祝司霞

（攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花 617000）

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門較為重要的臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)包含的微生物種類較多，內(nèi)容龐雜，各知識(shí)點(diǎn)相對(duì)孤立，沒有明顯的邏輯性，容易混淆，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以記憶，倍感疲勞和枯燥，甚至厭學(xué)。而且微生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)在逐年增加，而學(xué)時(shí)不增，教師覺得時(shí)間不夠，問題沒講透，而學(xué)生面對(duì)教師的課堂不停灌輸，只能被動(dòng)接受，應(yīng)付考試。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，獲得較好的教學(xué)效果，思考和探索醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)方法是醫(yī)學(xué)教育中急需解決的問題。本人結(jié)合自身及同行的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勎⑸飳W(xué)教學(xué)的一些粗淺體會(huì)。

1 重視并講好緒論

緒論課教學(xué)是引導(dǎo)學(xué)生步入微生物課程的至關(guān)重要的一步，是一門課程的窗口，通過緒論學(xué)生知道該“學(xué)什么”、“為什么學(xué)”和“怎么學(xué)”，同時(shí)在緒論部分教師和該學(xué)科給學(xué)生留下了第一印象，這種印象的好壞會(huì)影響到教師今后的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因此，緒論教學(xué)在任何一門學(xué)科中都具有重要的作用，教師絕不能馬馬虎虎，輕視此部分內(nèi)容，相反，教師應(yīng)努力在緒論部分取得良好的教學(xué)效果,為后續(xù)教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.1 使學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握正確的學(xué)習(xí)方法

在緒論部分，教師要介紹什么是微生物和微生物學(xué)，學(xué)習(xí)微生物學(xué)的目的和意義、微生物與人類的關(guān)系、研究方法及微生物學(xué)發(fā)展史等，讓學(xué)生對(duì)本門課程有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)和把握。明確向?qū)W生提出學(xué)習(xí)要求和方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要按時(shí)到課，課堂上認(rèn)真聽課、記筆記、及時(shí)復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)、按時(shí)上交作業(yè)、對(duì)相似教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)等，例如可以對(duì)各種球菌或引起腹瀉的細(xì)菌進(jìn)行形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性、抗原構(gòu)造、致病性等各方面的對(duì)比分析，從而掌握其異同。提醒學(xué)生教師課堂上會(huì)經(jīng)常隨機(jī)提問，檢查教學(xué)情況，嚴(yán)格要求和約束學(xué)生，保證教學(xué)效果。同時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際。

1.2 舉例法增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，介紹一些極端環(huán)境生長(zhǎng)的細(xì)菌，例如厭氧性嗜熱菌可在300℃下生長(zhǎng)，一種芽孢桿菌的芽孢可在-250℃下存活三周，抗輻射微球菌抗輻射能力特別強(qiáng)；舉列說明微生物在人類生產(chǎn)生活中的重要作用，如微生物農(nóng)藥既可以殺滅病蟲，又可以使植物無農(nóng)藥殘留，使人們真正吃上綠色食品、放心食品；介紹弗萊明等科學(xué)家從青霉菌中發(fā)現(xiàn)和提煉青霉素并在二戰(zhàn)中挽救無數(shù)傷員的事例，啟發(fā)學(xué)生要善于抓住偶然的現(xiàn)象來探索未知世界的奧秘；詳細(xì)介紹我國(guó)著名學(xué)者湯飛凡發(fā)現(xiàn)沙眼病原體的感人事跡，以此來激發(fā)學(xué)生的民族自豪感和學(xué)習(xí)熱情，他曾經(jīng)把沙眼衣原體先后兩次接入自己的眼中，造成人工感染，四十多天后才采取治療措施，是世界上第一個(gè)成功地分離培養(yǎng)出沙眼病原體的偉大科學(xué)家。這些舉例生動(dòng)形象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)學(xué)生獻(xiàn)身科學(xué)事業(yè)的熱情。

1.3 提出問題，激發(fā)學(xué)生的探索精神

在講述微生物與人類的關(guān)系時(shí)，設(shè)置幾個(gè)問題讓學(xué)生思考“尸體和垃圾為什么會(huì)腐爛？如果沒有微生物，地球?qū)?huì)是什么樣子？酸奶中含有什么細(xì)菌？喝酸奶有什么好處？林黛玉、茶花女死于什么病，兇手是誰？乙肝和艾滋病是如何導(dǎo)致的？”等問題，最后得出結(jié)論大部分微生物對(duì)人類是有利的，在人類的生產(chǎn)生活中發(fā)揮著重要作用。由此，激發(fā)學(xué)生對(duì)未知世界的探索。

2 重點(diǎn)內(nèi)容開展PBL 教學(xué)

由于微生物種類繁多，內(nèi)容龐雜，學(xué)生對(duì)相似的知識(shí)點(diǎn)容易混淆，難以記憶。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生感到枯燥乏味，教學(xué)效果不佳，PBL 教學(xué)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能鞏固所學(xué)知識(shí)，使學(xué)生把抽象的理論知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)踐中。

2.1 PBL 案例的選擇和設(shè)計(jì)

首先，依據(jù)教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)選取合適的案例，應(yīng)該把握大綱要求掌握的重點(diǎn)內(nèi)容、尋找典型的、具有代表性、可討論性以及具有啟發(fā)性的案例，便于問題的提出與討論，例如化膿性細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、肝炎病毒、破傷風(fēng)梭菌等，典型病例能使學(xué)生在討論后留下深刻的印象，相反，那些癥狀不典型的病例會(huì)使學(xué)生考慮太多的疑似病例，在不同疾病的相似癥狀上糾結(jié)，分不出所以然；其次，選取案例還要具有前沿性，能夠反映出教學(xué)的新知識(shí)、新動(dòng)向；最后，根據(jù)案例選取合適的問題，以教學(xué)大綱為依據(jù)，選擇和臨床緊密聯(lián)系的關(guān)鍵知識(shí)與較難理解的知識(shí)，對(duì)此提出問題。

例如我們?cè)O(shè)計(jì)了“破傷風(fēng)梭菌”的PBL 案例：某男，30 歲，左腳在建筑工地被鐵釘扎傷，當(dāng)時(shí)簡(jiǎn)單自行包扎，一周后病人出現(xiàn)漏口水，易激動(dòng)，大量出汗，隨后出現(xiàn)角弓反張，苦笑面容。我們提出以下問題：“根據(jù)病例病人最可能患什么疾病，感染了什么病原體？該病原體的形態(tài)特征是什么？該病原體的致病條件是什么？什么樣的傷口易患該??？該病原體的感染途徑是什么？吃進(jìn)該病原體會(huì)不會(huì)患病?為什么?該病原體產(chǎn)生的致病物質(zhì)是什么?該病原體的致病機(jī)制是什么?如何防治?如果你在臨床上遇到這樣的病人你該如何處理？通過這樣的病例和問題設(shè)計(jì)，把患者的體征、病史等資料提供給學(xué)生，學(xué)生不僅了解了破傷風(fēng)梭菌的基本知識(shí)，而且了解了破傷風(fēng)病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防以及治療等知識(shí)，病例還涉及到很多相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，為以后臨床工作打下了基礎(chǔ)。

設(shè)計(jì)完病例后，提供給同學(xué)們參考書目和網(wǎng)址，讓學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料，鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索的能力，綜合各種信息和資料解答問題并提出病原學(xué)診斷和鑒別診斷的能力，在對(duì)問題分析與研究的過程中需要學(xué)生找出案例中的不明問題，提出假設(shè)，歸納整理問題，提高學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。同時(shí)為了節(jié)省課堂時(shí)間把病歷資料提前1～2 周發(fā)給學(xué)生。

2.2 課堂討論與總結(jié)

首先，分小組進(jìn)行討論前,盡量保證每一位同學(xué)在這之前對(duì)病例都有充分的了解和準(zhǔn)備，否則課堂上才看書或資料了解問題，勢(shì)必影響組內(nèi)其它同學(xué)，影響整個(gè)小組討論的進(jìn)程。課堂上學(xué)生分小組討論，每組隨機(jī)推舉一個(gè)代表對(duì)病例進(jìn)行講解并回答有關(guān)問題，組內(nèi)其他同學(xué)可幫助補(bǔ)充和修正，或提出異議。教師要隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的討論情況,對(duì)發(fā)言不積極的同學(xué)要進(jìn)行鼓勵(lì),并與他們談心交流，找出他們不愛參與討論的原因，幫助他們克服困難，勇敢的參與進(jìn)來。如果問題比較難,學(xué)生解決不了,此時(shí)教師可適當(dāng)介入，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生尋找支持疾病診斷的最有力的證據(jù)，避開那些非重要問題的困擾,如果仍不能解決,由教師幫助分析，給出正確的診斷和診斷依據(jù)，剖析學(xué)生回答錯(cuò)誤的原因。最后，教師給予總結(jié)，梳理本節(jié)課所講解的具體內(nèi)容，對(duì)該病原體給予全面的總結(jié)分析，并重點(diǎn)講解最重要的和比較難理解的內(nèi)容，從而讓學(xué)生掌握所學(xué)內(nèi)容，加深印象，同時(shí)有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生反思問題解決的過程和思路，此過程是對(duì)階段學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果的一次提升。此外，教師可以對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)和鼓勵(lì)，學(xué)生之間也可以相互點(diǎn)評(píng)，這樣使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和相互合作的意識(shí)得到提高。

3 增加學(xué)科前沿進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生勵(lì)志圖強(qiáng)

由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科的進(jìn)展,分子生物學(xué)技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)、色譜分析、各種免疫標(biāo)記等新技術(shù)的建立和改進(jìn),醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的發(fā)展極其迅速，因此要求教師必須掌握一些微生物學(xué)的最新研究動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí),將其歸納、提煉、滲透到自己的課程中去，例如：在講解流感病毒的復(fù)制周期時(shí)，插入“達(dá)菲”（以神經(jīng)氨酸酶NA 為藥物靶點(diǎn)的抗病毒藥物）的研制過程，這樣既充實(shí)了現(xiàn)代的新理論，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生對(duì)科學(xué)的探索欲望和學(xué)習(xí)興趣。教師要不斷用最新的學(xué)科專業(yè)知識(shí)充實(shí)武裝自己，把一些目前新發(fā)現(xiàn)和熱點(diǎn)的病原微生物，最新的分子微生物學(xué)研究技術(shù)，疫苗免疫治療的新進(jìn)展等介紹給學(xué)生，并進(jìn)行前沿性的補(bǔ)充和講解。

總之，作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和生命科學(xué)的重要學(xué)科之一,“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”關(guān)系到學(xué)生其它學(xué)科的學(xué)習(xí)和臨床技能的發(fā)展，教師應(yīng)該提升自身的綜合素質(zhì)，認(rèn)真鉆研現(xiàn)代教育技術(shù)理論，改變傳統(tǒng)單一的課堂講授模式，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)手段和方法，提高微生物學(xué)的教學(xué)效果和質(zhì)量，教師應(yīng)該在講授基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，注重教學(xué)的趣味性、臨床應(yīng)用性和前沿性進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣、科研能力、獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新實(shí)踐能力，打造高素質(zhì)的開拓型人才，使其將來能夠完美的勝任自己的臨床工作。

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