毛志鵬 羅 楠

昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南昆明 650000

2013年1月31 日晚，收到我市市衛(wèi)生局報(bào)告疫情后，我疾控中心立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并組織10 名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員分別奔赴案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查，對(duì)相關(guān)人員詢(xún)問(wèn)、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室調(diào)查等手段對(duì)患者疫情發(fā)生原因、中毒類(lèi)型等進(jìn)行調(diào)查，具體調(diào)查分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

2013年2月1 號(hào)收到我市衛(wèi)生局報(bào)告疫情后，經(jīng)調(diào)查，22例均在2013年2月1 號(hào)在祿勸彝族苗族自治縣茂山鎮(zhèn)永翠村委會(huì)巖腳村組22 號(hào)何某某家吃殺豬飯后出現(xiàn)不同程度的頭暈、嘔吐、腹痛等癥狀，就餐時(shí)間為晚餐至2月1 日午餐，2月1 日中午11時(shí)，其中1例80 多歲老人食用食物后20 min 后死亡，另一例60多歲的老人送到醫(yī)院后，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其余患者出現(xiàn)上述不良癥狀均在飲食10～30 min 內(nèi)，年齡3～81歲，所有中毒患者均為何某某親屬，其中腹痛18例，嘔吐17例，腹瀉癥狀12例。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查 據(jù)了解，本次食用食物將近50 人，其中22例出現(xiàn)中毒癥狀，死亡2例，其余20例分別在飲食10～30 min 內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹痛等不良癥狀。經(jīng)中毒患者口述及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)取證，當(dāng)天食用食物有：白菜炒豬血、茴香豆角、藕煮排骨、糖套肉、煮扁豆芽、煮黃山藥、豬頭肉、水煮肉片（肉片、人工菌）、蘭花豆、蒜煮洋芋、油煎蠶豆、青椒炒瘦肉、涼拌魚(yú)腥草、肝生及所剩余米飯加熱，新增水煮蘿卜等。調(diào)查人員反應(yīng)，吃完殺豬飯當(dāng)晚第二日午餐前就餐人員未出現(xiàn)異常反應(yīng)，而第二日中午就餐并中毒人員反應(yīng)所食用肝生味道偏苦澀，所有中毒患者均反應(yīng)食用過(guò)肝生。調(diào)查人員至現(xiàn)場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生情況、食物原料、使用餐具等進(jìn)行調(diào)查，了解炊事員的健康及個(gè)人衛(wèi)生情況、用膳制度及食物來(lái)源、運(yùn)輸?shù)?，?duì)可疑水源、食物、現(xiàn)場(chǎng)涂抹物及餐具進(jìn)行采樣，送往微生物檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)患者嘔吐物、排泄物及炊事員手部進(jìn)行采樣檢驗(yàn)待理化檢驗(yàn)科查明病原。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境督查 對(duì)何某某家廚房進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境較差，青菜在盆子里用水浸泡為加蓋，辣椒油、蒜泥等調(diào)料均在地面擺放，廚房?jī)?nèi)角擺放垃圾，食用食醋、食鹽等均為有合格證廠家生產(chǎn)。櫥柜內(nèi)生食與熟食擺放在一起，廚房四面墻面有較厚油膩，墻面已破損發(fā)霉，廚房?jī)?nèi)蒼蠅較多，且有蜘蛛網(wǎng)分布。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 現(xiàn)場(chǎng)食剩的可疑食物、水源、餐具及用具涂抹物、病人嘔吐物和排泄物、炊事人員的手部等進(jìn)行采樣檢驗(yàn)，共計(jì)35 件樣品，待理化檢驗(yàn)科查明病原。對(duì)采集樣品進(jìn)行食品實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)，主要項(xiàng)目包括亞硝酸鹽、重金屬、揮發(fā)性毒物、殘留農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)。檢測(cè)結(jié)果為陰性；送省疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，檢出肝生中烏頭堿0.56mg/kg，嘔吐物中烏頭堿（0.001 mg/kg）；炒肉（0.001 mg/kg）。

2 結(jié)果

通過(guò)流行性病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確認(rèn)食物中毒發(fā)生與肝生有著直接關(guān)系，烏頭堿食物中毒可能是食物中毒發(fā)生主要原因，經(jīng)公安機(jī)關(guān)進(jìn)行偵查，確定事件性質(zhì)為人為投毒，詳細(xì)情況及具體原因尚在調(diào)查中。住院人員通過(guò)積極針對(duì)性治療，死亡2例，其余20例患者均在3 d 后治愈。

3 討論

食物中毒是指攝入化學(xué)性、生物性有害物質(zhì)的食品或者使用有毒有害物質(zhì)出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。常見(jiàn)食物中毒類(lèi)型主要有真菌及其毒素食物中毒、細(xì)菌性食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、有毒植物中毒及化學(xué)性食物中毒，本起食物中毒屬化學(xué)性食物中毒。為了對(duì)食物中毒類(lèi)型進(jìn)行確診，實(shí)驗(yàn)室觀察最為重要，主要包括血清學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)及動(dòng)物試驗(yàn)等，在對(duì)食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查時(shí)，需要針對(duì)中毒類(lèi)型給予對(duì)癥治療，并及時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生中毒事故單位、時(shí)間、地址、中毒人數(shù)等進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)要注意對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的保護(hù)，采集患者血尿、嘔吐物及可以中毒物質(zhì)等以備送檢。通過(guò)對(duì)本次中毒事件進(jìn)行調(diào)查分析可發(fā)現(xiàn)，患者均有共同暴露史、臨床癥狀相似、疾病潛伏期較短、針對(duì)性治療有效，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)患者中毒原因進(jìn)行調(diào)查，由此可對(duì)食物中毒原因進(jìn)行明確。

本起中毒事件發(fā)生后，我疾控中心在受到疫情報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，快速備好所需用品后，組織10 人調(diào)查小組奔赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，并于當(dāng)晚趕往醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，從而保證中毒事件最快速的明確。在對(duì)食物中毒類(lèi)型及原因明確后為防止事件進(jìn)一步擴(kuò)大蔓延，立即對(duì)引起中毒食物進(jìn)行銷(xiāo)毀，并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒，給予患者積極治療，并對(duì)波及人員開(kāi)展宣傳教育，進(jìn)行安撫，最大程度的降低了事件帶來(lái)的不良影響，然而本次食物中毒事件處理仍然存在一些問(wèn)題，主要集中在以下幾點(diǎn)：①我中心建立了應(yīng)急方案，然而方案尚不完善，導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)此次重度中毒事件時(shí)，緊急救援、現(xiàn)場(chǎng)急救及臨床救治存在一定的缺陷。②中毒控制專(zhuān)業(yè)人才匱乏，在中毒事件的應(yīng)急處理及預(yù)防上仍然處于較為薄弱緩解，基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷層次較低，因此在疾病控制及臨床救治中存在知識(shí)不足，而我中心大多數(shù)工作人員未接受過(guò)突發(fā)中毒事件的培訓(xùn)。③本次中毒事件結(jié)果導(dǎo)致2 名人員的死亡，這與個(gè)體防護(hù)在應(yīng)對(duì)重大事件時(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏及相關(guān)防護(hù)裝置儲(chǔ)備較差有著直接關(guān)聯(lián)。④讀毒物檢測(cè)能力較弱，在中毒事件的處理時(shí)，毒物鑒定對(duì)于臨床治療及救援有著重要作用，然而本次中毒事件中檢測(cè)工作不夠迅速，難以滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急的要求。⑤本次中毒事件的處理中，解毒藥物較為缺乏，從而導(dǎo)致救治花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，救治未能在第一時(shí)間進(jìn)行，因此在應(yīng)對(duì)此次中毒事件的解決與救治中 存在一定的缺陷。

因此在處理突發(fā)性食物中毒事件時(shí)，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度及預(yù)防措施，同時(shí)做好宣傳教育工作，提高個(gè)人衛(wèi)生水平，保證食品制作、存放、食用的安全衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法和食品安全標(biāo)準(zhǔn)，搞好食品安全工作，從而減少類(lèi)似事件的發(fā)生。同時(shí)要相關(guān)機(jī)構(gòu)要不斷完善應(yīng)急預(yù)案，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，加大個(gè)體防護(hù)藥物及裝置的儲(chǔ)備，引進(jìn)并熟練掌握使用檢測(cè)設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備的技能。同時(shí)要建立解毒藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，保證發(fā)生食物中毒事件時(shí)能夠有效治療，從而保證人民的安全。

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