李哲

目視管理是由企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)借鑒而來的一種管理模式［1］。目視管理利用色彩適宜、形象直觀等一系列視覺信息來有效地組織生產(chǎn)活動(dòng)和現(xiàn)場工作。本院從2012年開始引進(jìn)并推行目視管理, 逐步對(duì)整個(gè)醫(yī)院尤其是手術(shù)室實(shí)行程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化的管理, 經(jīng)過兩年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并不斷改善,最終取得了不錯(cuò)的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院是二級(jí)甲等醫(yī)院, 綜合醫(yī)療、教學(xué)、研究于一體, 現(xiàn)擁有手術(shù)室20間。手術(shù)室的護(hù)理人員共40名,年齡23～56歲, 平均年齡29.2歲。其中有2名副主任護(hù)師,9名主管護(hù)師, 18護(hù)師, 11名護(hù)士。平均每天大約完成大、中、小手術(shù)35～65例。

1. 2 目視管理方法

1. 2. 1 手術(shù)室各個(gè)分區(qū)的目視管理 醫(yī)院的手術(shù)室有生活區(qū)和手術(shù)區(qū)兩個(gè)分區(qū), 且具有各自特定的功能, 因此空氣質(zhì)量要求有所不同, 各個(gè)分區(qū)工作流程相當(dāng)嚴(yán)格, 并且每一層都有整體布局圖來輔助工作的順利進(jìn)行。

本醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)計(jì)采用了三通道的設(shè)計(jì)原則, 即患者出入通道、工作人員通道、無菌物品入口以及污物出口。在這一原則的指導(dǎo)下, 手術(shù)室各個(gè)分區(qū)的目視管理都有鮮明的文字來標(biāo)明, 無菌區(qū)用紅色標(biāo)示, 清潔區(qū)用綠色標(biāo)示, 污染區(qū)則用藍(lán)色標(biāo)示, 從而提示工作人員按特定區(qū)域行動(dòng)；手術(shù)完成之后的污染物回收方向則用白色的標(biāo)示帶標(biāo)明, 從而避免可能發(fā)生的交叉感染；保證手術(shù)室能夠正常工作的關(guān)鍵之一就是要做到充分的凈化。除了用帶有不同顏色的標(biāo)志來標(biāo)明各個(gè)區(qū)域之外, 各個(gè)區(qū)域之間均設(shè)有區(qū)域劃分線。從生活區(qū)過渡到手術(shù)工作區(qū)用鮮明的黃色區(qū)分帶來加以區(qū)分, 但工作人員要進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域的時(shí)候必須要換上特定顏色的鞋才能進(jìn)入。

1. 2. 2 手術(shù)流程的目視管理 對(duì)于日常的手術(shù)室工作流程,則采用一種特殊的目視管理形式：看板管理方式來進(jìn)行管理。在這個(gè)看板管理中有兩方面的內(nèi)容: ①每日的工作計(jì)劃：在各個(gè)手術(shù)室門外的告示牌上標(biāo)明對(duì)應(yīng)手術(shù)間的相關(guān)手術(shù)安排, 內(nèi)容包括：手術(shù)名稱、手術(shù)者、麻醉師、器械護(hù)士、手術(shù)間、手術(shù)的開始時(shí)間、預(yù)計(jì)結(jié)束時(shí)間以及巡回護(hù)士, 通過這個(gè)告示牌, 工作人員能夠較快地了解情況并且迅速的找到自己的工作崗位從而達(dá)到提高工作效率的目的。再者這個(gè)告示牌有助于護(hù)士長從整體上把握各個(gè)手術(shù)間的工作應(yīng)用情況, 從而可以從整體上來安排管理。②區(qū)域責(zé)任圖：通過該圖明確各個(gè)手術(shù)間的負(fù)責(zé)人及相應(yīng)的一些工作事項(xiàng)。

1. 2. 3 各種醫(yī)療物資的目視管理

1. 2. 3. 1 特殊醫(yī)療器械、設(shè)備的目視管理 為了方便在手術(shù)過程中的使用, 各個(gè)醫(yī)療器械、設(shè)備要按照規(guī)定的模式統(tǒng)一擺放；用不同的顏色標(biāo)明各個(gè)設(shè)備的連接線, 從而方便連接；各個(gè)設(shè)備、器械均要配備使用說明以及保養(yǎng)方法并且要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行使用。

1. 2. 3. 2 無菌包及一次性物品的目視管理 各種一次性物品應(yīng)依據(jù)不同的種類存放于相應(yīng)的貨架上, 貨架上用醒目標(biāo)簽注明, 按照左邊補(bǔ)齊右邊使用順序進(jìn)行擺放。各種無菌包的名稱以及其固定基數(shù)應(yīng)明確地標(biāo)明, 并用紅色箭頭方向指出滅菌日期的順序, 按照先入先出的順序進(jìn)行取用。

1. 2. 3. 3 手術(shù)藥品的目視管理 不同類別的藥品存放時(shí)應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽予以標(biāo)明, 并且要分別存放于不同的藥柜中方便取用。抽屜外用指示圖標(biāo)明抽屜內(nèi)藥品名稱、位置、責(zé)任人。備用口服藥用透明玻璃瓶盛裝, 標(biāo)簽上注明藥品名稱、劑量和基數(shù), 清點(diǎn)及更換, 以方便管理。急救藥品應(yīng)定數(shù)放置在手術(shù)間固定位置, 標(biāo)識(shí)明確, 每天進(jìn)行檢查并登記在案, 用后及時(shí)補(bǔ)充, 以便在進(jìn)行搶救的時(shí)候能夠提高效率。

2 結(jié)果

由于實(shí)行了目視管理模式, 本院2012～2013年的物品準(zhǔn)備合格率、年手術(shù)臺(tái)數(shù)和手術(shù)醫(yī)生滿意度均有明顯提高, 詳見表1。

表1 本院2012～2013年的物品準(zhǔn)備合格率、年手術(shù)臺(tái)數(shù)和手術(shù)醫(yī)生滿意度(n, %)

3 討論

目視管理的基本手段是視覺信號(hào), 具有簡明、準(zhǔn)確、迅速的特點(diǎn)［2］, 這種管理模式簡單明了、一目了然, 工作人員能夠很快地理解執(zhí)行相應(yīng)的工作, 讓管理工作變得更加容易。本院將目視管理引進(jìn)手術(shù)室, 工作人員各就各位、各司其職；污染物與無菌物品均按照各自的通道進(jìn)行運(yùn)輸, 快捷有序,避免發(fā)生交叉感染；在各個(gè)手術(shù)間的告示牌及每日計(jì)劃的指引下, 各手術(shù)間管理有序, 責(zé)任明確；手術(shù)護(hù)理多數(shù)是個(gè)人的獨(dú)立操作, 工作人員可能由于疲憊、緊張、繁忙或者不熟練這樣一些原因出現(xiàn)差錯(cuò)。本院引進(jìn)目視管理使得每項(xiàng)操作步驟明確, 清晰易懂, 從而使得每個(gè)操作都有據(jù)可查而不是依靠個(gè)人的主觀臆斷, 避免了事故的發(fā)生。在引進(jìn)目視管理之前, 精密、復(fù)雜的器械如眼科白內(nèi)障超聲乳化儀、腹腔鏡等, 只有少數(shù)的專業(yè)人員才能對(duì)其進(jìn)行使用和保養(yǎng)；而現(xiàn)在,在經(jīng)過專業(yè)人員的培訓(xùn)之后, 其他的非專業(yè)人員依據(jù)產(chǎn)品說明書即可對(duì)其進(jìn)行使用以及保養(yǎng)［3］。

本文研究表明：目視管理模式, 可以使工作人員明確工作流程以及工作狀況, 使工作人員不僅能夠?qū)崿F(xiàn)自我管理還可以實(shí)現(xiàn)互相管理, 使得工作效率得到明顯的提高, 進(jìn)而使手術(shù)室的管理進(jìn)一步接近現(xiàn)代化。為進(jìn)一步規(guī)范和管理手術(shù)室, 提高手術(shù)室的工作效率以及工作質(zhì)量, 各工作人員必須協(xié)同一致。

綜上所述, 目視管理的方法是一種基本的管理手段, 主要是采用視覺信號(hào)來顯示, 該模式在讓醫(yī)護(hù)人員自覺地理解、明確和有效執(zhí)行工作任務(wù)方面有著顯著的效果, 該方法值得臨床推廣。

［1］ 趙明利, 宋葆云, 葉文琴.目視管理在提高護(hù)理工作效率中的應(yīng)用, 護(hù)理研究, 2011(3):266-267.

［2］ 孫桂霞.目視管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2012(19):98-99.

［3］ 郭月瓊, 彭虹, 熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志(外科版), 2009, 24(3):59-60.