面下方，這有助于促進(jìn)引流；記錄引流液中液的色澤、性質(zhì)及量，對引流瓶給予定時(shí)更換，更換時(shí)應(yīng)保證壓力阻斷，夾閉近端引流管，所有操作均要符合無菌操作；若是引流液中含有大量的新鮮血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，檢查創(chuàng)面是否出現(xiàn)活動性出血。

2 結(jié)果

觀察組45例患者經(jīng)過實(shí)施封閉負(fù)壓引流術(shù)護(hù)理后，34例一次行程新鮮肉芽組織，9例經(jīng)過2～3次上述處理后，行植皮術(shù)后愈合；另外2例有一0.6cm×0.5cm壞死組織，隨訪發(fā)現(xiàn)自行脫落，且傷疤組織均完全覆蓋創(chuàng)傷面，未引發(fā)并發(fā)癥；其一次愈合率為75.56%,總愈合率為95.56%；對照組45例患者經(jīng)過上述治療和護(hù)理后，一次形成新鮮肉芽組織患者17例，植皮手術(shù)處理后，其中15例愈合；一次愈合率為37.78%，總愈合率為71.11%；兩組該指標(biāo)對比，發(fā)現(xiàn)觀察組愈合療效明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 體會

VSD作為目前臨床上高效、全方位的引流方式，其引流覆蓋區(qū)組織滲出的膿液及壞死脫落組織具能及時(shí)被引出體外，這明顯縮短感染腔隙部位的愈合或創(chuàng)面部位愈合；該種引流方式護(hù)理操作較為簡單、方便，需要保證透明薄膜完全覆蓋在創(chuàng)面或缺損部位上，保證封閉的有效性，這不僅有利于了解創(chuàng)面愈合情況，同時(shí)很大程度上消除了創(chuàng)面遭遇外來細(xì)菌感染的可能性，有效的降低出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染率。同時(shí)，負(fù)壓的可調(diào)性，對于加快血液循環(huán)和蛋白合成有著較為明顯的促進(jìn)作用，這加快了肉芽的生長，縮短創(chuàng)面或缺損部位的愈合時(shí)間。

本文研究發(fā)現(xiàn)，對90例手足創(chuàng)傷或缺損嚴(yán)重的患者實(shí)施不同治療及護(hù)理時(shí)，其中觀察組采取VSD及對應(yīng)配合護(hù)理，其愈合情況明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理的對照組，這說明在手足外科應(yīng)用封閉式引流技術(shù)，并給予向?qū)︶槍π缘淖o(hù)理，對提升患者創(chuàng)面愈合率有著明顯的促進(jìn)作用。同時(shí)，在手足外科應(yīng)用VSD的過程中，我們還發(fā)現(xiàn)該技術(shù)為患者及護(hù)理人員提供了方便，不僅減少了換藥次數(shù)，也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)患者體位并不受到治療方式的制約，這為患者保持舒適的休息姿勢提供了方便，也減輕了護(hù)理人員的工作量；同時(shí)生物半透膜具有很好的透氣性，這對于減輕患者的痛苦有著明顯效果；雖然VSD具備上述優(yōu)點(diǎn)，但其使用費(fèi)用較高，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，且其不能覆蓋外露肌腱，肉芽生長緩慢，導(dǎo)致植皮術(shù)失敗。

綜上所述，在應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對患者進(jìn)行治療時(shí)，有效的護(hù)理配合有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證負(fù)壓引流流暢，這對于縮短愈合時(shí)間，提升手術(shù)成功率有著積極的促進(jìn)作用。

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