金美華

云南省保山市第二人民醫(yī)院泌尿外科，云南保山 678000

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有取石完整、碎石效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復較快以及手術(shù)損傷小等優(yōu)點，是一種輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石治療的新技術(shù)，其手術(shù)治療前后護理工作也具有一定要求。為了探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的全面有效護理措施，文章選取2012年1月—2013年8月我院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者60例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年1月—2013年8月我院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者60例，其中男性45例，女性15例；年齡范圍是24～65歲，平均年齡46.5歲。術(shù)前經(jīng)過CT、靜脈性尿路造影、腹部平片以及泌尿系統(tǒng)B 超檢查，60例患者均診斷為輸尿管上段以及腎結(jié)石。60例患者中有12例雙腎結(jié)石，48例患者為單腎結(jié)石，其中10例患者合并患有輸尿管上段結(jié)石病癥。60例患者均有不同程度側(cè)腰部疼痛感。

1.2 方法

全部患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，并且在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都進行全面護理，出院時護理人員給予患者出院指導具體內(nèi)容如下。

1.2.1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前護理 ①微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前準備 護理人員要輔助主治醫(yī)師完成手術(shù)前的準備工作，例如對患者進程膀胱鏡逆行插管造影、CT 檢查、泌尿系統(tǒng)B 超檢查、靜脈性尿路造影、X 線腹部平片以及胸片檢查、術(shù)前心電圖檢查、凝血功能檢查、腎功能檢查、肝功能檢查、尿常規(guī)檢查以及血常規(guī)檢查。手術(shù)前，患者要提前6 h 內(nèi)禁水，12 h 內(nèi)禁食；手術(shù)前1 d，護理人員要為患者進行會陰部皮膚以及腰腹部皮膚術(shù)前準備工作[1]。手術(shù)前半小時護理人員要遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注抗生素。②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前體位指導 由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療中患者需要保持長時間的俯臥位狀態(tài)，因而容易出現(xiàn)呼吸困難，導致手術(shù)無法連續(xù)進行，手術(shù)前為了避免這一問題的發(fā)生，需要對患者進行手術(shù)體位指導，護理人員要根據(jù)手術(shù)標準指導患者術(shù)前進行俯臥位訓練，訓練時間由半小時逐漸延長至手術(shù)需要時間。③微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前心理護理 很多患者手術(shù)前都會產(chǎn)生恐懼、憂慮、猜疑等負面心理狀態(tài)，護理人員要增加術(shù)前與患者溝通的次數(shù)，傾聽患者的擔心以及疑慮，及時準確了解患者問題所在，幫助患者解除心理負擔，緩解焦慮，去除恐懼心理，提高患者對手術(shù)治療的信心。另外，心理護理中，護理人員還要將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)原理、治療優(yōu)點以及臨床成功案例向患者進行耐心講解，并將手術(shù)中需要進行的操作提前告知患者，讓患者擁有充分的心理準備。

1.2.2 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中護理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中護理主要有術(shù)前配合、術(shù)中配合以及術(shù)后器械保養(yǎng)。術(shù)前配合中麻醉師要為患者進行全身或者硬膜外麻醉，護理人員要輔助麻醉師進行患者麻醉后的輸尿管逆行插入操作的完成，然后輔助醫(yī)師將患者改為俯臥位，俯臥位狀態(tài)既要滿足手術(shù)要求，還要保護好患者呼吸系統(tǒng)的暢通、神經(jīng)以及血管功能，保證患者處于舒適狀態(tài)，另外，操作中患者全麻導管以及硬膜外導管的脫落。術(shù)中配合中護理人員應(yīng)該輔助手術(shù)操作醫(yī)師完成手術(shù)器械以及設(shè)備的擺放[2]，并且將設(shè)備和器械調(diào)試到手術(shù)備用狀態(tài)。連接灌注導管、鈥激光光纖、影像光源導線等各種手術(shù)導線，將灌注水泵壓力調(diào)節(jié)至標準大小，將灌注流量設(shè)置為每分鐘1.5L，調(diào)節(jié)鈥激光頻率以及功率。手術(shù)操作過程，護理人員要注意觀察尿液和灌注液顏色變化[3]，及時將灌注液換新。手術(shù)中要輔助手術(shù)醫(yī)師將腎造瘺管固定好，并且將結(jié)石從收集袋中濾出，交給病人家屬。手術(shù)結(jié)束后，護理人員要將所有器械進行清洗，如果器械管道較長，可以選用高壓水槍或者酶洗液將管道內(nèi)有機凝聚物或者血漬清洗干凈，另外清洗結(jié)束的器械應(yīng)該風干，并且用潤滑油將其關(guān)節(jié)處進行潤滑防護，確定功能狀態(tài)良好，然后所有器械重新歸位，交由專管人員。

1.2.3 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后護理 ①術(shù)后常規(guī)護理。術(shù)后每半小時要對患者進行血氧飽和度、呼吸、血壓、心率以及體溫監(jiān)測，直至患者各項生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)?；颊哂捎谖?chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)操作中鹽水沖洗，導致其身體損失過多熱量，因而術(shù)后應(yīng)該將室內(nèi)溫度調(diào)高一些。術(shù)后要密切觀察并且詳細記錄患者尿液以及腎造瘺管引流液的量、形狀以及顏色。如果患者手術(shù)中出血量較大，術(shù)后為了止血，可以先將腎造瘺管夾閉[4]，根據(jù)患者身體情況確定引流時間。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)該立即采取相應(yīng)的措施，并且向主治醫(yī)師匯報。②健康教育護理。術(shù)后向患者講解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后康復健康知識，指導患者保持正確臥位，控制好患者臥床時間，并且根據(jù)患者康復進展指導其做適當?shù)目祻瓦\動。術(shù)后健康教育指導過程中，護理人員可以采取的方式有向患者分發(fā)健康知識宣傳圖片、卡片，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置健康知識板報，舉行健康知識講座等。③尿管和腎造瘺管護理。術(shù)后要密切觀察患者尿管以及腎造瘺管引流液是否正常，引流管是否順暢；患者在引流時間段內(nèi)，可以在護理人員指導下進行適當?shù)南麓不顒覽5]；患者尿管一般可以留存6 d 左右；術(shù)后3 d 左右，如果沒有并發(fā)癥產(chǎn)生，患者尿色恢復正常，可以將腎造瘺管去掉。

1.2.4 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)出院指導 為了防止患者輸尿管黏膜與雙J 管摩擦過度導致出血癥狀，出院后患者應(yīng)該防止過度伸展四肢，不可以進行迅速下蹲動作，禁止進行劇烈運動，要多休息；為了避免患者尿路因尿液反流而感染，患者不能憋尿，并且還要多飲水，避免晶體再次沉積，一般出院后患者每日應(yīng)飲用3500mL左右水量；出院后飲食要遵醫(yī)囑，保持大便通暢[6]；根據(jù)醫(yī)囑進行復查。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)全部順利完成，其中51例患者一次性結(jié)石取盡，9例患者二次取石，結(jié)石清除率達到97.4%，術(shù)后拔管順利，沒有造瘺管脫落以及感染病例出現(xiàn)，60例患者均治愈出院，住院平均時間為8.5 d，全部患者對醫(yī)院治療效果和護理工作均持滿意態(tài)度。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，有效的治療方法在臨床較為重要。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是近年來得到迅速推廣治療上尿路結(jié)石的新技術(shù)。尤其是腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石經(jīng)ESWL治療無效或效果欠佳的病例，該技術(shù)應(yīng)為首選治療方法。本文60例患者手術(shù)全部順利完成，結(jié)石清除率達到97.4%，術(shù)后拔管順利，沒有造瘺管脫落以及感染病例出現(xiàn)。60例患者均治愈出院，并且對醫(yī)院治療效果和護理工作均持滿意態(tài)度。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有取石完整、碎石效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復較快以及手術(shù)損傷小等優(yōu)點。保證手術(shù)順利進行，促進病人早日康復，改善醫(yī)患關(guān)系。

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