付亞軍

河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南南陽 473000

泌尿系統(tǒng)疾病包括腎臟疾病、尿路結(jié)石、前列腺疾病、膀胱疾病、陰囊、陰莖及尿道疾病等，泌尿外科疾病是導(dǎo)致男性性功能下降及不育癥的重要原因。手術(shù)治療是臨床常見手術(shù)方式，傳統(tǒng)開放式治療堆積體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者康復(fù)，近年來隨著腹腔鏡手術(shù)治療的推廣，后腹腔鏡手術(shù)治療在泌尿外科治療中也得到廣泛推廣，然而術(shù)后仍然存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，筆者對我院收治的568例泌尿外科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者，男 398 例，女 170，年齡 25～76 歲，平均年齡（46.7±5.3）歲。手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)268例，腎囊腫去頂術(shù)85例，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)82例，腎盂癌根治術(shù)21例，腎囊腫去頂減壓術(shù)54例，腎盂輸尿管成形術(shù)23例，輸尿管切開取石結(jié)扎術(shù)35例。

1.2 方法

患者均行后腹腔鏡手術(shù)，具體操作如下：術(shù)前30 min給予患者氣管插管全身麻醉?；颊呷〗?cè)臥位，用墊枕將腰部墊高，在腋中線髂嵴2～4 cm處作2 cm皮膚切口，將腹膜推向腹側(cè)，并在腋后線及腋前線分別做一切口，在手指引導(dǎo)下將Trocar穿入皮膚從而建立操作通道，建立氣腹控制在120～150 mmHg。

2 結(jié)果

行后腹腔鏡手術(shù)的568例泌尿外科患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)成功率為100%，其中共出現(xiàn)并發(fā)癥73例，發(fā)生率為12.9%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥28例（血管損傷11例，胸膜損傷9例，誤夾腎動脈7例，嚴(yán)重高碳酸血癥和酸中毒1例），占4.9%；輕度并發(fā)癥45例（腹膜損傷22例，皮下氣腫16例，切口感染7例），占8%。

腎動脈損傷及下腔靜脈損傷患者采用腹腔鏡下縫合止血處理；腹壁下血管損傷采用壓迫止血；對胸膜損傷患者給予抽出胸腔積氣后縫合胸膜處理；嚴(yán)重高碳酸血癥和酸中毒患者采用降低氣腹壓力、過度換氣等治療；腹膜損傷患者在術(shù)中采用鈦夾夾閉；切口積液感染患者給予引流等處理；腎實(shí)質(zhì)損傷患者在腹腔鏡下縫合后止血；輸尿管損傷患者術(shù)中轉(zhuǎn)開放修補(bǔ)，患者均在術(shù)后7d內(nèi)痊愈。

3 討論

后腹腔鏡技術(shù)是臨床治療泌尿外科治療的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)保證醫(yī)生直視下進(jìn)行手術(shù)，能夠直接接觸患處，對患者損傷較小，同時不會對腹腔臟器造成影響，有效減少了胃腸反應(yīng)的發(fā)生，減少了腹腔污染的危險。同時手術(shù)切口小，術(shù)中出血小，因此并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后住院時間明顯縮短，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，減少了腹腔內(nèi)臟器粘連及感染的危險。然而手術(shù)仍然會導(dǎo)致一定的并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2氣腹，同時手術(shù)需要使用特殊器械，因此會導(dǎo)致臟器損傷、血管損傷及切口問題等，同時也可導(dǎo)致套管穿刺等并發(fā)[1]。臨床常將并發(fā)癥分為5類：①臟器損傷；②氣體栓塞、氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫、高碳酸血癥等CO2氣腹引起的并發(fā)癥；③腹壁血管、腹膜后大血管、手術(shù)區(qū)域血管等血管損傷疾??；④切口疝、切口感染等切口并發(fā)癥；⑤其他系統(tǒng)并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷。

皮下氣腫是最為常見的氣腹并發(fā)癥，與患者年齡、手術(shù)時間、氣腹壓等有著直接關(guān)系，大多情況下是由氣腹針穿刺位置不當(dāng)引起，個別時候切口過大導(dǎo)致的套管漏氣也是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。CO2氣腹建立后外源性CO2進(jìn)入體內(nèi)后，部分患者可出現(xiàn)pH值降低和嚴(yán)重高碳酸血癥的發(fā)生，臨床研究顯示，手術(shù)時間、氣腹壓力、氣胸、皮下其中及術(shù)前心肺功能狀況與并發(fā)生引起有著直接關(guān)系[2]。重要血管的損傷多是由解剖關(guān)系模糊、器械使用不當(dāng)?shù)仍蛞?，此并發(fā)癥發(fā)生率并不高，然而后果嚴(yán)重，可直接導(dǎo)致患者死亡。泌尿外科手術(shù)臟器損傷在泌尿外科手術(shù)中較為少見，癥狀在手術(shù)中不能及時發(fā)現(xiàn)，多在手術(shù)后出現(xiàn)，因此患者多需進(jìn)行二次手術(shù)。穿刺方法不當(dāng)、盲目穿刺、腹腔鏡手術(shù)指征、腹腔鏡器械使用不當(dāng)?shù)染菍?dǎo)致臟器損傷的原因。

腹腔鏡手術(shù)在氣腹?fàn)顟B(tài)下完成，視野較小且屬于間接性操作，因此容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作中護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，同時對患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，患者出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸急促等癥狀時，可考慮高碳酸血癥的出現(xiàn)，因此術(shù)后護(hù)理人員要充分排出患者腹腔內(nèi)二氧化碳；患者術(shù)中出現(xiàn)皮下捻發(fā)感、面色青紫及肩背酸脹等癥狀時，可能出現(xiàn)皮下氣腫，因此手術(shù)中要對氣壓及氣量進(jìn)行嚴(yán)格控制，輔助持續(xù)低流量供氧并配合熱敷、按摩等[3]，幫助患者取頭低腳高體位；患者若出現(xiàn)脈速、血壓下降、腹膜刺激癥等臨床表現(xiàn)時，則要立即進(jìn)行探查術(shù)，預(yù)防腸道損傷及腹腔內(nèi)出血的發(fā)生；術(shù)前護(hù)理人員要采用抗生素藥物給予預(yù)防性治療，同時手術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。

本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%。輕微并發(fā)癥發(fā)生率為8%，因此泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握常見并發(fā)癥發(fā)生的原因及癥狀，采取有效的防治措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證患者術(shù)后的順利康復(fù)。

[1]徐可，夏國偉，孫傳玉，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華強(qiáng)勁泌尿外科雜志（電子版），2008,2（1）：29-32.

[2]劉冬，劉暉，邵晉凱，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及其防治策略[J].中國藥物與臨床，2011,11（1）：63-64.

[3]金訊波，李連軍.腹膜后腹腔鏡腎臟手術(shù)中轉(zhuǎn)開放的原因及防治[J].腹腔鏡外科雜志，2009,14（2）：63-68.