楊海宇

遼寧大連大學(xué)門診部綜合診室，遼寧大連 116622

改革開放30年來，國民的健康水平和健康意識得到很大的提高和加強，但也形成了一些不良的就醫(yī)習(xí)慣和觀念。如：濫用抗生素；治病就要用輸液的方法，且完全依賴藥物的作用，而忽視自身的休息、飲食、運動等方面的調(diào)節(jié)；藥價越貴，即認為效果越好；盲目相信廣告宣傳等等。結(jié)果是不僅增加了病人及政府的經(jīng)濟負擔(dān)、醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，還造成了醫(yī)療資源的浪費及用藥上的安全隱患。結(jié)合當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀及新醫(yī)改的需要，提出由政府主導(dǎo)糾正這些不良習(xí)慣?，F(xiàn)就其必要性探討如下。

1 國人不良的就醫(yī)習(xí)慣及觀念已根深蒂固

1.1 民眾對常見疾病的不了解是這些不良就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生的基礎(chǔ)

2013年3月份我們采用自編問卷調(diào)查法，對匯仁南園社區(qū)居民200 人進行隨機抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示：86%的被調(diào)查者認為“感冒就是有炎癥了，就應(yīng)該用消炎藥，而消炎藥就是抗菌素”。卻不知道這個炎癥是細菌感染還是病毒感染，更不知道抗菌素對病毒感染是無效的。對于發(fā)熱更是恐懼，只要體溫超過正常，就要求打退熱針。94%的被調(diào)查者認為是發(fā)熱燒成的肺炎、燒成的腦膜炎，不知道發(fā)熱只是疾病的癥狀而不是導(dǎo)致疾病的誘因。他們也不知道短時間的中高熱有利于消滅致病因素和使機體恢復(fù)健康，也不知道用物理降溫效果更好及有哪些方法。

美歐等發(fā)達國家的感冒患者多選擇待在家里，多喝水、多休息，配合治療。而我國大部分感冒患者是到醫(yī)院排隊要求靜脈點滴抗菌素。

1.2 醫(yī)院及醫(yī)生為了追求經(jīng)濟效益對這些不良習(xí)慣推波助瀾

近20年來，抗生素支撐著醫(yī)院大廈是不爭的事實。而“新、貴”的抗菌素給醫(yī)生的高額開藥提成，使之在血常規(guī)各值正常的情況下，仍存在濫用現(xiàn)象屢禁不止。醫(yī)院的企業(yè)化管理使經(jīng)濟效益被置于首位，導(dǎo)致靜脈輸液濫用現(xiàn)象逐漸增多[1]。

1.3 過度醫(yī)療現(xiàn)象隨處可見

我國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。2005年7月1 日起正式實施的“憑處方購買抗生素的規(guī)定”已形同“廢紙”。

急性上呼吸道感染常見病原體多為病毒[2]，而國民的習(xí)慣卻是一種感冒藥一定要配一種抗菌素合用來治療。對于腹瀉導(dǎo)致輕中度脫水的治療，國際上通常使用口服補液鹽[3]，而我國多采用靜脈滴注。在這兩個常見病多發(fā)季節(jié)，到處都是病人加床靜脈輸液的身影，在國人眼里已是司空見慣的現(xiàn)象。

2 政府主導(dǎo)的必要性

2.1 科學(xué)發(fā)展觀的需求

“重科學(xué)、講科學(xué)”是當(dāng)今提倡的思想，應(yīng)借助全國民眾高度關(guān)注聚焦新醫(yī)改的有利時機，因勢利導(dǎo)，大力宣傳常見病的有關(guān)知識及科學(xué)的用藥常識。徹底糾正國民的不良就醫(yī)習(xí)慣和觀念。

2.2 新醫(yī)改的需要

黨的十七大報告明確指出：“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

改革后，公益性成為衛(wèi)生事業(yè)的核心，“保證人民健康是公立醫(yī)院的唯一使命”[4]。

普通百姓會誤認為以前患感冒、腹瀉時，又用抗菌素、又輸液，醫(yī)改后到公立醫(yī)院還應(yīng)那樣治療。否則就會產(chǎn)生“怨氣”。新醫(yī)改如果沒有民眾的支持也很難執(zhí)行。所以，應(yīng)制定措施，教導(dǎo)民眾持有科學(xué)的理念，以避免財力及醫(yī)療資源的繼續(xù)浪費。

2.3 財政方面的考慮

現(xiàn)在大多數(shù)城鎮(zhèn)居民試行的全民醫(yī)保非住院費用是從醫(yī)保卡（個人賬戶）支出，但個人賬戶里也有部分政府投入。如果個人賬戶的錢都浪費在無用的醫(yī)藥費用支出上，當(dāng)患重病和需要住院時，大部分費用還是需要政府承擔(dān)。所以，減少這部分支出就等于增加個人賬戶資金的積累。當(dāng)真正需要時就可以減少政府和個人的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.4 基層醫(yī)務(wù)人員健康教育宣傳力度有限

1990年《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》頒布以后，不少高校相繼開設(shè)了健康教育講座。

我校開設(shè)的《大學(xué)生健康教育學(xué)》課程，常見病是必講的內(nèi)容。但還是有些學(xué)生在血常規(guī)顯示是病毒感染時，拿著三甲醫(yī)院開的抗菌素回校要求靜脈點滴。

實踐證明，社區(qū)、學(xué)校等基層醫(yī)務(wù)人員健康教育宣傳的公信力和力度確實有限。

2.5 可協(xié)調(diào)多部門制定全方位的措施

可要求衛(wèi)生部門規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)學(xué)教育等相關(guān)部門撰寫好通俗易懂的常識性宣傳資料。如果民眾都認識到細菌、病毒是兩種不同的致病微生物。細菌有完整的細胞壁，且多含有使白細胞聚集、增多的趨化因子；而病毒沒有細胞壁，且沒有使白細胞增多的趨化因子?？赏ㄟ^血常規(guī)檢查，對二者粗略鑒別?？咕刂粚毦鹱饔?，對病毒感染無效。常見的上呼吸道感染，可通過多飲水、多臥床休息、加強營養(yǎng)等支持療法再適當(dāng)服用一些對癥藥物也能治愈，相信濫用抗生素及輸液的現(xiàn)象將會明顯減少。

現(xiàn)在中央及地方電視臺也有衛(wèi)生保健類節(jié)目，但內(nèi)容及影響力遠遠不夠?？梢笮麄鞑块T利用媒體的廣覆蓋優(yōu)勢，在黃金時段加大宣傳力度。

可要求財政部門予以支持。經(jīng)費的解決是全方位措施得以順利實施的保證。

政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，多部門協(xié)助配合，自上而下積極做好宣傳教育工作，國人不良的就醫(yī)習(xí)慣和觀念有望得以轉(zhuǎn)變。

[1]Rimmer B，Ross S，Perpectives on primary care prescribing [J].Health Bull，55:234-262.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:11.

[3]楊錫強.兒科學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:51.

[4]甘標.公立醫(yī)院改革需要把握“取舍”[N].健康報，2010-07-05.