吳緊根 熊吉利

老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防

吳緊根 熊吉利

目的 分析老年患者呼吸內(nèi)科的感染因素, 并針對(duì)這些感染因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 具體對(duì)老年患者呼吸內(nèi)科感染因素進(jìn)行分析, 并對(duì)這些感染因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 呼吸內(nèi)科老年患者的感染因素主要有生理功能、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)療作用、抗生素濫用及患者情緒。呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施有加強(qiáng)支持療法、加強(qiáng)內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理、加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理使用。結(jié)論 老年呼吸內(nèi)科患者發(fā)生感染有多種因素, 因此要采取合理的預(yù)防措施針對(duì)這些因素進(jìn)行整改, 減少感染發(fā)生的可能性。

老年；呼吸內(nèi)科；感染因素；預(yù)防

目前形勢(shì)下, 老年呼吸道感染率高, 發(fā)病率和死亡率的增長(zhǎng)都是呈每年直線上漲的趨勢(shì), 呼吸科老年患者是醫(yī)院內(nèi)的高發(fā)人群, 科室也是高發(fā)地區(qū)［1］。同時(shí), 院內(nèi)老年患者的住院時(shí)間相對(duì)于其他患者較長(zhǎng), 住院比較集中, 更容易感染,本文對(duì)本院呼吸內(nèi)科發(fā)生感染的老年患者進(jìn)行研究, 通過(guò)分析患者的感染部位和相關(guān)影響因素, 應(yīng)該進(jìn)一步采取合理的預(yù)防措施, 針對(duì)這些因素進(jìn)行整改, 減少感染發(fā)生的可能性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 老年患者呼吸內(nèi)科感染因素

1.1 老年人的生理功能 老年人由于肺結(jié)構(gòu)呈退行性改變的生理功能, 使肺的殘留體積增大、肺活量費(fèi)力、呼氣流量達(dá)到最大、減慢纖毛傳輸速率, 與此同時(shí), 也逐漸減弱了老年患者的有效咳嗽反射力至消失, 逐漸衰退了呼吸道的防御功能, 老年人的呼吸道感染就是因?yàn)樯砉δ艿乃ネ怂鶎?dǎo)致免疫力下降。

1.2 受醫(yī)院性質(zhì)的影響 醫(yī)院是一個(gè)患者發(fā)病比較集中的場(chǎng)所, 很多種細(xì)菌在一起會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的耐藥性。大多數(shù)老年患者年老體弱, 并且許多患者同時(shí)住院的時(shí)間又相對(duì)較長(zhǎng),因此增加了發(fā)生院內(nèi)感染的可能性。

1.3 醫(yī)療作用 最近幾年, 越來(lái)越多因?yàn)獒t(yī)療器械的原因而導(dǎo)致的呼吸感染患者出現(xiàn), 具體就是在呼吸道手術(shù)(快速發(fā)展的的吸痰、霧化吸入、氧療技術(shù))或治療的過(guò)程中手術(shù)器械(氣管插管)消毒不嚴(yán)格、醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范自身消毒的操作、或沒有遵守?zé)o菌技術(shù)法規(guī), 而導(dǎo)致的致病菌損傷呼吸道黏膜而進(jìn)入呼吸道, 引起呼吸道感染。

1.4 抗生素濫用的影響 正常的細(xì)菌拮抗菌組被頻繁的使用廣譜抗生素所破壞, 會(huì)引起菌群失調(diào)以及維生素的代謝,老年患者的免疫反應(yīng)以及對(duì)外部入侵的機(jī)體抵抗力也被削弱。因?yàn)樵S多呼吸內(nèi)科的老年患者在醫(yī)院內(nèi)大多數(shù)使用單種廣譜抗生素或者聯(lián)合使用多種廣譜抗生素。

1.5 老年患者情緒的影響 呼吸內(nèi)科感染的老年患者的臨床癥狀中常伴有咳嗽、咳痰、氣短、反復(fù)咯血、胸痛等癥狀,這些癥狀都會(huì)影響老年患者的心情, 即出現(xiàn)各種不良情緒,如恐慌、憂慮、失眠、緊張、心煩等, 這些都會(huì)抗拒醫(yī)院安排的各種治療和預(yù)防, 直接影響到患者的臨床治療療效的好壞, 也提高了呼吸內(nèi)科感染的發(fā)生率。

2 老年患者的呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

2.1 提高治療水平, 加強(qiáng)支持療法 通常老年患者呼吸內(nèi)科感染, 以肺部真菌感染癥狀為主, 與沒有真菌感染癥狀的患者有少許差異, 因此, 醫(yī)生在診斷時(shí), 患者無(wú)任何癥狀, 呼吸道感染指標(biāo)是否突然升高可以作為判斷是否為肺部真菌感染的特定依據(jù)。早期發(fā)現(xiàn)真菌感染, 并提高合理使用抗真菌試驗(yàn)的診斷水平的對(duì)應(yīng)抗生素, 在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上有效控制真菌侵入途徑, 以便減少感染［2］。

2.2 加強(qiáng)內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理, 照顧好他們的日常生活 由于是中老年患者, 醫(yī)院必須加強(qiáng)呼吸內(nèi)科的質(zhì)量管理, 通過(guò)對(duì)相關(guān)管理制度的進(jìn)一步規(guī)范, 嚴(yán)格管理病房的工作人員護(hù)理患者的次數(shù)、家人或朋友的探視時(shí)間、對(duì)病房做一個(gè)消毒隔離、通風(fēng)和定期紫外線輻射消毒空氣的工作。護(hù)理人員在日常治療和護(hù)理中, 應(yīng)加強(qiáng)操作中的細(xì)節(jié), 對(duì)于需要照顧的老年患者, 如果有不適癥狀, 應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)患者的態(tài)度應(yīng)該溫柔, 尊重他們, 給予他們更多的關(guān)心和愛護(hù)。讓患者樹立自信心和維護(hù)他們的自尊心, 使他們?cè)诿鎸?duì)自己的疾病和健康時(shí)擁有積極樂觀的態(tài)度。

2.3 加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理使用 濫用抗生素是導(dǎo)致老年患者呼吸內(nèi)科感染的一個(gè)重要因素。醫(yī)院在使用抗生素類藥品進(jìn)行治療時(shí), 必須嚴(yán)格控制抗生素的適用范圍和數(shù)量的管理。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病因的實(shí)際情況, 并根據(jù)藥敏試驗(yàn)的合理結(jié)果來(lái)使用抗生素進(jìn)行治療, 盡可能的保留使用廣譜抗生素和新型抗生素的次數(shù), 結(jié)合藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇對(duì)癥的抗生素,并嚴(yán)格控制使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證、劑量和治療周期, 這樣都是為了防止和避免濫用抗生素造成細(xì)菌紊亂而引起的對(duì)抗生素的耐藥性。同時(shí)還應(yīng)該注意盡可能的縮短使用抗生素治療的時(shí)間, 以免干擾和破壞防御機(jī)制正常的患者［3］。

綜上所述, 老年呼吸內(nèi)科患者發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素有很多, 只有控制好每一個(gè)可能感染的環(huán)節(jié), 才能使老年呼吸內(nèi)科患者呼吸道感染的發(fā)生率控制到最低水平。

［1］ 陳一偉, 尹榕, 陳希, 等.老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及預(yù)防決策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 34(13):2581-2582.

［2］ 任芬.醫(yī)院肺部感染因素及護(hù)理措施.中國(guó)民族民間醫(yī)藥2009, 18(8):163.

［3］ 吳曉曄.呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染患者120例病原菌和藥物敏感性分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013(24):12.［收稿日期：2014-04-15］

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