陳雙胡

（甘肅省莊浪縣畜牧獸醫(yī)局，744600）

黃牛慢性泄瀉皆因各種原因?qū)е虏⌒笃㈥柌蛔悖缕⑹仂?，運(yùn)化失職，清濁不分而成慢性泄瀉,依其發(fā)病原因，筆者在治療中分別采用升陽益胃健脾、舒肝理氣健脾、溫補(bǔ)脾腎陽氣之法治療該病26例，治愈23例，好轉(zhuǎn)3例，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

多因口老體弱、飲喂失調(diào)或其他疾病導(dǎo)致脾胃虛弱中氣不足，導(dǎo)致脾胃陽虛泄瀉；或因肝郁氣滯，氣機(jī)不利，形成肝郁脾虛泄瀉；或因年老體弱，腎氣不足，或久病之后，腎陽受損，或交配過度，命門火衰，致脾失溫煦，運(yùn)化失職，而成腎虛泄瀉。

2 辨證

2.1 脾胃陽虛泄瀉：病畜精神沉郁、體弱消瘦，糞便稀薄、粗糙帶水，反芻、食欲減退，咀嚼無力，口色淡白，舌綿發(fā)胖，脈細(xì)數(shù)。

2.2 肝郁脾虛泄瀉：病畜精神不振，腹痛腹瀉1月以上，排糞次數(shù)明顯增多，糞不成形，呈稀糊狀或水樣，腹痛即瀉，瀉后痛減，反復(fù)發(fā)作，食欲反芻減少，舌淡紅，脈弦而虛。

2.3 腎虛泄瀉：病畜毛焦體瘦，形寒肢冷，腰胯無力，小便不利或反多，久瀉，五更或夜間腹瀉更甚，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

3 治療

3.1 脾胃陽虛泄瀉 以補(bǔ)中益氣，健脾澀腸止瀉為治則。方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪100g，黨參50g，白術(shù)50g，當(dāng)歸50g，升麻30g，柴胡30g，生甘草20g，陳皮40g，生姜20g，大棗10枚。共未，候溫，開水灌服。有風(fēng)寒感冒癥狀者加防風(fēng)、荊芥、紫蘇、白芷各30g，細(xì)辛20g；瀉糞清稀加訶子、赤石脂、粟殼各40g；體瘦、精神差者加麥冬、五味子各30g，何首烏、熟地各80g，砂仁30g，山藥50g；有積滯者加蒼術(shù)、山楂、神曲各50g。

3.2 肝郁脾虛泄瀉 用柴胡50g，當(dāng)歸、白芍、木香、炮姜各45g，茯苓、炒白術(shù)各60g，炙甘草30g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑。肝郁脾虛者加黨參60g、枳實(shí)40g，寒熱夾雜者加干姜40g、黃連30g，脾胃虛弱者加黃芪、黨參各60g，腹痛甚者加元胡30g，腹脹者加萊菔子60g。

3.3 腎虛泄瀉 以溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉，滲濕利水為治則。藥用炒故紙60g、黨參30g，黃芪40g，白術(shù)30g，吳萸30g，煨肉蔻40g，五味子60g，生姜30g，煨大棗90g，桂枝15g，升麻30g，炙甘草20g，澤瀉25g，茯苓25g，豬苓25g，共研末，開水沖調(diào)，候溫灌服。若病久泄重，中氣下陷者，重用黃芪、黨參、升麻以益氣升陽；形寒肢冷，重用桂枝，改生姜為炮姜，加附子以溫補(bǔ)腎中陽氣；腸鳴腹痛重加附子、炮姜以溫補(bǔ)脾陽；食欲減少甚加陳皮、焦三仙。

4 病例

4.1 例1 2010年3月8日，柳梁鄉(xiāng)張陳村陳某飼養(yǎng)的8歲母牛發(fā)病。主訴：該牛腹瀉兩月，服用過止瀉散等數(shù)次，不見好轉(zhuǎn)。癥見病畜精神沉郁、體弱消瘦，糞便稀薄、粗糙帶水，瀉后肛門收縮緩慢，呼吸平穩(wěn)，體溫37.8℃，心率弱而快，口色淡白，舌綿無力。治療：藥用黃芪100g，黨參50g，白術(shù)50g，當(dāng)歸50g，升麻30g，柴胡30g，生甘草20g，陳皮40g，生姜20g，大棗10枚，防風(fēng)、荊芥各30g，細(xì)辛20g，訶子、赤石脂、粟殼各40g。共未，候溫，開水灌服。連服5劑后痊愈。

4.2 例2 2009年5月5日，柳梁鄉(xiāng)陽洼村陳某一頭黃牛來診。主訴：患牛拉稀已2月余，曾用中西藥治療，療效不明顯，近幾日加重。檢查患牛精神不振，腹痛腹瀉，排糞次數(shù)明顯增多，糞不成形，呈水樣，腹痛即瀉，瀉后痛減，食欲反芻減少，毛焦肷吊。舌淡紅，脈弦而虛，辨證屬肝郁脾虛泄瀉，治療用逍遙散加減：柴胡50g，當(dāng)歸、白芍、木香、炮姜各45g，茯苓、炒白術(shù)各60g，炙甘草30g，黨參60g，元胡30g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑，服藥3劑，痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4.3 例3 2004年11月5日，柳梁鄉(xiāng)柳梁村柳某一頭10歲母牛就診。主訴：該牛從9月中旬起出現(xiàn)腹瀉，時重時輕，先用止瀉散（黃連解毒湯） 治療數(shù)日，癥狀未曾緩解，反而加重；后改用補(bǔ)中益氣散、參苓白術(shù)散連用數(shù)次，用藥后癥狀都有所緩解，但始終未能根治，且近期夜間泄瀉加重。癥見：病畜體質(zhì)瘦弱，形寒肢冷，后軀被糞尿污染嚴(yán)重，雙后肢頻頻交替而立，腸鳴即瀉，瀉后即安，糞便稀薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治療：藥用炒故紙60g，黨參50g，黃芪60g，白術(shù)30g，吳萸30g，煨肉蔻40g，五味子60g，干姜30g，附子25g，煨大棗90g，桂枝25g，升麻30g，炙甘草20g，澤瀉25g，茯苓25g，豬苓25g，共研末，開水沖調(diào)，候溫灌服，每日1劑，連服3劑后腹瀉止，續(xù)用兩日，一月后追訪痊愈。

5 體會

5.1 慢性泄瀉依其病因病機(jī)可分脾胃陽虛泄瀉、肝郁脾虛泄瀉和腎虛泄瀉，都表現(xiàn)為久瀉，但脾胃陽虛泄瀉表現(xiàn)為反芻、食欲減少顯著，且糞便粗糙帶水，咀嚼無力等脾虛之癥；而肝郁脾虛泄瀉表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減的肝郁氣滯之癥；腎虛泄瀉以五更或夜間泄瀉更甚為其特點(diǎn)。

5.2 辨證分析

5.2.1 脾虛泄瀉的治療中遵從久瀉必然脾胃虛弱的補(bǔ)虛法則，用黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、大棗、生姜補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，強(qiáng)脾健胃，止瀉除濕，當(dāng)歸補(bǔ)血理血，達(dá)到中氣足、瀉自止的效果。

5.2.2 肝郁氣滯泄瀉因肝經(jīng)氣機(jī)不暢，肝郁氣滯引發(fā)脾胃虛弱而發(fā)病，疏肝健脾以逍遙散為代表方，方中柴胡宣暢氣血，推陳致新，疏達(dá)肝氣之郁結(jié)，令肝氣條達(dá)，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍柔肝緩急，當(dāng)歸、白芍與柴胡合用，補(bǔ)肝體而助肝用，木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)、茯苓健脾益氣，炙甘草健脾和中調(diào)諸藥；白術(shù)、茯苓、炙甘草合用有培土營木之意，若無脾虛現(xiàn)象，亦可用三藥以先安未受邪之地，即見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，且使?fàn)I血生化有源，炮姜溫運(yùn)和中，木香行氣止痛。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，取名方之長，避諸藥之短，使肝郁得疏，脾虛得復(fù)，肝脾同調(diào)，泄瀉自止，治病求本，并不復(fù)發(fā)。

5.2.3 腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時即令畜體洞泄不止。故治宜溫補(bǔ)脾腎為重，兼施澀腸止瀉、分利水濕之品。方中破故紙溫補(bǔ)腎陽，吳茱萸、桂枝、生姜、煨大棗溫中散寒，肉蔻、五味子收澀止瀉，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣升陽健脾，升麻升陽舉陷、分清降濁。