李 超，蘇翠靖 ，佟 淼

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院延安里衛(wèi)生所 ，遼寧 沈陽 110002； 2.沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101；3.沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院， 遼寧 沈陽 110101

隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病需要通過CT檢查來協(xié)助診斷，而增強(qiáng)CT需要注射造影劑。造影劑所致過敏性休克由此逐漸成為常見的急診危重病之一。為了掌握造影劑致敏的有關(guān)情況，為臨床治療提供參考，降低過敏性休克造成的致死率，對近3年來收集的155例碘造影劑所致過敏性休克病例進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共155例患者，其中男性92例，女性63例。年齡12～74歲。見表1。

表1 使用碘造影劑患者人群分布

1.2 方法 通過查閱病歷，對155例碘造影劑所致過敏性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析碘造影劑的類型、出現(xiàn)過敏性休克的時間、臨床表現(xiàn)、搶救過程、預(yù)后等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)及死亡情況 過敏明確的癥狀包括蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、低血壓和休克[1]。從表2可見，離子型碘造影劑所致過敏性休克50例，占32.26%，其中3例死亡。離子型造影劑引發(fā)過敏性休克時常見表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難、惡心嘔吐、進(jìn)而血壓下降、發(fā)紺休克，重者呼吸心跳停止。非離子型造影劑中碘普羅胺和碘海醇占大部分，分別為44例和35例，占28.39%和22.58%，死亡人數(shù)分別為2例和1例。主要表現(xiàn)為皮疹、胸悶，繼而呼吸困難、頭暈心悸、大汗、面色蒼白、休克等。見表2。

表2 常用造影劑類型、出現(xiàn)過敏性休克及死亡情況

結(jié)果提示,非離子型造影劑導(dǎo)致過敏性休克的比例最大，占67.74%(105例)，離子型造影劑所致過敏性休克的比例為32.26%(50例)，而死亡人數(shù)為3例。

2.2 出現(xiàn)過敏性休克起始時間 碘過敏試驗(yàn)時、造影劑注射過程中及注射后，均有可能發(fā)生過敏性休克。15例(9.68%)在碘過敏試驗(yàn)中即出現(xiàn)過敏性休克；29例(18.71%)在注入造影劑過程中出現(xiàn)；111例(71.61%)在注射完造影劑后出現(xiàn)，其中81例是在30 min內(nèi)發(fā)生，最短時間為30 s，最長時間為24 h后。

2.3 搶救過程 造影劑所致過敏性休克救治均按照有關(guān)過敏性休克搶救指南進(jìn)行，到急診室后立即吸氧，心電監(jiān)測，開通靜脈，應(yīng)用激素如地塞米松、甲潑尼龍等，充分補(bǔ)液，應(yīng)用多巴胺維持血壓和腎上腺素脫敏。

2.4 轉(zhuǎn)歸情況 155例患者經(jīng)過搶救，最快l例是5 min好轉(zhuǎn)，除6例搶救無效死亡外，其余149例均于搶救后脫險，一般于24 h內(nèi)基本恢復(fù)正常。

3 討 論

在收集的碘造影劑所致過敏性休克的155例患者中，男性患者多于女性，其年齡分布又以3l～70歲居多，占84.52%(131例)；30歲以下較少，占5.16%(8例)，提示臨床醫(yī)師使用碘造影劑時,特別要注意中老年人群中此類藥物的不良反應(yīng)。離子型造影劑所致過敏性休克的比例為32.26%(50例)，而死亡人數(shù)為3例，這主要是因?yàn)殡x子型造影劑注入血管后，有離子存在，形成高滲透壓，刺激性大，對神經(jīng)組織和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損害最大，可致動脈壓降低等不良反應(yīng)；而非離子型造影劑無離子解離，滲透壓低，黏稠度低，致死率明顯低于離子型造影劑。碘過敏試驗(yàn)雖有一定的預(yù)測價值，但事實(shí)上過敏性休克常發(fā)生于過敏試驗(yàn)陰性的患者，以上90.32%(140例)的患者，掃描前做碘過敏試驗(yàn)均為陰性，但在注入造影劑時或注入后，仍出現(xiàn)了過敏性休克。因此，即使過敏試驗(yàn)陰性，用藥也需謹(jǐn)慎。碘造影劑所致過敏性休克的發(fā)生也可以是類過敏性休克所致，造影劑致敏的癥狀是由組胺釋放肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞直接通過組織液的滲透壓作用和非特異性的補(bǔ)體激肽的激活而引發(fā)的一系列反應(yīng)[2，3]。其臨床表現(xiàn)與過敏性休克類同，但可預(yù)防。在臨床使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注射碘造影劑前，詳細(xì)詢問患者藥物及食物過敏史，尤其是食用海帶等含碘高的海產(chǎn)品時有無過敏反應(yīng)；做碘過敏試驗(yàn)有一定的預(yù)測價值，應(yīng)列為常規(guī)；注射造影劑過程中，速度不宜過快，密切觀察病情，尤其對高齡患者更應(yīng)警惕；對于使用造影劑患者，哮喘、過敏性疾病和心血管疾病是過敏反應(yīng)的高危險因素，因此，更要小心謹(jǐn)慎[4]；準(zhǔn)備好急救藥品和器材并掌握救治措施，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停用可疑藥物，及時給予吸氧、升壓、抗過敏等治療。

[1] 楊元梅,楊元娟.淺談小兒過敏性休克的搶救及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):107.

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[3]Lasser EC.X-ray contrast media mechanisms in the release of mast cell contents:understanding these leads to a treatment for allergies[J].J Allergy (Cairo),2011;2011(1155):276258.

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