趙雪勤

河南省新蔡縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463500

目前腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊良性疾病的標準手術方法，但在膽囊炎急性突然發(fā)作時，患者的膽囊會充血水腫，粘連嚴重，會增加腹腔鏡手術的操作難度，導致術后并發(fā)癥增多，因此，術后對患者采取相應的護理就顯得極為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年1月—2012年12月在本院診治的急性膽囊炎患者90例，合并膽囊結石患者85例，其中男性48例，女性42例；年齡為22～80歲，平均年齡為（50±2.45）歲；發(fā)病時間為3～70h，平均發(fā)病時間（30±6.34）h。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行氣管插管全麻，氣腹壓力為12～14mmHg，采取三孔法或者四孔法的腹腔鏡膽囊切除術，術中出血量在20～150 mL 之間，其中2例患者因膽囊炎癥水腫，粘連很嚴重，術中解剖困難，從而中轉開腹，術后38例患者放置腹腔引流，術后第2～4d 予以拔除。

1.2.2 護理方法 ⑴術后體位護理：術后去枕平臥6 h，頭需偏向一側，麻醉清醒之前患者有躁動時，需防止其墜床和輸液管、腹腔引流管等脫落，6h 平臥之后改為半臥位。手術當日，患者病情穩(wěn)定時，可下床活動，從而促進其腸蠕動，防止出現(xiàn)腸粘連，減少患者肺部的并發(fā)癥和深靜脈血栓等形成，指導患者進行深呼吸活動和有效咳嗽，協(xié)助患者完成漱口、洗臉和入廁等簡單的生活活動[2]。

⑵觀察患者的生命體征變化：術后護理人員需要密切觀察患者的神志、體溫和血壓的變化，脈搏的次數(shù)和強弱、規(guī)律，呼吸的頻率、節(jié)律和深度的變化，每間隔半小時觀察1 次一直到術后6h患者病情平穩(wěn)之后，再逐漸延長觀察的間隔時間。術后給予患者4～6h 的低流量的吸氧，也可按照患者血氧飽和度高低將氧流量調節(jié)為2～3L/min，從而促進患者肺換氣，并加大C02的彌散度，減輕C02氣腹所造成的短時高碳酸血癥引起的疼痛[3]。

⑶管道護理：護理人員需妥善地固定患者的各管道，避免扭曲、脫出、受壓和堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生，從而保持患者的引流通暢，并按時擠壓患者的引流管，觀察其引流液的色、量和質。腹腔鏡手術對患者的內臟功能影響很小，術后患者恢復快，各管拔管的時間均比開腹手術的時間早[4]。

⑷術后患者不適癥狀護理：①手術切口疼痛護理：麻醉消失后，患者的切口會出現(xiàn)疼痛，術后可給予患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛，若患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑讓患者口服止痛藥；②尿潴留護理：全麻術之后會影響患者尿液的排出，如果術后6～8h 患者無法排尿，恥骨上區(qū)行叩診發(fā)現(xiàn)有濁音，極可能是尿潴留，待患者病情平穩(wěn)，可協(xié)助其坐在床邊排尿，并讓其聆聽流水聲，給予其下腹部熱敷和按摩等方法，助其建立排尿的反射作用，嚴重者可遵醫(yī)囑給予患者導尿術；③惡心和嘔吐護理：患者會因為麻醉而出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象，待麻醉消失后此現(xiàn)象即會自行停止，無需作特殊處理。但是需要觀察并記錄患者出現(xiàn)惡心和嘔吐的時間，以及嘔吐物的量、色、性狀，以便鑒別患者由顱內壓升高、低鉀和低鈉等原因引起的惡心和嘔吐[5]。

⑸術后患者并發(fā)癥護理：①膽道損傷和膽汁漏護理：膽道損傷屬于腹腔鏡膽囊切除術后常見的一種嚴重并發(fā)癥，是由膽囊床迷走而神經(jīng)未關閉或者術中沒發(fā)現(xiàn)導致的，會引發(fā)膽汁性的腹膜炎，需給予及時處理。其臨床一般表現(xiàn)出腹痛、發(fā)熱、黃疸和膽漏等癥狀。護理人員術后需觀察患者鞏膜及皮膚是否發(fā)生黃染，腹部切口是否有膽汁樣的液滲出，并注意其腹腔引流管是否有膽汁流出和腹膜炎的癥狀。如果出現(xiàn)以上癥狀，應立即向醫(yī)生報告并作出與之相應的處理，血壓平穩(wěn)的患者應讓其去半臥位，從而利于引流，避免發(fā)生逆行感染。②肩背部酸痛護理：在腹腔鏡手術中，C02無法完全排出，積聚于患者膈下，刺激其膈神經(jīng)反射導致的，術后護理人員應給予患者低流量的吸氧，并取半臥位，盡量排出患者腹腔內C02的殘余氣體，減少此癥的發(fā)生。嚴重的患者可采取按摩息處的方法，或者遵醫(yī)囑給予患者消炎鎮(zhèn)痛藥，緩解手術導致的肩背部酸痛[6]。③出血護理：出血是由于膽囊動脈撕裂導致出血，或者是術中的套管針誤傷患者網(wǎng)膜導致出血。護理人員應緊密觀察患者腹部切口的敷料是否滲血和滲液，觀察腹腔引流管患者的引流液的顏色、量和性狀；觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛和移動性濁音等情況，以及是否出現(xiàn)面色蒼白、脈速和血壓下降等休克的癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀，應立即報告醫(yī)生并積極采取的止血措施和抗休克治療，為其建立靜脈通道，方便搶救。④皮下氣腫護理：出現(xiàn)小的皮下氣腫一般給予熱敷便會自行消退，而較大的皮下氣腫則需穿刺破皮膚，用雙手將氣腫內的氣體自戳孔中擠出，或者在局部行小切口將氣體驅出皮膚，嚴重的患者應通知醫(yī)生，同時配合醫(yī)生采取相應的應急措施。⑤下肢靜脈炎護理：護理人員應選擇行上肢靜脈輸液治療，以預防患者發(fā)生下肢靜脈炎。而發(fā)生此癥后需要給予患者24h 的冷敷后再行熱敷。下肢靜脈炎的發(fā)生率低，但是會因手術中患者氣腹所致的下肢靜脈壓力不斷增高，回流受阻，而靜脈輸液之后極易滲出導致炎癥變化[7]。

2 結果

90例患者行腹腔鏡膽囊切除術后護理之后，降低患者的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，也能增加手術的成功率，患者的平均住院時間縮短為7d 以內。

3 討論

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術在我國屬于常規(guī)的術式，而術后護理質量的高低，會影響到患者手術的成功率和患者康復的時間。因此，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后的護理是重點，也是難點[8]?；颊叱诉M行以上的護理外，還需要對患者實行心理護理和飲食護理：①心理護理：患者由于長期受到疾病的折磨，特別是膽囊炎急性發(fā)作的時候，會給大多數(shù)患者造成心理影響，患者會出現(xiàn)暴躁、恐懼等一系列的負面情緒，故心理護理是很有必要的護理措施，護理人員需耐心地給患者解釋與分析疾病情況，幫助患者客觀地、全面地了解醫(yī)院的治療方案，根本上消除患者的焦慮及恐懼等心理讓其保持情緒的穩(wěn)定，積極配合診治，從而早日康復[9]；②飲食護理：急性膽囊炎術后已經(jīng)能夠進食的患者，護理人員需要指導患者進行進食，食物應保持清淡，并少量多餐，同時多飲水。護理人員還要隨時關注患者進食之后的感覺，并密切觀察患者進食后是否出現(xiàn)上腹不適或者腹部疼痛，是否出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)此類現(xiàn)象時，護理人員需及時對患者的飲食進行調整，不宜過早讓患者食用高脂和高膽固醇的食物[10]。

本研究表明，給予急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后患者精心的護理，能降低患者的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，也能增加手術的成功率，還能幫助患者縮短住院時間，早日康復。

綜上所述，急性膽囊炎的發(fā)病率隨著國民生活水平的提高而出現(xiàn)明顯升高，這就要求護理工作必須更嚴格，要求護士不僅要擁有熟練的專業(yè)技術和豐富的臨床經(jīng)驗，而且要熟悉急性膽囊炎這種疾病的臨床特點，還要具有認真負責的工作態(tài)度和敏銳的觀察力，只有及時采取與之相關的護理措施，才能幫助患者早日恢復健康。

[1]王卉.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除102例術后護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(4):518.

[2]劉劍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后護理體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，31(3):386.

[3]鄭小鎂，陳小霞.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的觀察與護理[J].健康大視野，2012(9):347.

[4]張青琳.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的觀察與護理[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2013(6):156-158.

[5]徐禮英，孫廷文，王曉東.急性膽囊炎手術中治療護理總結[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(17):134.

[6]陳小麗.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(23):14.

[7]王繼紅.循證護理在腹腔鏡下膽囊切除術后護理的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(6):145.

[8]王芳.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(24):67.

[9]歐添英，盧月彩，劉乙娣.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5(15):42.

[10]孫靜，吳碩東.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的體會[J].中國內鏡雜志2007，13(10):1084-1086.