仇世欽

山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266109

在臨床中，良性前列腺增生是一種常見的老年慢性疾病。據(jù)相關統(tǒng)計顯示[1]年齡大于59歲的男性約有50%患有前列腺增生。該病容易導致尿道梗塞，易引發(fā)患者出現(xiàn)尿無力、排尿困難等癥狀，嚴重者會誘發(fā)癌癥病變，嚴重影響了患者的生活。經(jīng)尿道前列腺增生癥電切術是近年來新興的一種微創(chuàng)手術。因其手術時間短、恢復快、創(chuàng)傷小、適應癥廣、出血少等特點，在國內(nèi)已得到廣泛應用[2]。本文以我院2011年7月—2013年7月接收的、確診為良性前列腺增生癥的47例患者為研究對象。應用電切術治療該病后，分別比較其患者各項病理癥狀的變化。為臨床上該類疾病的治療積累經(jīng)驗。并為經(jīng)尿道前列腺電切術治療該病提供有效依據(jù)，以期減少或避免其在臨床中問題的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年7月—2013年7月接收的。經(jīng)體格檢查 （直腸指診）；血清 PSA；尿常規(guī)；超聲檢查（包括殘余尿量測定）；尿流率；診斷為良性前列腺增生癥的47例患者為觀察對象。年齡在53～79歲，平均年齡為（66.0±13.5）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為進行性排尿困難、夜尿增多、排尿不暢、尿潴留等。所有患者均在知情情況下進行治療。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、病情等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對于47例該病患者實行經(jīng)尿道前列腺電切術?；颊呷〗厥?；麻醉后，使用電切鏡（電切及電凝功率分別為180 W與70W）；采用等生理鹽水沖洗；灌洗時與手術臺保持60～80 cm。首先觀察兩側(cè)輸尿管的開口位置，前列腺、尿道等增生狀態(tài)；然后，切除腺體：由6點位置開始電切；在露出膀胱頸環(huán)形纖維；看到前列腺包膜后：順序切除左右兩側(cè)葉；前列腺組織。在該手術中，常常以膀胱頸和精阜作為標記。原則上切至前列腺包膜；治療中注意對尿道括約肌進行保護。

1.3 治療效果評價

1.3.1 治療效果評價 參照相關規(guī)定，對治療后患者情況進行評價。完全治愈：各項生命指數(shù)正常；無后遺癥。顯著改善：生命指數(shù)基本正常；病情基本得到控制；有部分后遺癥。一般改善：生命指數(shù)不穩(wěn)定，部分未得到改善，病情有所好轉(zhuǎn)，有后遺癥。未改善：治療后，病情沒有改善，甚至惡化。

1.3.2 前列腺癥狀評價 根據(jù)統(tǒng)一標準，對治療前后進行評分（分數(shù)分別為a和b）。根據(jù)公式：改善率=[(b-a)/b]×100%，得出結(jié)果。評價標準：完全治愈：100%；顯著改善：65%～100%；一般改善：10%～70%；未改善：0%～10%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行相關分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示；組間比較方差齊時行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，按照標準對治療效果進行評價。完全治愈：26例，占55.32%；顯著改善：13例，占 27.66%；一般改善：5例：1.64%；未改善：3例，占6.38%。與治療前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

對該組47例患者治療前、后的前列腺癥狀評分；生活質(zhì)量評分；最大尿流量；殘余尿量等進行比較。前列腺癥狀：治療前：（33.68±4.25）分；治療后：（11.52±2.15）分。生活質(zhì)量評分：治療前：（1.65±0.55）分；治療后：（5.55±0.45）分。 最大尿流量：治療前：（5.85±1.25）mL/s；治療后：（16.42±1.35）mL/s。 殘余尿量:治療前：（135.75±38.25）mL；治療后：（29.42±18.56）mL。 各項指標前后比較均有很大差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，良性前列腺增生是一種常見的老年慢性疾病。經(jīng)調(diào)查，該病患病率已超過50%。有文獻報道[3]，分析目前人口年齡的逐年變化，長壽現(xiàn)象越來越普遍，該病的病發(fā)年齡以及發(fā)病率也逐漸的攀升。該病容易導致尿道梗塞，易引發(fā)患者出現(xiàn)尿無力、排尿困難等癥狀，嚴重者會誘發(fā)癌癥病變，嚴重影響了患者的生活。所以，及時確診、及時就醫(yī)已經(jīng)成為防止惡化的關鍵，尋找療效高、后遺癥少的治療方法也成為臨床的重要研究目標。早些時候，對于這類疾病的治療，臨床上多采用開放性手術療法（即傳統(tǒng)治療方法）。這種方法雖然也能達到治療的效果。但其手術時間長、術中出血量大、并發(fā)癥的發(fā)生率較高，容易造成繼發(fā)性出血、膀胱頸口狹窄、后尿道狹窄、尿失禁等，給患者帶來極大的痛苦。隨著電子科技水平的提高，以及人們對于無創(chuàng)、微創(chuàng)理念的追求，電切術已經(jīng)引用到多個學科領域中。經(jīng)尿道前列腺增電切術作為近年來新興的一種微創(chuàng)手術，因其手術時間短、恢復快、創(chuàng)傷小、適應癥廣、出血少等特點，在國內(nèi)已得到廣泛應用。

在初行電切術時，前列腺電切術后對于尿管留置問題時有困難產(chǎn)生，發(fā)生概率較高[4]。發(fā)病原因主要有以下4種：尿道狹窄、膀胱頸部與尿道分離、尿道假道形成、前列腺組織殘留。分析比較其原因：首先，大多數(shù)癥狀在手術初期出現(xiàn)。主治醫(yī)生對前列腺手術的觀念了解不充分，切除范圍有偏差，出現(xiàn)了部分組織殘留物。其次，在手術操作中，在鏡鞘插入過程中遇阻時，沒有掌握好力度，用力過猛，導致假道形成。最后，切除前列腺頸部時，切點太深，切除兩側(cè)葉后切失去牽拉力，造成膀胱頸部與尿道分離，導致膀胱頸部產(chǎn)生裂隙，影響導尿管的插入。對于前列腺等離子電切術后留置尿管困難的病患，應根據(jù)其發(fā)病原因采取相應的處理方法。若在發(fā)生困難時采用的方法及時有效，大多數(shù)患者可以痊愈。否則，容易導致患者出現(xiàn)出血、膀胱周圍沖洗液外滲、甚至腹腔積液等情況。不僅患者身心遭受痛苦，還會帶來經(jīng)濟負擔。若還不引起足夠重視，就會并發(fā)尿道狹窄、排尿困難等病癥。近年來，對于該類問題的發(fā)生，已找到良好的解決辦法，電切術的使用更加成熟，效果更加理想。

為了降低或者避免手術中各種突發(fā)情況的發(fā)生，這就要求醫(yī)生在臨床中認真做好防治工作，全面認識、了解和掌握各種突發(fā)狀況的臨床表現(xiàn)，找到解決的關鍵點，最大限度地減少該類情況的發(fā)生。與此同時，完善臨床操作技巧、提高手術成熟度、提高手術效果。研究結(jié)果顯示：在電切術治療經(jīng)尿道前列腺增生癥后，很大程度上緩解了患者的病情，提高了該病的治愈率。該治療方法效果更明顯，值得在臨床上進一步推廣與應用。

[1]高紹青,陳偉光,黃長青.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].當代醫(yī)學,2011（16）:61-62.

[2]利宏泰,張東文,王磊.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011（26）:93，95.

[3]李統(tǒng)龍,殷玉芬.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013（13）:48，50.

[4]吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當代醫(yī)學,2013（14）:58-59.