李燕萍
云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院分院,云南會(huì)澤 654200
慢性支氣管炎又叫做慢支,主要指的是支氣管黏膜、氣管及其周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥,主要臨床特征有咳痰、咳嗽或伴有喘息,并且反復(fù)發(fā)作等[1]。就這些年的臨床實(shí)踐來(lái)看,該病主要發(fā)生于老年患者中,而且在近幾年呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢(shì),故而必須引起高度重視[2]。有學(xué)者[3]認(rèn)為,該病的發(fā)生主要同吸煙、大氣污染、寒冷、感染、呼吸道局部免疫功能降低、過(guò)敏等因素有著一定的關(guān)系。此外,該病由于常年復(fù)發(fā),加上病程過(guò)長(zhǎng),伴有肺心病、肺氣腫、肺性腦病、心衰等疾病,所以對(duì)患者身心健康的影響十分嚴(yán)重。總的來(lái)說(shuō),除了要加強(qiáng)該病的治療之外,還應(yīng)注重其護(hù)理策略,方能提高該病的治療效果及減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。
本次研究89例老年慢性支氣管炎患者,選自我院2011年1月—2013年1月接待,臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰及喘息,起病緩慢,病程較長(zhǎng),而且出現(xiàn)反復(fù)畸形發(fā)作并加重。經(jīng)X 線片顯示紋理增多,并且粗而紊亂,所有患者經(jīng)常規(guī)檢查及病理檢查皆確診[4]。隨機(jī)將89例患者分為研究組與對(duì)照組,其中研究組:45例患者,男患28例、女患17例;年齡64~89歲,平均為(70.6±4.3)歲;病程6 個(gè)月~23年,平均為(10.3±3.8)年;合并呼吸衰竭11例、合并肺心病30例。對(duì)照組:44例患者,男患27例、女患17例;年齡65~88歲,平均為(71.2±4.1)歲;病程8 個(gè)月~22年,平均為(10.7±3.6)年;合并呼吸衰竭12例、合并肺心病28例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無(wú)顯著性差異(P>0.05),可比性很強(qiáng)。
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理,而研究組則采取個(gè)體化護(hù)理策略,具體如下。
1.2.1 臥位護(hù)理 根據(jù)患者慢性支氣管炎的病情選擇最為合適的臥位,同時(shí)指導(dǎo)他們行適宜的床上活動(dòng)與肢體功能訓(xùn)練;根據(jù)患者的需求給予他們拍背、翻身及協(xié)助排痰等[5],若有必要,可以采取吸痰的方式處理,盡量教會(huì)他們進(jìn)行有效的咳嗽;加強(qiáng)患者壓瘡高危者的巡視,若出現(xiàn)危險(xiǎn)情況則應(yīng)及時(shí)處理。
1.2.2 心理護(hù)理 老年患者由于新陳代謝減慢及自身各種機(jī)能的不斷退化,若患慢性支氣管炎,其心理與情緒很有可能極不穩(wěn)定,因此必須加強(qiáng)對(duì)他們的關(guān)注?;颊呒覍偌白o(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的思想情況與情緒變化進(jìn)行及時(shí)的了解,給予他們充分的關(guān)心與鼓勵(lì),以便增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝病魔的信念,并且盡量給予他們有效的幫助。
1.2.3 保持呼吸通暢 少數(shù)合并心功能不全的老年患者由于液體攝入量受限,為了避免痰液粘稠,故而多鼓勵(lì)他們喝水,保障攝入的水分充足,從而促進(jìn)氣道的黏膜濕潤(rùn),而黏膜的分泌物得到松解,故而咳出更佳順暢。若患者在咳痰的時(shí)候痰液量比較多,就應(yīng)多給患者拍背,尤其是在早晚空腹時(shí)更應(yīng)給予拍背處理;若患者咳痰難度較大,可以采用服用化痰藥,也可以采用超聲霧化吸入的方式處理;患者應(yīng)多注意休息,避免過(guò)于勞累,要適當(dāng)加強(qiáng)腹式呼吸的鍛煉,從而增加通氣量[6],以便達(dá)到改善自身肺功能的效果。
1.2.4 家庭氧療 家庭氧療一般選擇氧氣袋、氧氣筒或者小型便攜式化學(xué)制氧機(jī)等,其原則一般為持續(xù)性、低流量及長(zhǎng)療程。吸氧的時(shí)間一般要維持在15 h 以上,以便動(dòng)脈血氧分壓至少能達(dá)到60 mmHg。在家庭氧療中,應(yīng)注意吸入氧氣的溫度以37℃(或其80%)為宜;根據(jù)吸氧裝置濕化瓶的形式來(lái)進(jìn)行暖水瓶的安裝,以便氧氣在通過(guò)之后可以達(dá)到濕化與加溫的效果,最大化保障吸入的氧氣溫度與濕度適宜。
1.2.5 飲食護(hù)理 慢性支氣管炎屬于消耗性疾病,若長(zhǎng)期咯痰,一般都會(huì)消耗大量的蛋白質(zhì),若不及時(shí)補(bǔ)充,則極易造成相關(guān)蛋白質(zhì)缺乏癥狀,因此必須給予高蛋白、多維生素、高熱量及易于消化的食物,比如說(shuō)雞肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)類及瘦肉等,在寒冷季節(jié)最好可以適當(dāng)補(bǔ)充一些熱量較高的肉類暖性食物來(lái)增強(qiáng)自身的御寒能力。若有可能,則應(yīng)適量補(bǔ)充一些狗肉、羊肉、橙子、蓮子、梨子、核桃等。此外,慢性支氣管炎患者往往血液比較黏稠,因此要適當(dāng)飲水,促使痰液的稀化,利于咳嗽,禁忌吸煙、喝酒及常吃木耳與大蒜等,因?yàn)檫@些會(huì)造成血小板聚集的降低,并且極易引發(fā)血栓。
1.2.6 舒適護(hù)理 為了保障患者住院期間的舒適,應(yīng)采取必要的舒適護(hù)理策略,比如說(shuō)每周給患者修剪手指甲與腳趾甲,手術(shù)治療患者每天適當(dāng)給予泡腳一次;生活不能自理的慢性支氣管炎患者應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行衣物的更換;病房的溫度應(yīng)適宜,同時(shí)囑咐患者要加強(qiáng)保暖措施;保持室內(nèi)的空氣清新,應(yīng)時(shí)常開(kāi)窗通風(fēng);應(yīng)保障室內(nèi)的光線柔和與適宜,而室內(nèi)應(yīng)盡量安靜,在操作的過(guò)程中務(wù)必集中精力,盡量使得患者的睡眠達(dá)到最佳;夜間巡視及操作人員必須做到“說(shuō)話輕、走路請(qǐng)及操作輕”。
1.2.7 安全護(hù)理 加強(qiáng)病房的巡視力度,了解病人九知道,并及時(shí)做好輸液巡視卡的記錄;對(duì)于慢性支氣管炎患者中病情較重且躁動(dòng)的患者則應(yīng)采用約束帶與護(hù)欄等措施進(jìn)行保護(hù);外出檢查的時(shí)候,病情較輕的患者由護(hù)工陪護(hù)檢查即可,而危重患者則由醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)檢查;做好全程健康宣教,在住院期間對(duì)該病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行個(gè)體化教育,讓病人在軀體康復(fù)的同時(shí),也能獲取良好的健康教育方式。
本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 處理,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后,研究組45例中有44例痊愈出院,僅有1例患者在護(hù)理中出現(xiàn)病情惡化,之后采取進(jìn)一步治療;對(duì)照組44例患者,有37例患者痊愈出院,其余7例患者中,有2例在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生死亡、3例患者護(hù)理中病情惡化采取了進(jìn)一步治療、3例患者治療效果不佳1例選擇放棄治療2例選擇轉(zhuǎn)院治療。兩組護(hù)理痊愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知差異性顯著(χ2=11.37,P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者護(hù)理過(guò)程中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為4.44%,對(duì)照組則出現(xiàn)7例患者發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生為15.91%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知差異性顯著(χ2=7.20,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
慢性支氣管炎屬于老年常見(jiàn)呼吸道病癥,由于常年復(fù)發(fā),病因也比較復(fù)雜,因此會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重身心健康影響。其主要的臨床表現(xiàn)有咳痰、咳嗽及喘息等,同時(shí)可能并發(fā)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等,因此必須加強(qiáng)病癥的研究,以便做好早期確診,從而早治療早康復(fù),比如說(shuō)患者若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、痰量及咳嗽等加重,則應(yīng)盡早就醫(yī)。當(dāng)然,老年慢性支氣管炎患者除了要積極做好早期診斷與治療之外,還應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理措施。本次研究分為研究組與對(duì)照組,研究組采取個(gè)體化護(hù)理策略,而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,其結(jié)果顯示研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異性顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),個(gè)體化護(hù)理策略在老年慢性支氣管炎患者護(hù)理中有著比較明顯的效果,值得臨床推廣及應(yīng)用。
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