孫娜

顱腦損傷患者急診救治中應(yīng)用的護(hù)理措施分析

孫娜

目的 探討顱腦損傷患者急救中的護(hù)理措施效果。方法 選取73例重型顱腦損傷患者作為本次的研究對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)急救護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本組73例研究對(duì)象中45例經(jīng)急診救治行手術(shù)治療, 27例研究對(duì)象經(jīng)急救及護(hù)理后轉(zhuǎn)入病房接受進(jìn)一步治療, 1例研究對(duì)象因搶救無效死亡, 其搶救成功率為98.6%。結(jié)論 重型顱腦損傷患者具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn), 而及早明確判斷并及時(shí)給予患者有效的急救治療及護(hù)理則是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

顱腦損傷；急救；護(hù)理

為探討顱腦損傷患者急救中的護(hù)理措施效果, 提高重型顱腦損傷患者的搶救成功率, 對(duì)接收的73例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 且療效顯著, 其相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組73例患者, 男53例, 女20例, 年齡21~64歲, 平均年齡38.7歲；患者GCS評(píng)分均處于3~8分之間,平均5.43分；致傷原因：34例研究對(duì)象為車禍傷, 31例研究對(duì)象為高處墜落傷, 8例研究對(duì)象為重物撞擊傷；疾病類型：15例研究對(duì)象為硬膜下血腫, 13例研究對(duì)象為廣泛腦挫裂傷, 11例研究對(duì)象為硬膜外血腫, 9例研究對(duì)象為原發(fā)性腦干損傷, 6例研究對(duì)象為腦疝, 19例為其他；所有研究對(duì)象的初步急救時(shí)間均在30~120 min之間, 平均急救時(shí)間為55.4 min。

1.2 方法 以回顧性分析的方式對(duì)73例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析, 并對(duì)急救護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

本組73例患者中, 45例經(jīng)急診救治行手術(shù)治療, 27例研究對(duì)象經(jīng)急救及護(hù)理后轉(zhuǎn)入病房接受進(jìn)一步治療, 1例研究對(duì)象因搶救無效死亡, 其搶救成功率為98.6%。73例研究對(duì)象中20例出現(xiàn)休克及休克先兆現(xiàn)象, 5例研究對(duì)象出現(xiàn)中樞性高熱現(xiàn)象, 1例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍現(xiàn)象, 所有嚴(yán)峻對(duì)象均伴有不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀。

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上常見的一種神經(jīng)外科疾病, 具有病情危急、傷勢(shì)嚴(yán)重、病情復(fù)雜、致死率高等特點(diǎn)［1］, 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床研究表明, 導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因?yàn)檐嚨?、高空墜落、撞上、頭部外傷等, 而近些年來, 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 我國(guó)的車禍、意外等事故的發(fā)生率不斷上升, 這也就在一定程度上增加了顱腦損傷的發(fā)生率［2］。因此, 及時(shí)給予顱腦損傷患者有效的治療及處理, 挽救患者生命就顯得尤為重要。臨床研究表明, 傷后1 h是搶救顱腦損傷患者的黃金時(shí)間［3］。因此, 本院為提高顱腦損傷患者的搶救成功率, 對(duì)本次接收的73例研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行了回歸性分析, 分析總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理措施, 并取得了顯著療效, 其相關(guān)急救護(hù)理措施主要有以下幾種：①院前急救。急救人員在接到急救電話后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng), 并及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估, 及時(shí)了解研究對(duì)象的生命體征, 比如其呼吸、心率、意識(shí)變化等, 認(rèn)真對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行觀察, 及早對(duì)生命體征變化進(jìn)行處理。②評(píng)估傷情。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向相關(guān)人員詢問患者的受傷情況, 比如受傷時(shí)間、受傷原因等, 且要認(rèn)真對(duì)患者的受傷情況進(jìn)行檢查, 了解患者是否有合并傷。對(duì)于伴有心跳、呼吸驟停癥狀的患者應(yīng)及時(shí)給予其復(fù)蘇治療, 同時(shí)還應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道, 給予患者體液復(fù)蘇治療, 從而及時(shí)改善患者休克癥狀。對(duì)于可自主呼吸的研究對(duì)象應(yīng)及時(shí)將呼吸道異物清除, 避免舌后墜現(xiàn)象發(fā)生,且要將其頭部適當(dāng)偏向一側(cè), 避免患者誤吸嘔吐物。對(duì)于有活動(dòng)性出血病灶的患者應(yīng)給予其加壓包扎治療, 從而有效的避免丟失過多的血容量。對(duì)于伴有腦脊液外漏癥狀的患者應(yīng)取其側(cè)臥位, 且要利用無菌棉簽將腦脊液、血液等擦拭干凈,切記不可沖洗或填塞, 從而避免顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。③搬運(yùn)傷員、搶救生命。對(duì)患者進(jìn)行初步處理后應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷及治療, 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確?；颊邆幏€(wěn)定、呼吸道通暢, 以防出現(xiàn)新?lián)p傷, 同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察, 以患者的實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的處理。將患者送至急診科后應(yīng)及時(shí)組織人員對(duì)患者實(shí)施搶救,操作者應(yīng)及時(shí)將患者口鼻腔嘔吐物、分泌物、血塊等清除干凈, 且要確保呼吸道通暢, 需要時(shí)可給予患者負(fù)壓吸引治療, 在患者口內(nèi)放置口咽通氣管, 將其頭部向一側(cè)稍偏, 并適當(dāng)抬高其下頜。對(duì)于伴有深度昏迷或顱底嚴(yán)重骨折出血現(xiàn)象的患者則應(yīng)及時(shí)給予其氣管插管治療, 利用呼吸氣囊輔助患者進(jìn)行呼吸。同時(shí)還應(yīng)給予患者降顱壓治療, 即給予甘露醇滴入治療, 從而達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、避免腦疝發(fā)生的目的。同時(shí)對(duì)于合并出血癥狀的患者還應(yīng)及時(shí)給予其止血治療、建立靜脈通道治療, 從而為輸液及用藥停工保證。另外, 還應(yīng)以患者的具體情況為依據(jù)給予阿托品、利多卡因、平衡液等藥物治療, 從而及時(shí)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充,維持有效循環(huán), 從而有效的糾正患者休克現(xiàn)象。此外, 還應(yīng)給予患者高氧流吸氧治療, 對(duì)于伴有呼吸衰竭癥狀的患者還應(yīng)及時(shí)給予其氣管插管治療, 同時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸,進(jìn)而有效的對(duì)患者的腦部缺氧狀況進(jìn)行改善。④病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察, 比如其意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、瞳孔及生命體征的變化情況等, 一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

綜上所述, 重型顱腦損傷患者具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn), 而及早明確判斷并及時(shí)給予患者有效的急救治療及護(hù)理則是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

［1］ 趙顯清.重型顱腦損傷術(shù)后術(shù)區(qū)多發(fā)膿腫、腦出血并對(duì)側(cè)硬膜下積液一例報(bào)告.天津醫(yī)藥, 2014, 42(1):57.

［2］ 張小年.創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知障礙臨床治療進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(1):86.

［3］ 魯衛(wèi)華.腎臟替代治療時(shí)機(jī)對(duì)顱腦損傷患者高鈉血癥治療的影響.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2013, 25(12):760.

2014-04-29］

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院急診科