王 琳

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 132000

藥物是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要方法，是預(yù)防疾病、治療疾病的重要而特殊的物品。但在許多醫(yī)院里，因為沒有小兒專用劑型藥物，醫(yī)生只好把成人藥物用藥劑型折算成小兒劑量，讓兒童服用。但由于兒童處于生長發(fā)育時期，臟器功能尚未發(fā)育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用也不健全，對藥物的耐受性差，從而增加了小兒因藥物中毒而死亡的病例。據(jù)WHO 和國際兒童基金會報告，全球每年有1080 萬5歲以下兒童死亡疾病與損傷的直接原因，而其中有1/3 是死于不合理用藥[1]，已成為我國兒童死亡的主要因素之一。目前，我國兒童不合理用藥情況已相當(dāng)嚴(yán)重，抗生素濫用導(dǎo)致致使越來越多的兒童對抗原微生物產(chǎn)生耐藥性，為兒童健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，兒童用藥時必須考慮組織的藥物通透性，對一些影響兒童器官和生長發(fā)育、激素類藥物應(yīng)盡量避免使用。本文通過對我院兒童用藥及存在的問題進(jìn)行分析，探討加強(qiáng)兒童合理用藥及安全的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 一般資料

對我院2011年4月—2013年6月間住院或門診的兒童處方共3485 份進(jìn)行隨機(jī)抽查，其中口服藥物處方1652 份，靜脈用藥處方1492 份，外用藥處方341 份。

1.2 結(jié)果

經(jīng)抽查分析，不合格處方1789 份，占51.3%。其中前記和后記內(nèi)容缺失451 份（25.2%），處方正文不規(guī)范、劑量不準(zhǔn)確704 份（39.4%），藥物數(shù)量與給藥途徑不相符301 份（16.8%），抗生素不合理應(yīng)用772 份（43.2%）。

2 我國兒童用藥的特點(diǎn)及存在的問題

2.1 抗生素的主導(dǎo)地位

有報道稱，我國是濫用抗生素的主要國家之一。而且根據(jù)對多家醫(yī)院的處方統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)抗生素的使用率都在80%以上，有不少地區(qū)抗生素使用率甚至高達(dá)90%，而不合理用藥率高達(dá)50%[2]，再加上抗生素的種類繁多，價格高的抗生素會給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益，患兒家長也盲目的最求新藥、貴藥，從而增加了患兒對抗生素耐藥菌株的產(chǎn)生，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難。

2.2 兒童用藥品種少，用藥成人化

兒童專用藥品種類、劑量缺乏是導(dǎo)致臨床不合理用藥的不要因素之一。據(jù)統(tǒng)計[3]，我國14歲以下兒童數(shù)量約為3.5 億，而患病率達(dá)12.3%。而目前，全球范圍內(nèi)針對兒童用藥都普遍存在品種少的現(xiàn)象，據(jù)2011年兒童藥品統(tǒng)計，在我國3500 多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅有60 多種，不足總數(shù)的2%[4]。而市場供應(yīng)的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%；一般綜合性大醫(yī)院藥房的兒科用藥也低于5%，再加上現(xiàn)有兒童藥品存在劑型單一、劑量不明確等問題，進(jìn)一步造成了臨床治療中藥物使用困難，醫(yī)生只能按照成人用藥的規(guī)格、劑量進(jìn)行折算，將藥物分半讓兒童服用，對兒童用藥的準(zhǔn)確性和藥理作用掌握不準(zhǔn)，從而導(dǎo)致藥效降低、毒副作用增加。另一方面，我國政策嚴(yán)格限制新藥在兒童身上做臨床試驗，許多藥物因缺乏兒童用藥試驗資料而限制使用，使兒童藥品少之又少[5]。

2.3 用藥途徑的不安全和濫用

盲目的聯(lián)合用藥與用藥途徑也是臨床不合理用藥的主要表現(xiàn)。口服給藥是臨床上常用的給藥方法，但靜脈滴注給藥已成為現(xiàn)在主要的給藥途徑，家長認(rèn)為靜脈給藥起效快、效果好，對濫用注射劑的危害性認(rèn)識不足，造成兒童不良反應(yīng)的增加和血管的損壞；目前臨床上藥物基本上都是聯(lián)合用藥，認(rèn)為單一用藥效果差，但從目前大量臨床觀察中發(fā)現(xiàn)許多聯(lián)合用藥都存在用藥不當(dāng)，甚至有些藥物可以相互影響，從而產(chǎn)生或加大毒副作用，對兒童的身體、智力和發(fā)育都帶來嚴(yán)重?fù)p傷[6]；再加上一些家長在兒童身體生長發(fā)育和維持健康時大量、長期補(bǔ)充微量元素及維生素，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生不良反應(yīng)和毒副作用，如鋅元素，具有保護(hù)細(xì)胞和組織完整性，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞的功能，但當(dāng)濃度達(dá)15mg/L 時，則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，增加膿皰病的發(fā)生率。

3 加強(qiáng)兒童合理用藥的重要性

切記正確使用藥物，這樣才能發(fā)揮藥物的最佳療效，并且減少用藥后的不良反應(yīng)。首先，我們醫(yī)務(wù)人員一方面應(yīng)認(rèn)識到濫用抗菌藥物的危害性和合理用藥的重要性，了解抗生素的藥理作用和抗菌指征，盡可能選擇針對性強(qiáng)的窄譜抗菌藥物，并了解抗生素在疾病的不同時期發(fā)揮的作用，嚴(yán)格按照藥物的藥理、毒理、適應(yīng)證及藥代動力學(xué)合理準(zhǔn)確的使用藥物[7]，如在對小兒用藥劑量上應(yīng)根據(jù)小兒的年齡、體重、體表面積計算，用源頭減少抗生素的濫用情況，另一方面要充分了解小兒不同發(fā)育時期的解剖生理特點(diǎn)、對藥物的特殊反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥指征，聯(lián)合用藥時做到藥物配伍規(guī)范合理，安全合理用藥至上的原則，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長。其次，應(yīng)根據(jù)患兒的疾病情況、身體差異結(jié)合藥品特性選擇合適的給藥途徑、配伍溶劑和用藥時間，給兒童正確的給藥途徑和劑量，嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。再次，認(rèn)識藥物體內(nèi)過程產(chǎn)生毒副作用，對給兒童造成影響的藥物禁止使用，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥與非處方藥管理辦法，進(jìn)行及時、有效的監(jiān)管。

4 創(chuàng)造兒童健康的用藥環(huán)境

提高兒童及其家屬健康用藥的意識，可在醫(yī)院門口、科室或病房走廊設(shè)置宣傳欄，宣傳合理用藥的重要性，做到開發(fā)、研制、生產(chǎn)、臨床各個環(huán)節(jié)都安全可靠。只有良好的供應(yīng)兒童制劑活躍的社會環(huán)境，兒童制劑的使用才能走上正軌，藥品生產(chǎn)企業(yè)才會將視線轉(zhuǎn)移到兒童制劑的這塊細(xì)分市場來[8]，兒童用藥才能更合理、更科學(xué)、更可靠。

5 注意兒童用藥過程中的事項

①了解兒童生理特點(diǎn)。兒童用藥時應(yīng)根據(jù)兒童不同時期的解剖和生理功能特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握用藥指征，堅持合理用藥，以免因兒童時期肝、腎功能發(fā)育不成熟，肝酶系統(tǒng)不完善導(dǎo)致某些藥物的代謝時間延長而增加了藥物的血濃度和毒性作用。②實行科學(xué)給藥方法。正確的給藥途徑可保證藥物吸收、發(fā)揮藥品療效的作用。根據(jù)病情需要給予兒童不同的給藥途徑，盡量給予口服，以免因長期肌注或靜脈給藥導(dǎo)致吸收不規(guī)則、引起局部疼痛或不良反應(yīng)的發(fā)生。③嚴(yán)格掌握給藥劑量和給藥時間。許多藥品沒有小兒的專用的劑量，按成人用藥時多數(shù)按年齡，體重或體表面積計算小兒劑量，藥物在兒童體內(nèi)藥代動力學(xué)過程均變化較大，給藥時應(yīng)注意適當(dāng)延長給藥時間，而且給藥次數(shù)不宜過多，以免增加了藥物的不良反應(yīng)。

隨著我國醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，針對各種疾病的藥物種類越來越多。兒童時期是各種疾病的高發(fā)階段，其用藥的合理性、安全性是促進(jìn)其兒童疾病康復(fù)、健康成長的重要保證。我們應(yīng)努力完善用藥方面的漏洞，將兒童用藥進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化，促進(jìn)兒童健康。

[1]陶偉.兒童用藥現(xiàn)狀分析與發(fā)展前景[J].中外健康文摘，2010，36:387.

[2]李曉俠，藥劑師指導(dǎo)兒童合理用藥的重要性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（35）:49-50.

[3]朱誼.兒童用藥的現(xiàn)狀分析與合理性措施探討[J].醫(yī)藥前沿，2012（20）:116-117.

[4]何洪，何凱，陳羽琴.關(guān)于兒童用藥問題的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011（6）:132-133.

[5]劉強(qiáng).我國兒童藥品存在問題分析及建議[J].臨床合理用藥雜志，2012(27)：37-38.

[6]不佐拉.買買提.兒童抗生素的合理應(yīng)用[J].健康必讀（下旬刊），2012（4）:392.

[7]李敏.醫(yī)院藥學(xué)中合理用藥的重要性[J].中外健康文摘，2013（16）:179-180.

[8]李瑛.淺談藥師在合理用藥問題上的重要性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（8）:137.