陳向凡

（南通大學藥學院，江蘇 南通 226000）

醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)務(wù)人員為一方，以患者及家屬為另一方，在診斷、治療過程中形成的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是當前衛(wèi)生工作的熱點問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革所要直接觸及的重要問題。

目前，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張趨勢，很多醫(yī)務(wù)人員單純依賴各種技術(shù)設(shè)備和儀器進行臨床診治。與患者溝通與交流的不足，加之當前醫(yī)療制度的不完善，醫(yī)患之間出現(xiàn)互不信任的情況，加之醫(yī)患關(guān)系在市場經(jīng)濟條件下向商業(yè)化發(fā)展，亂收費、開天價處方及紅包事件滋生蔓延，致使彼此缺乏信任,醫(yī)患之間的矛盾也顯得越來越突出,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。

醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因紛繁復雜，究其原因分為主、客觀方面。主觀原因有醫(yī)患雙方的因素，醫(yī)方因素是導致醫(yī)患緊張的因素之一。部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)德的欠缺，醫(yī)學的專業(yè)性使得醫(yī)務(wù)人員在心理上置患者于被動接受的地位，在溝通上的不及時不完善或者溝通方法上不合理使得醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和責任意識淡薄，一味追求經(jīng)濟效益；患方因素是導致醫(yī)患緊張的另一因素。患者要求受到一定的尊重與重視，對服務(wù)態(tài)度也提出了更高的要求，在與醫(yī)生進行溝通中，在心理上因為期望值過高、對病情的一知半解與盲目，造成雙方難以達成有效的共識，激化矛盾，使醫(yī)患關(guān)系緊張[1]?？陀^原因有醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療體制改革的不徹底不完善使得人們醫(yī)療成本增加或者費用分配的不平等，從而激化醫(yī)患矛盾。

針對目前醫(yī)患關(guān)系緊張，中國工程院鐘南山院士在廣東省醫(yī)師協(xié)會工作委員會召開的2011年“做人文醫(yī)師、促和諧醫(yī)患”人文醫(yī)學論壇中指出，“醫(yī)患關(guān)系是一個綜合的問題，不能等制度的完善，而是首先提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于醫(yī)療人文精神教育的缺失。不提高人文素質(zhì)，無法解決醫(yī)患關(guān)系?！盵2]醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，是當前醫(yī)療服務(wù)隊伍中的一支生力軍，承載著醫(yī)學科學的發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)療道德、負責治病救人的重任，他們良好價值觀的形成和正確的引領(lǐng)，對構(gòu)建和諧社會、深化我國的醫(yī)療改革起著舉足輕重的作用。隨著傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，單純從醫(yī)學生的職業(yè)固有要求角度，依托高校的教育來實習價值觀的建設(shè)和引導已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的需求。在當前醫(yī)患關(guān)系背景下對醫(yī)學生的價值引領(lǐng)應(yīng)從三個方面來實現(xiàn)：

1 高校作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的搖籃，學術(shù)交流、醫(yī)學科研的基地，對醫(yī)學生價值觀的引導承擔著不可推卸的重任

1.1 高校應(yīng)更新教育觀念，將思想政治教育與價值觀教育以及醫(yī)患關(guān)系的認知三者相結(jié)合

高校應(yīng)確立“以人為本”的醫(yī)學理念，在加強醫(yī)學生思想政治教育的同時，開展愛心與責任教育，樹立正確的世界觀、道德觀和人生觀。加強醫(yī)學生的人文關(guān)懷和生命價值理論的探索，樹立救死扶傷的意識，培養(yǎng)優(yōu)秀質(zhì)樸的醫(yī)德醫(yī)風和強大的社會責任感和使命感。正確認知醫(yī)患關(guān)系，牢記醫(yī)務(wù)工作者必須具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，不斷提高思想境界和職業(yè)榮譽感。

1.2 高校應(yīng)深化體制改革，加強醫(yī)學人文課程建設(shè)

人文課程是醫(yī)學教育的重要組成部分。通過醫(yī)學人文知識的學習，能夠使學生深刻理解醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，并在未來的醫(yī)療實踐中用自己的行動體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的本質(zhì)。在課程設(shè)置方面，重視整體性建設(shè)和核心學科建設(shè)，打破固有的學科界限，加強學科融合，通過多種形式豐富學生人文素養(yǎng)。醫(yī)學人文課程的設(shè)置可以分為兩類：第一類是與醫(yī)學人文精神有著密切聯(lián)系的如心理學、倫理學等必修核心課程；第二類是人文社會科學相關(guān)的如大學語文、邏輯學等選修外延課程，學生可以根據(jù)興趣和需求進行選擇[3]。將醫(yī)學人文課程貫穿整個醫(yī)學教育始終，讓學生在專業(yè)學習的同時充分意識人文課程在醫(yī)學中的重要性，自覺加強自身醫(yī)學人文素養(yǎng)的提高。

1.3 高校應(yīng)重視課外隱性教育，提高校園文化的影響力

校園文化是極具吸引力和開拓潛力的部分，豐富多彩的校園文化有助于凝煉和塑造醫(yī)學人文精神和大學精神。高校在進行專業(yè)教育的同時，也要開展健康活潑、富于醫(yī)學人文氣息的校園文化生活，利用課外隱性教育在潛移默化中給學生以引導。要充分利用一些深受醫(yī)學生喜愛的精品文化活動，如名醫(yī)訪談、熱點討論、主題演講等，既突出社會主義核心價值的主旋律，又體現(xiàn)多樣化的校園精神文化，培養(yǎng)學生高尚的精神追求。

1.4 高校應(yīng)提高教師隊伍素質(zhì)，充分發(fā)揮教師在醫(yī)學生價值觀教育中的指導作用

教師在學生人格成長和價值觀的形成中具有重要作用。無論是專業(yè)課教師還是政治理論課教師或者輔導員，他們的人文精神和價值理念都會通過與學生的接觸影響著學生。因此，全面推進價值觀建設(shè),必須重視和加強教師隊伍建設(shè),全面提高教師隊伍素質(zhì)。既要對專業(yè)課教師加強人文教育培訓，又要對從事人文教育的教師加強相關(guān)醫(yī)學知識的培訓。高校要充分發(fā)揮專業(yè)課教師、政治理論課教師、輔導員在醫(yī)學生價值觀教育活動中的指導作用，在實際教學中將這三支教學力量有機結(jié)合，切實承擔起教書育人、管理育人、服務(wù)育人的光榮使命，把傳道授業(yè)解惑的職責，不僅體現(xiàn)于專業(yè)知識的傳授，也體現(xiàn)在價值觀的正確引導上[4]。

2 實習醫(yī)院是醫(yī)學生從理論走向?qū)嵺`的載體,是從學生到醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的過渡基地,擔負著救死扶傷和教書育人的雙重任務(wù)

2.1 實習醫(yī)院應(yīng)注重移情實踐教育，培養(yǎng)醫(yī)學生共享情感的能力

醫(yī)德情感培養(yǎng)的有效途徑是在醫(yī)德實踐中實施移情教育。醫(yī)務(wù)工作者的主要對象是病人，醫(yī)務(wù)人員與病人共享情感，急病人之所急，痛病人之所痛，通過換位思考的移情方式，有助于促進醫(yī)學生自覺端正行為，履行為人民服務(wù)的道德實踐。開展移情實踐教育在于臨床教學過程中讓學生角色模擬體驗，在觀察臨床醫(yī)生的具體操作，通過與患者溝通交流獲得相應(yīng)的認識，學會理解、分享別人的情緒情感體驗。移情實踐教育可以引導學生關(guān)愛他人，讓他們懂得對待病人應(yīng)一視同仁，精心救治，從而嚴格排除非醫(yī)學因素的干擾，培養(yǎng)其推己及人的能力和善待眾生的美德，奠定良好的職業(yè)信念[5]。

2.2 實習醫(yī)院應(yīng)制定合理的管理體制，通過醫(yī)療實例開展價值觀教育

實習醫(yī)院應(yīng)制定一套自上而下的實習生管理體制，讓實習的醫(yī)學生親歷一線，在臨床實踐中讓學生樹立強烈的責任感，切實感受責任心與醫(yī)術(shù)在醫(yī)療過程中的作用。營造良好醫(yī)院文化，在良好的醫(yī)學職業(yè)精神的人文環(huán)境中，牢固樹立“以病人為中心”的思想。不定期的利用突發(fā)事件和臨床案例對學生進行實例教育，積極結(jié)合社會或醫(yī)療行業(yè)熱點問題進行教育，抓住社會中尤其是與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的真實事例，用事實說話，通過正反兩面的醫(yī)療實例因勢利導的教育他們學會提高責任心，喚起學生內(nèi)心的共鳴，從而達到良好的培育效果。

2.3 實習醫(yī)院應(yīng)在帶教老師中樹立良好典型，正確引導學生的價值觀

臨床帶教老師是指導醫(yī)學生臨床見習、實習的主要力量。臨床上醫(yī)患關(guān)系緊張，同少數(shù)醫(yī)護人員的醫(yī)德下降不無關(guān)系，帶教老師的作用具有示范性和方向性，其在臨床工作和日常生活中表現(xiàn)出的人格魅力、對生命的尊重、對工作的責任感和事業(yè)心都會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響[6]。因此必須選好帶教老師，樹立良好典型，引導學生向醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員學習。各級帶教老師要以身作則，引導學生樹立正確的價值觀，幫助學生總結(jié)醫(yī)療活動中的經(jīng)驗教訓，在示范引領(lǐng)中使學生完善自身素質(zhì),提升人格魅力，逐步實現(xiàn)自己人生價值取向的社會化和道德的社會化。

3 社會大環(huán)境作為個體的生存場所，媒體對醫(yī)療現(xiàn)狀的正面輿論引導，是良好價值觀形成的重要保障

人文精神構(gòu)成任何時代、任何社會文化氛圍的核心內(nèi)容。必須把價值觀教育與社會大環(huán)境有機融合，相互補充，相互促進，營造良好輿論環(huán)境、社會風尚和文化氛圍。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員見利忘義,損壞了醫(yī)院的聲譽,使得社會媒體對此表現(xiàn)出強烈的憤慨和譴責,致使不客觀報道。媒體既要維護患者的合法權(quán)益，又要維護醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，同時要借助構(gòu)建社會主義和諧社會的法律、制度及具體運行機制，將價值引領(lǐng)工作滲透于社會實踐和人們的日常行為。

［1］蘇嬋英.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之探討[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(6):74.

［2］劉瑋寧,劉丹.鐘南山痛批“醫(yī)學人文淪落”[N].羊城晚報,2011-11-13(A01).

［3］唐競瑜.當前醫(yī)患關(guān)系背景下高校醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學研究與教育,2012,29(3):91-94.

［4］張?zhí)?醫(yī)學生價值觀教育問題初探[J].實用全科醫(yī)學,2004,2(6):549-550.

［5］伍林生.教育斷層與道德失衡——社會行業(yè)風氣對大學生思想教育的影響[J].當代青年研究,2007(4):57.

［6］任玲艷,高艷昌.醫(yī)學生職業(yè)價值觀形成與內(nèi)化的有效途徑[J].中國醫(yī)學倫理學,2010,23(5):109-110.