朱 丹

深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳 518000

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具有極強的傳染性、腐蝕性和生物毒性，醫(yī)療廢物一旦處理不當，將會造成醫(yī)源性感染和和環(huán)境污染的發(fā)生，醫(yī)療廢物處理已引起全社會的高度重視，為加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理，2013年深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局組織各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展了醫(yī)療廢物監(jiān)督專項行動，筆者對深圳市醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及存在問題進行分析和總結(jié)，提出具體的建議。

1 對象與方法

1.1 檢查對象

全市各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

1.2 檢查方法

采取現(xiàn)場檢查的方法，按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，設(shè)計了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查情況匯總表》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置查處情況匯總表》內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物管理的組織、領(lǐng)導(dǎo)、制度、預(yù)案和培訓(xùn)工作。醫(yī)療廢物標識和專用包裝物、容器的使用情況。醫(yī)療廢物院內(nèi)收集流程、運輸工具與登記、轉(zhuǎn)移記錄是否符合要求。醫(yī)療廢物院內(nèi)暫存地點的管理情況。醫(yī)療廢物管理人員的個人防護情況。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置處罰情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查情況匯總

2.1.1 監(jiān)督總數(shù) 此次專項整治行動共檢查各級、各類醫(yī)療機構(gòu)共2851 家。其中三級醫(yī)療機構(gòu)16 家，二級醫(yī)療機構(gòu)33 家，一級醫(yī)療機構(gòu)86 家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心605 家，疾病預(yù)防控制機構(gòu)16家，采供血機構(gòu)3 家，其他醫(yī)療機構(gòu)2092 家。

2.1.2 結(jié)果分析 從結(jié)果來看，2723 家醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物實行分類收集，占95.5%；2639 家的醫(yī)療機構(gòu)使用符合規(guī)范要求的專用包裝物及容器盛裝醫(yī)療廢物，占92.6%；2648 家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物貯存設(shè)施符合規(guī)定，占92.9%；2728 家醫(yī)療機構(gòu)能提供醫(yī)療廢物登記記錄，占95.7%；2718 家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物運輸工具的消毒和清潔程序符合要求，占95.3%；2714 家醫(yī)療機構(gòu)有專（兼）職人員管理醫(yī)療廢物，占95.2%；2655 家醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的衛(wèi)生防護措施符合要求，占93.1%；2596 家的醫(yī)療機構(gòu)對從事醫(yī)療廢物處置人員開展了相關(guān)知識培訓(xùn)，占91.1%；2776 家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物進行集中處置，占97.4%。深圳市醫(yī)療廢物管理總體比較規(guī)范，大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能按要求做好醫(yī)療廢物處置管理工作，個別診所、門診部則存在未使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器、無中文標簽、無運送車輛及醫(yī)療廢物暫存點的清洗消毒記錄、醫(yī)療廢物超期貯存等違規(guī)行為。

2.2 全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置處罰情況匯總

截至2013年10月31日，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)共對99 家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)立案處罰，其中警告99 宗，行政處罰47 宗，共罰款93000元。行政處罰案件案由主要集中在醫(yī)療機構(gòu)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物案、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施不符合衛(wèi)生要求案、醫(yī)療廢物運送工具未做好清洗消毒登記案。

3 存在問題分析

3.1 醫(yī)療廢物專用包裝物或容器不符合規(guī)定

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定（試行）》于2003年起試行，其對包裝袋的外觀、技術(shù)性能、規(guī)格；利器盒、周轉(zhuǎn)箱（桶）標準和警示標識都做了具體的規(guī)定，但目前深圳市部分醫(yī)療機構(gòu)仍存在使用的專用包裝物、容器、利器盒不符合規(guī)范要求，顏色、規(guī)格均不能達標。究其原因，一是深圳市從事生產(chǎn)醫(yī)療廢物包裝物的企業(yè)很少，醫(yī)院也無渠道獲得生產(chǎn)經(jīng)營合格醫(yī)療廢物包裝物的廠家和經(jīng)銷商的信息；二是因為市場無競爭，從僅有的幾家合格的生產(chǎn)醫(yī)療廢物包裝物的廠家進貨成本高，合格的醫(yī)療廢物包裝物、容器的成本是普通黃色垃圾袋、紙盒的幾倍價格，而臨床使用量大，所以為了節(jié)省成本，部分醫(yī)療機構(gòu)使用普通黃色垃圾袋、自制紙盒來盛裝醫(yī)療廢物。

3.2 醫(yī)療廢物稱重重量不準確

通過檢查，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)療機構(gòu)各科室收集稱重的醫(yī)療廢物登記記錄上的重量與危險轉(zhuǎn)移物聯(lián)單登記的重量不一致，經(jīng)查原來是深圳市醫(yī)療廢物集中處置單位公司在收集醫(yī)療廢物的時候并未對醫(yī)療廢物進行稱重，而是籠統(tǒng)的按醫(yī)療廢物產(chǎn)生桶數(shù)來計算收費，導(dǎo)致危險轉(zhuǎn)移物聯(lián)單上登記的重量往往比各科室收集稱重的重量要多。這種按桶收取費用的收費方式對很多小型醫(yī)療機構(gòu)來說負擔(dān)相對較高，而且簡單的按桶計算重量，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物泄露事故，則難以追溯泄露環(huán)節(jié)，追查源頭。

3.3 醫(yī)療廢物暫存點場地設(shè)置不合理，未貼警示標識

檢查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存點的位置未能遠離醫(yī)療區(qū)、人員活動區(qū)、食品加工區(qū)和生活垃圾存放場所，通常生活垃圾存放場所緊挨醫(yī)療廢物暫存點，有的小型醫(yī)療機構(gòu)甚至將醫(yī)療廢物暫存點設(shè)置在走廊和廁所里。部分小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理負責(zé)人表示因為醫(yī)療用房緊張，只能減少醫(yī)療廢物暫存點建設(shè)的資金投入。而部分小型醫(yī)療機構(gòu)就設(shè)置在居民區(qū)內(nèi)，未避免小區(qū)居民反感，醫(yī)療廢物暫存點設(shè)置在廁所內(nèi)或者不顯眼角落，未貼警示標識。

3.4 大部分小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫時貯存時間超過2 天

按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2d，但檢查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)診所、門診部、社康中心等小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的暫存時間都超過了2d，因為目前深圳市只有一家醫(yī)療廢物集中處置單位，深圳現(xiàn)在發(fā)展到10 個區(qū)（含新區(qū)），難以按時做好兩千余家大型綜合性醫(yī)院、疾控中心、采供血機構(gòu)、社康中心、診所、門診部等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物移送工作，通常該公司只能先滿足醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的大型綜合醫(yī)療機構(gòu)的需求，導(dǎo)致小規(guī)模的診所、門診部產(chǎn)生的量小的醫(yī)療廢物無法在48h 內(nèi)得到移送，基本是3～4d 才能移送一次醫(yī)療廢物。

3.5 使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）無法處理

部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理負責(zé)人表示，使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），由于不屬于醫(yī)療廢物，只能按生活垃圾處理，而大部分回收生活垃圾的公司不肯回收玻璃輸液瓶，而醫(yī)療廢物集中處置公司也不肯回收玻璃輸液瓶，造成玻璃輸液瓶只能堆積在醫(yī)院一個集中點。而塑料輸液袋雖然垃圾回收公司肯回收，但是又存在被回收利用時重新做成輸液袋用于原用途的風(fēng)險。關(guān)于玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的回收問題存在極大的安全隱患。

4 監(jiān)管建議

建議政府應(yīng)引進競爭機制，建設(shè)數(shù)量與經(jīng)濟形勢相匹配的醫(yī)療廢物集中處置單位。目前深圳由原先的6 個區(qū)發(fā)展到10 個區(qū)（含新區(qū)），每年不斷審批新的醫(yī)療機構(gòu)，僅一家醫(yī)療廢物集中處置單位已遠遠不能滿足全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置的需求，政府應(yīng)本著醫(yī)療廢物就近處置的原則，建設(shè)多家醫(yī)療廢物集中處置單位，這樣不但滿足了門診、診所等小型醫(yī)療機構(gòu)的需求，避免了醫(yī)療暫時貯存點醫(yī)療廢物超期的違規(guī)行為的發(fā)生，同時還能引進競爭機制，推進醫(yī)療廢物集中處置單位的服務(wù)質(zhì)量提高，并能降低醫(yī)療廢物集中處置成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的守法行為。

提高認識，加強醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物內(nèi)部管理。目前大部分醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療廢物管理工作外包給物業(yè)公司，物業(yè)公司人員流動性大，造成醫(yī)療廢物管理混亂，而日常的操作醫(yī)療廢物分類的主要是護理人員和工勤人員，大部分醫(yī)生專注于本職工作，對醫(yī)療廢物分類認識不強，所以建議醫(yī)療機構(gòu)要將醫(yī)療廢物管理納入日程，要加大投入資金，擴建用地，添加設(shè)施，加強培訓(xùn)，培訓(xùn)對象應(yīng)包括全體醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員、后勤人員、物業(yè)公司人員，通過全年不定期開展培訓(xùn)，保證流動性大的崗位人員培訓(xùn)到位。同時院長還應(yīng)與各科室負責(zé)人簽訂醫(yī)療廢物管理責(zé)任書，做到機構(gòu)健全，制度完善，培訓(xùn)到位，責(zé)任落實。

加強與經(jīng)濟與信息化主管部門溝通，盡快對已在該部門備案的再生資源回收經(jīng)營企業(yè)進行梳理，并結(jié)合實際情況由市級衛(wèi)生行政部門確定可在本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)回收處置各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的經(jīng)營公司名單，及時向社會進行公示，公示無異議后予以認定資質(zhì)。由醫(yī)療機構(gòu)與認定資質(zhì)的回收企業(yè)簽署協(xié)議，保證所回收輸液瓶（袋）不得用于原用途。同時建立回收企業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)的反饋機制，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物混雜，應(yīng)及時告知醫(yī)療機構(gòu)加強分類管理。

加強與環(huán)保部門的溝通，促進醫(yī)療廢物集中處置中心進一步規(guī)范收集行為，建議醫(yī)療廢物集中處置中心細化工作，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物按每桶稱重后的實際重量填寫 《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》；同時增加人力物力，保證診所、門診部等小型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物能夠得到及時移送并進行集中處置。