萬晉州，張靜漪，何 英，蔡迪明，羅 燕

（四川大學華西醫(yī)院超聲科 610041）

毛母質(zhì)瘤，又稱鈣化上皮瘤，是發(fā)生在皮膚真皮深部與皮下脂肪交界處的一種良性腫瘤。其源于毛囊的毛基質(zhì)細胞，罕有惡變［1］。毛母質(zhì)瘤常見于青少年，病史一般比較長，多發(fā)生在頭頸部，常單發(fā)，偶多發(fā)。因毛母質(zhì)瘤發(fā)病率較低［2］，臨床及影像學表現(xiàn)多樣，而且臨床報道及影像學報道很少，檢查醫(yī)生對其認識不同，使得臨床及影像學診斷參差不齊，據(jù)文獻報道，診斷符合率約0～95.2%［3］。其常被誤診為皮下鈣鹽沉著、表皮樣囊腫、鈣化淋巴結(jié)、血管瘤等，誤診率甚至可高達100%［2］。相對于CT及MRI檢查，高頻超聲對于發(fā)生在淺表的毛母質(zhì)瘤的診斷具有方便、快捷、無侵襲性等優(yōu)點，并且花費較小，圖像分辨率較高，是一種值得推薦的輔助診斷手段。本研究的主要目的是回顧性分析本院經(jīng)超聲檢查且病理證實的50例52個毛母質(zhì)瘤患者的高頻超聲聲像圖資料，總結(jié)其超聲圖像特征，加深大家對毛母質(zhì)瘤在超聲圖像上的認識，提高診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年2月至2013年3月共50例經(jīng)高頻超聲檢查且手術(shù)后病理證實為毛母質(zhì)瘤的患者資料，其中，男20例，女30例，年齡5個月至74歲，中位年齡7歲，病史3個月至5年。

1.2 方法 患者取合適體位，充分暴露病變位置，采用飛利浦IU22（12－5MHz），HDI5000（12－5MHz），HD11（12－5MHz）高頻超聲觀察病變的部位、大小、形態(tài)、回聲情況及血流狀況等超聲圖像特征。

2 結(jié) 果

2.1 病理學特點 大體所見：部分腫瘤有完整的包膜，壁薄，質(zhì)地較硬，切面呈灰白色，表面有鈣化，有“沙粒”或“石灰樣”顆粒。鏡下所見：腫瘤大多有包膜，主要由嗜堿粒細胞和影細胞構(gòu)成。嗜堿粒細胞核呈圓形，深嗜堿性，細胞質(zhì)少，主要排列在腫瘤細胞團塊周圍，不排列成柵欄狀，胞界不清，密集成團，可見核分裂象；影細胞核消失，僅見殘影，細胞質(zhì)弱嗜酸性，主要在腫瘤細胞團塊中央，影細胞核常見鈣鹽沉積呈細顆粒狀無定型小塊。在兩型細胞間有時可見兩型細胞的過渡細胞，細胞核消失，但胞界清楚。嗜堿性細胞與影細胞是診斷該腫瘤的重要依據(jù)［4－7］。

2.2 超聲圖像 （1）位置：本組毛母質(zhì)瘤均位于皮下，與皮膚層分界不清。（2）分布：頭面部15個（28.8%），頸部28個（53.8%），軀干部1個（2%），四肢8個（15.4%）。（3）病變大小4～48mm（中位值13mm）。（4）形態(tài)：腫瘤多數(shù)形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，本組病例呈橢圓形者48個（92.3%）。（5）邊界：腫瘤多數(shù)邊界清楚，本組病例中邊界清楚者48個（92.3%）。1個腫瘤形態(tài)欠規(guī)則，3個腫瘤因后方聲衰減嚴重無法判斷邊界是否清晰。（6）內(nèi)部回聲：腫瘤多呈弱回聲，內(nèi)部回聲質(zhì)地不均勻，伴有不同形態(tài)的鈣化，典型病例見圖1A～C，內(nèi)部可見點條狀血流信號，見圖1D，表1。

圖1 典型病例高頻超聲聲像圖

表1 毛母質(zhì)瘤的超聲特征［n（%）］

3 討 論

毛母質(zhì)瘤首先由Malherbe和Chenantais于1880年報道。毛母質(zhì)瘤可發(fā)生于所有毛發(fā)生長的區(qū)域，臨床表現(xiàn)多種多樣，多為單發(fā)，結(jié)節(jié)表面皮膚偶可呈紅色或紫藍色改變［8－10］，多數(shù)皮膚顏色無改變，它與表皮樣囊腫是小孩最常見的突出于表皮的腫塊。

毛母質(zhì)瘤的發(fā)病年齡從4個月齡到93歲［11］，年齡小于20歲多見，本組50例中小于20歲者共40例。病程從數(shù)個月到數(shù)年均有。男女發(fā)病率有輕微差異，女性稍多于男性，有文獻報道約1∶1.1～1∶2.5，本組男女比例約1∶1.5。常發(fā)生于頸部、頭部及面部（包括眶周、耳前，頰部及頭皮），其次，為四肢。本組病例發(fā)生部位與文獻報道相符。聲像圖特征：（1）低回聲暈：是高頻超聲診斷的依據(jù)之一，但不是所有的腫瘤都有該特征，本組47個腫瘤周圍可見低回聲暈，病理證實是結(jié)締組織包繞；（2）鈣化：是高頻超聲診斷的重要特征，可呈點狀、斑片狀或帶狀，較大鈣化者后方可見聲影，本組病例中高頻超聲可見鈣化者34個（65.4%），其中，可見聲影者15個；（3）血供：常作為高頻超聲診斷的補充和鑒別診斷的依據(jù)，本組23個（44.2%）內(nèi)部和（或）周邊可見彩色血流信號，并可探及動脈樣頻譜，其余29個腫瘤未見明顯血流信號，病理檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤周邊及部分腫瘤內(nèi)部可見毛細血管。本組毛母質(zhì)瘤內(nèi)部回聲多呈弱回聲，而且內(nèi)部回聲越低者鈣化就越少，彩色血流顯示越明顯，可能是與該腫瘤的病理進程有關(guān)。影細胞內(nèi)可見鈣鹽沉積，并且影細胞的數(shù)量隨腫瘤的發(fā)展逐漸增加。早期影細胞少，所以，高頻超聲表現(xiàn)為弱回聲不伴鈣化灶，周圍及內(nèi)部可見彩色血流信號；晚期影細胞增多，因此，高頻超聲表現(xiàn)為弱回聲或稍強回聲伴鈣化或者僅可見帶狀鈣化灶，血流信號不明顯。

由于腫瘤發(fā)生的位置較淺表，質(zhì)硬，皮膚表面可有顏色改變，所以常誤診，本組病例術(shù)前診斷為表皮樣囊腫10例、腫大的淋巴結(jié)2例、血管瘤4例、結(jié)核2例，術(shù)前不能確定性質(zhì)的有17例，診斷符合率約30%。

毛母質(zhì)瘤需要與表皮樣囊腫、血管瘤伴靜脈石、血管瘤伴血栓、腫大淋巴結(jié)、皮下鈣化等鑒別。表皮樣囊腫一般會有囊性改變的特點，后方有回聲增強，并且內(nèi)部沒有血流信號；血管瘤伴靜脈石在探頭擠壓后腫塊形態(tài)會改變，內(nèi)部血流信號會更加豐富；腫大淋巴結(jié)一般不會單發(fā)，如果淋巴結(jié)伴內(nèi)部鈣化則常見于結(jié)核或腫瘤轉(zhuǎn)移等，患者病史較長。此外，還需要排除惡性腫瘤的皮膚轉(zhuǎn)移。

本研究回顧性分析了7年來本院毛母質(zhì)瘤患者的高頻超聲聲像圖，總結(jié)得出毛母質(zhì)瘤的聲像圖具有一定的特征。當檢查發(fā)生于頭頸部或四肢淺表的結(jié)節(jié)，高頻超聲聲像圖提示形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周圍有低回聲暈，內(nèi)部有斑片狀強回聲伴聲影，周邊有彩色血流信號時可考慮毛母質(zhì)瘤。由此表明，高頻超聲在毛母質(zhì)瘤的診斷中具有重要意義。但由于樣本量較小，所總結(jié)的毛母質(zhì)瘤聲像圖特征有一定的局限性，有待于進一步擴大樣本量，并進行多中心聯(lián)合研究。

［1］Roche NA，Monstrey SJ，Matton GE.Pilomatricoma in children：common but often misdiagnosed［J］.Acta Chir Belg，2010，110（2）：250－254.

［2］黃長征，田進，楊凌云，等.毛母質(zhì)瘤40例臨床病理分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23（4）：286－289.

［3］劉慧，盧蕊，周克松，等.毛母質(zhì)瘤的超聲特點分析［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（7）：490－491.

［4］Bansal C，Handa U，Mohan H.Fine needle aspiration cytology of pilomatrixoma［J］.J Cytol，2011，28（1）：1－6.

［5］Ieni A，Todaro P，Bonanno AM，et al.Limits of fine－needle aspiration cytology in diagnosing pilomatrixoma：a series of 25cases with clinico－pathologic correlations［J］.Indian J Dermatol，2012，57（2）：152－155.

［6］軒維鋒.毛母質(zhì)瘤的病理特征與超聲表現(xiàn)［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（11）：770－772.

［7］劉紹玲，李吉昌，馬進財，等.毛母質(zhì)瘤的超聲診斷及其分型價值［J］.中華超聲影像學雜志，2010，19（10）：882－884.

［8］Wang JY，Lee SW，Lee SM.The common ultrasonographic features of pilomatricoma［J］.J Ultrasound Med，2005，24（10）：1397－1402.

［9］莫清清，韓運生.高頻彩色多普勒超聲對毛母質(zhì)瘤的診斷價值［J］.浙江實用醫(yī)學，2010，15（2）：146－167.

［10］O′connor N，Patel M，Umar T，et al.Head and neck pilomatricoma：an analysis of 201cases［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2011，49（5）：354－358.

［11］Choo HJ，Lee SJ，Lee YH，et al.Pilomatricomas：the diagnostic value of ultrasound［J］.Skeletal Radiol，2010，39（3）：243－250.