邵 剛

云南省德宏州人民醫(yī)院口腔科，云南德宏 678400

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年人的一些疾病已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。在老年人各項(xiàng)疾病中，口腔疾患是存在最為普遍的一種，直接導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量下降[1]。因此，定期、及時(shí)對患有口腔疾患的老年人進(jìn)行口腔修復(fù)，可對老年人的進(jìn)食、咀嚼、語言交流等功能起到維護(hù)作用，對于提高其生活、生存質(zhì)量具有重要意義。但老年人的口腔情況較為復(fù)雜，加上本身隨著年齡的增大多數(shù)基礎(chǔ)代謝及器官功能均逐漸降低，且口腔疾患常與其他系統(tǒng)性疾病并存，因?yàn)榭谇恍迯?fù)具有一定的難度[2]。本研究選取我院2008年1月—2012年2月收治的接受口腔修復(fù)治療的老年患者98例，回顧性分析其臨床資料，使臨床上對老年人口腔特點(diǎn)更為了解，從而設(shè)計(jì)合理的治療方法，以提高老年口腔修復(fù)的水平和效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共102例，均為我院接受口腔修復(fù)治療的老年患者。年齡51～82歲，平均年齡（65.1±4.1）歲，其中，男性72例，女性50例。文化程度：大專及以上26例，高中38例，初中及以下68例。

1.2 治療方法

①對每位患者的性別、年齡、身體狀況及口腔情況等臨床資料做詳細(xì)記錄，以便修復(fù)后的療效統(tǒng)計(jì)；②所有患者一就診，醫(yī)務(wù)人員首先了解患者對缺失牙的修復(fù)要求、經(jīng)濟(jì)能力及心理特點(diǎn)，以制定初步的個(gè)性化修復(fù)方案；③對整個(gè)口腔進(jìn)行全方位的檢查，拍攝全口及局部牙片；④仔細(xì)檢查每例患者的牙齒缺失情況、殘根、殘冠情況、松動(dòng)牙數(shù)及不良修復(fù)顆數(shù)，并針對具體情況進(jìn)行處理；⑤對于顳下頜關(guān)節(jié)異常的患者，在治療前后分別進(jìn)行關(guān)節(jié)側(cè)位X 光檢查；⑥根據(jù)患者意愿及檢查結(jié)果，拔出個(gè)別嚴(yán)重松動(dòng)牙齒、殘根殘冠，對牙髓、齲齒、牙周等疾病進(jìn)行針對性治療。⑦對口腔修復(fù)、義齒修復(fù)、食物嵌塞及頜合接觸關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0 版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)情況

102例患者中，牙齒平均缺失8.5 顆，活動(dòng)義齒共83例，其中男性49例，女性34例，83例患者均需不同程度的修復(fù)，占所有患者的81.4%；其中全口義齒25例，占活動(dòng)義齒的26.3%；上半口義齒28例，占35.1%；下半口義齒19例，占22.8%；活贗復(fù)體11例，占15.8%；19例需修復(fù)固定義齒，占所有患者的18.6%?？梢?，對活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)，是老年患者口腔修復(fù)的主要方法，且活動(dòng)義齒修復(fù)的數(shù)量明顯多于固定義齒修復(fù)的患者，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.72,P＜0.01）。

2.2 食物嵌塞情況

102例口腔修復(fù)的患者中，有23例修復(fù)前主訴有食物嵌塞或缺失牙齒伴隨食物嵌塞，占總患者的22.5%；其中男性12例占52.2%，女性11例47.9%。男女患者發(fā)生食物嵌塞的幾率不存在差異（χ2=8.43,P＞0.05）。

2.3 咬合接觸關(guān)系情況

102 病例中，25例患者上下頜骨間無咬合接觸關(guān)系，占24.5%；修復(fù)時(shí)重建咬合或抬高者78例，占總患者的76.5%，其中在義齒修復(fù)過程中出現(xiàn)咬合抬高38例，占48.7%；在義齒修復(fù)中出現(xiàn)咬合重建40例，占51.2%；59例患者上下牙列間存在咬合關(guān)系并且按照原咬合關(guān)系進(jìn)行了修復(fù)，占全部患者的57.8%。在口腔修復(fù)過程中，按照原咬合關(guān)系進(jìn)行修復(fù)的患者數(shù)量較多，所占的比例最大，與另外兩種修復(fù)方式比較，均具有顯著差異（χ2=8.17,P＜0.01）。

3 討論

老年人的口腔疾病與一般成年人病例不同，具有一定的特殊性。隨伴著年齡的增長，老年人會(huì)出現(xiàn)牙齒磨損加重、牙齦萎縮、牙槽骨吸收、黏膜變薄、牙列缺損和牙齒缺失等一系列問題，均與老年人口腔內(nèi)的各個(gè)組織、器官逐漸發(fā)生退行性變化有關(guān)，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量[3-4]。因此，定期及時(shí)對老年人進(jìn)行口腔修復(fù)，對于保證維護(hù)老年人的語言、飲食能力有著十分重要的意義。

本研究數(shù)據(jù)表明，修復(fù)活動(dòng)義齒是當(dāng)前老年患者口腔修復(fù)最主要的方法?；顒?dòng)義齒種類較多，有全口/半口、可摘型的局部義齒及贗復(fù)體等。因活動(dòng)義齒易于修改，為添加牙齒提供了有利的條件，可讓患者很快對全口義齒適應(yīng)[5]。然而，可摘型的局部義齒雖成本較低，但其舒適度及機(jī)械性較差，同時(shí)會(huì)帶來一定的口腔衛(wèi)生問題，因此臨床上不建議對患者多用。較于活動(dòng)義齒，固定義齒具有體積小、無發(fā)音障礙、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)，但其只適用于牙齒缺失較少或間隙較小、余牙健康度較佳的老年患者[6]。因老年人口腔個(gè)組織器官衰老性變化較大，牙齒磨損程度及牙齒殘缺的情況較為嚴(yán)重，故大多數(shù)老年患者只能采用活動(dòng)義齒。

本組研究也表明了食物嵌塞或牙齒缺失伴隨食物嵌塞、咬合接觸關(guān)系也是老年口腔患者主要存在的問題。食物嵌塞，一般是因?yàn)槔夏昊颊哐例l生理性萎縮、牙冠磨損、牙周炎及修復(fù)不良等因素，導(dǎo)致牙間隙增寬，從而造成食物嵌塞。應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，盡量減少牙簽的使用次數(shù)，可在一定程度上減少食物嵌塞的發(fā)生率。醫(yī)生在修復(fù)的同時(shí)，可對食物嵌塞的牙齒進(jìn)行針對性治療，如可用牙體填充術(shù)對單個(gè)牙間隙進(jìn)行治療，用防嵌器或牙合墊治療多個(gè)牙間隙[7]。咬合接觸關(guān)系不穩(wěn)定的現(xiàn)象一般是由于患者的顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼功能存在異常。修復(fù)前對咬合接觸關(guān)系進(jìn)行調(diào)磨是十分必要的，否則牙合曲線不良會(huì)造成義齒修復(fù)之后無法咬合平衡。咀嚼功能得以改善、咀嚼效率得到提高的前提條件即是具有良好的咬合接觸關(guān)系[8]，所以，老年患者應(yīng)更正錯(cuò)誤的咀嚼方式，有助于咬合接觸關(guān)系最大程度的符合標(biāo)準(zhǔn)。對于牙齒缺失較多或原有咬合距離已喪失的患者，必須在修復(fù)義齒的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц呋蛑亟ā?/p>

同時(shí)，在對老年患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療過程中，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患者口腔保健意識的宣傳，使患者對口腔保健意識的認(rèn)識度有所提高，讓患者樹立良好的保健觀念，從而養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，減少口腔疾患的發(fā)生[9]。對于口腔醫(yī)生來說，不僅要充分掌握臨床知識，不斷豐富治療經(jīng)驗(yàn)，以提高診療水平，也應(yīng)積極提高自身修養(yǎng)和職業(yè)技能，使患者對修復(fù)治療過程有較高的滿意度，從而減輕心理壓力，使疾患的痛苦降到最低，自然對患者修復(fù)后的生活質(zhì)量有良好的影響作用[10]。

綜上所述，在老年患者口腔修復(fù)中，對活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)是主要方法，重新修復(fù)牙合、防止食物嵌塞、治療牙周疾病是口腔修復(fù)的關(guān)鍵。

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