李燕萍

云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院分院，云南會(huì)澤 654200

慢性支氣管炎又叫做慢支，主要指的是支氣管黏膜、氣管及其周?chē)M織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，主要臨床特征有咳痰、咳嗽或伴有喘息，并且反復(fù)發(fā)作等[1]。就這些年的臨床實(shí)踐來(lái)看，該病主要發(fā)生于老年患者中，而且在近幾年呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢(shì)，故而必須引起高度重視[2]。有學(xué)者[3]認(rèn)為，該病的發(fā)生主要同吸煙、大氣污染、寒冷、感染、呼吸道局部免疫功能降低、過(guò)敏等因素有著一定的關(guān)系。此外，該病由于常年復(fù)發(fā)，加上病程過(guò)長(zhǎng)，伴有肺心病、肺氣腫、肺性腦病、心衰等疾病，所以對(duì)患者身心健康的影響十分嚴(yán)重?？偟膩?lái)說(shuō)，除了要加強(qiáng)該病的治療之外，還應(yīng)注重其護(hù)理策略，方能提高該病的治療效果及減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究89例老年慢性支氣管炎患者，選自我院2011年1月—2013年1月接待，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰及喘息，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，而且出現(xiàn)反復(fù)畸形發(fā)作并加重。經(jīng)X 線片顯示紋理增多，并且粗而紊亂，所有患者經(jīng)常規(guī)檢查及病理檢查皆確診[4]。隨機(jī)將89例患者分為研究組與對(duì)照組，其中研究組：45例患者，男患28例、女患17例；年齡64～89歲，平均為（70.6±4.3）歲；病程6 個(gè)月～23年，平均為（10.3±3.8）年；合并呼吸衰竭11例、合并肺心病30例。對(duì)照組：44例患者，男患27例、女患17例；年齡65～88歲，平均為（71.2±4.1）歲；病程8 個(gè)月～22年，平均為（10.7±3.6）年；合并呼吸衰竭12例、合并肺心病28例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，而研究組則采取個(gè)體化護(hù)理策略，具體如下。

1.2.1 臥位護(hù)理 根據(jù)患者慢性支氣管炎的病情選擇最為合適的臥位，同時(shí)指導(dǎo)他們行適宜的床上活動(dòng)與肢體功能訓(xùn)練；根據(jù)患者的需求給予他們拍背、翻身及協(xié)助排痰等[5]，若有必要，可以采取吸痰的方式處理，盡量教會(huì)他們進(jìn)行有效的咳嗽；加強(qiáng)患者壓瘡高危者的巡視，若出現(xiàn)危險(xiǎn)情況則應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2 心理護(hù)理 老年患者由于新陳代謝減慢及自身各種機(jī)能的不斷退化，若患慢性支氣管炎，其心理與情緒很有可能極不穩(wěn)定，因此必須加強(qiáng)對(duì)他們的關(guān)注。患者家屬及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的思想情況與情緒變化進(jìn)行及時(shí)的了解，給予他們充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，以便增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝病魔的信念，并且盡量給予他們有效的幫助。

1.2.3 保持呼吸通暢 少數(shù)合并心功能不全的老年患者由于液體攝入量受限，為了避免痰液粘稠，故而多鼓勵(lì)他們喝水，保障攝入的水分充足，從而促進(jìn)氣道的黏膜濕潤(rùn)，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出更佳順暢。若患者在咳痰的時(shí)候痰液量比較多，就應(yīng)多給患者拍背，尤其是在早晚空腹時(shí)更應(yīng)給予拍背處理；若患者咳痰難度較大，可以采用服用化痰藥，也可以采用超聲霧化吸入的方式處理；患者應(yīng)多注意休息，避免過(guò)于勞累，要適當(dāng)加強(qiáng)腹式呼吸的鍛煉，從而增加通氣量[6]，以便達(dá)到改善自身肺功能的效果。

1.2.4 家庭氧療 家庭氧療一般選擇氧氣袋、氧氣筒或者小型便攜式化學(xué)制氧機(jī)等，其原則一般為持續(xù)性、低流量及長(zhǎng)療程。吸氧的時(shí)間一般要維持在15 h 以上，以便動(dòng)脈血氧分壓至少能達(dá)到60 mmHg。在家庭氧療中，應(yīng)注意吸入氧氣的溫度以37℃（或其80%）為宜；根據(jù)吸氧裝置濕化瓶的形式來(lái)進(jìn)行暖水瓶的安裝，以便氧氣在通過(guò)之后可以達(dá)到濕化與加溫的效果，最大化保障吸入的氧氣溫度與濕度適宜。

1.2.5 飲食護(hù)理 慢性支氣管炎屬于消耗性疾病，若長(zhǎng)期咯痰，一般都會(huì)消耗大量的蛋白質(zhì)，若不及時(shí)補(bǔ)充，則極易造成相關(guān)蛋白質(zhì)缺乏癥狀，因此必須給予高蛋白、多維生素、高熱量及易于消化的食物，比如說(shuō)雞肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)及瘦肉等，在寒冷季節(jié)最好可以適當(dāng)補(bǔ)充一些熱量較高的肉類(lèi)暖性食物來(lái)增強(qiáng)自身的御寒能力。若有可能，則應(yīng)適量補(bǔ)充一些狗肉、羊肉、橙子、蓮子、梨子、核桃等。此外，慢性支氣管炎患者往往血液比較黏稠，因此要適當(dāng)飲水，促使痰液的稀化，利于咳嗽，禁忌吸煙、喝酒及常吃木耳與大蒜等，因?yàn)檫@些會(huì)造成血小板聚集的降低，并且極易引發(fā)血栓。

1.2.6 舒適護(hù)理 為了保障患者住院期間的舒適，應(yīng)采取必要的舒適護(hù)理策略，比如說(shuō)每周給患者修剪手指甲與腳趾甲，手術(shù)治療患者每天適當(dāng)給予泡腳一次；生活不能自理的慢性支氣管炎患者應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行衣物的更換；病房的溫度應(yīng)適宜，同時(shí)囑咐患者要加強(qiáng)保暖措施；保持室內(nèi)的空氣清新，應(yīng)時(shí)常開(kāi)窗通風(fēng)；應(yīng)保障室內(nèi)的光線柔和與適宜，而室內(nèi)應(yīng)盡量安靜，在操作的過(guò)程中務(wù)必集中精力，盡量使得患者的睡眠達(dá)到最佳；夜間巡視及操作人員必須做到“說(shuō)話輕、走路請(qǐng)及操作輕”。

1.2.7 安全護(hù)理 加強(qiáng)病房的巡視力度，了解病人九知道，并及時(shí)做好輸液巡視卡的記錄；對(duì)于慢性支氣管炎患者中病情較重且躁動(dòng)的患者則應(yīng)采用約束帶與護(hù)欄等措施進(jìn)行保護(hù)；外出檢查的時(shí)候，病情較輕的患者由護(hù)工陪護(hù)檢查即可，而危重患者則由醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)檢查；做好全程健康宣教，在住院期間對(duì)該病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行個(gè)體化教育，讓病人在軀體康復(fù)的同時(shí)，也能獲取良好的健康教育方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 處理，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，研究組45例中有44例痊愈出院，僅有1例患者在護(hù)理中出現(xiàn)病情惡化，之后采取進(jìn)一步治療；對(duì)照組44例患者，有37例患者痊愈出院，其余7例患者中，有2例在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生死亡、3例患者護(hù)理中病情惡化采取了進(jìn)一步治療、3例患者治療效果不佳1例選擇放棄治療2例選擇轉(zhuǎn)院治療。兩組護(hù)理痊愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知差異性顯著（χ2=11.37，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)情況

研究組患者護(hù)理過(guò)程中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組則出現(xiàn)7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生為15.91%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知差異性顯著（χ2=7.20，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性支氣管炎屬于老年常見(jiàn)呼吸道病癥，由于常年復(fù)發(fā)，病因也比較復(fù)雜，因此會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重身心健康影響。其主要的臨床表現(xiàn)有咳痰、咳嗽及喘息等，同時(shí)可能并發(fā)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等，因此必須加強(qiáng)病癥的研究，以便做好早期確診，從而早治療早康復(fù)，比如說(shuō)患者若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、痰量及咳嗽等加重，則應(yīng)盡早就醫(yī)。當(dāng)然，老年慢性支氣管炎患者除了要積極做好早期診斷與治療之外，還應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理措施。本次研究分為研究組與對(duì)照組，研究組采取個(gè)體化護(hù)理策略，而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，其結(jié)果顯示研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，個(gè)體化護(hù)理策略在老年慢性支氣管炎患者護(hù)理中有著比較明顯的效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]寧毅軍,楊德玉,柴若楠，等.58例老年慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,36(2)：235-236.

[2]王亞平,張俞.老年慢性支氣管炎的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(12)：1801-1803.

[3]劉研,夏士艷.老年慢性支氣管炎患者的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(1)：157-158.

[4]葉春妍.30例老年慢性支氣管炎臨床護(hù)理觀察體會(huì)[J].大家健康（中旬版）,2013,7(4)：94-95.

[5]張思榮.38例老年慢性支氣管炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(19)：109-109,110.

[6]陳星慧.老年慢性支氣管炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21)：201.