李俊娜

下肢靜脈血栓形成屬于神經(jīng)外科常見并發(fā)癥, 重型顱腦損傷后患者在諸多因素影響下容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成［1］,這不僅會對患者原有損傷的治療造成嚴重影響, 還可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降［2］。本院對于重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者積極采取對癥治療, 同時給予精心護理干預(yù),成效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年2月收治重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者43例, 其中男24例, 女19例, 年齡22～68歲, 平均年齡(48.3±2.5)歲；下肢靜脈血栓形成發(fā)生時間為14～85 d, 平均(39.5±4.8)d；所有患者均通過彩超檢查確診, 治療前GCS評分為3～8分, 平均(5.1±0.4)分。

1.2 方法 當(dāng)患者確診后對所有患者臨床資料展開回顧性分析, 分析其下肢靜脈血栓形成的因素, 同時展開治療：在患肢踝關(guān)節(jié)下給予500 ml低分子右旋糖酐+1.25萬U肝素鈉靜脈滴注, 滴注速度控制為10～20滴/min, 1次/d, 1個療程為10 d。同時給予患者復(fù)方丹參片口服治療, 4片/次, 3次/d,同時給予腸溶阿奇匹林, 25 mg/次, 3次/d。在治療期間給予患者精心護理干預(yù), 主要包括病情觀察、肢體護理、生活護理、心理護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、飲食指導(dǎo)等。

1.3 療效判定 治愈：患者體征和臨床癥狀徹底消除, 可長時間行走, 肢體無腫脹；彩超檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈暢通, 未發(fā)生反流；好轉(zhuǎn)：患者體征及臨床癥狀基本消除, 在長時間行走時肢體有輕微腫脹, 彩超檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈暢通而瓣膜功能有輕微受損, 有輕微反流；無效：不符合治愈及好轉(zhuǎn)判定標準。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓形成因素分析 經(jīng)分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成原因為靜脈內(nèi)膜受損15例, 血液高凝狀態(tài)12例, 血流滯緩16例。

2.2 護理效果分析 43例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者經(jīng)相應(yīng)治療和護理后治愈36例, 好轉(zhuǎn)7例, 治愈率為83.7%；所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 利用本院自制護理滿意率調(diào)查表進行調(diào)查, 43例患者中41例對護理工作滿意,護理滿意率為95.3%。

3 討論

3.1 重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析

3.1.1 靜脈內(nèi)膜受損 靜脈內(nèi)膜受損可由感染、直接損傷或其他組織損傷等局部因素引發(fā)。重型顱腦損傷患者在出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜損傷后, 可導(dǎo)致凝血因子及組織凝血活素分泌量增大, 致使血管收縮, 可導(dǎo)致正常血管內(nèi)彈力板發(fā)生斷裂而導(dǎo)致纖維蛋白及血小板沉積, 最終形成血栓。

3.1.2 血液高凝狀態(tài) 在重型顱腦損傷患者治療中脫水是重要措施［3］, 若脫水過度或使用止血劑不合理, 可導(dǎo)致循環(huán)組促凝血酶原激酶及激活前凝血質(zhì)增加, 促使纖溶活性降低,導(dǎo)致血小板聚集率變大而引發(fā)血栓形成。

3.1.3 血流滯緩 當(dāng)重型顱腦損傷患者血液流動速度過慢時可導(dǎo)致靜脈血在小腿肌肉靜脈叢及髂骨靜脈瓣袋內(nèi)瘀滯,血小板瘀積后可導(dǎo)致凝血酶合成量變大, 導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮細胞受損和凝血因子活化, 最終可誘發(fā)血栓形成。

3.2 護理方法及效果

3.2.1 病情觀察 在重型顱腦損傷患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、活動受限或凹陷性水腫等典型表現(xiàn)時, 護理人員高度重視是否為下肢靜脈血栓形成并加以鑒別, 同時對患者是否有肢體運動障礙及感覺障礙, 皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況進行觀察, 有異常時及時向醫(yī)生報告并根據(jù)醫(yī)囑用藥。

3.2.2 肢體護理 指導(dǎo)患者保持患肢高出心臟平面20～30 cm的高位并屈曲膝關(guān)節(jié)15°左右, 不可造成患肢摩擦, 不可用力按摩；若患者仍未清醒則由護理人員給予患者肢體被動活動,待其意識清醒后指導(dǎo)其展開適度床上活動。在臥床休息期間以一小枕墊在患膝下, 避免影響到血液循環(huán)。

3.2.3 生活護理 協(xié)助患者保持患肢皮膚清潔并加強保暖,避免患肢在冷熱刺激下正?；謴?fù)受到影響。

3.2.4 心理護理 當(dāng)患者意識清醒時護理人員應(yīng)主動和其展開溝通, 為其講解血栓形成因素及相應(yīng)防治措施, 提高患者治療配合度。

3.2.5 用藥護理 當(dāng)確診后應(yīng)盡早給予患者相應(yīng)藥物治療,同時保證用藥量充足, 在停藥時應(yīng)將藥量逐漸遞減；在給予患者肝素時滴入速度不可過快, 同時應(yīng)為患者及其家屬講解治療后可能發(fā)生的出血傾向, 以免其在發(fā)生出血時驚恐不安。

3.2.6 并發(fā)癥護理 在靜脈輸液時應(yīng)保證嚴格的無菌操作, 避免于下肢進行輸血或輸液；在靜脈滴注具有較強刺激性的液體時, 若穿刺處有腫脹或發(fā)紅現(xiàn)象, 則應(yīng)將穿刺部位及時更換并將患肢抬高, 自靜脈紅腫方向以50%硫酸鎂展開濕熱敷。

3.2.6 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進食易消化、低糖分及低脂肪食物, 且應(yīng)保證食物富含豐富纖維素、高熱量及高蛋白, 同時應(yīng)加大飲水量, 避免腹壓增加導(dǎo)致下肢靜脈回流受到影響。綜上所述, 重型顱腦損傷下肢靜脈血栓形成的因素主要為靜脈內(nèi)膜受損、血液高凝及血液滯緩等, 在發(fā)病后應(yīng)積極展開對癥治療并給予有效護理干預(yù), 從而提高治療效果, 有效改善患者預(yù)后。

［1］萬海濤.重型顱腦損傷病人的綜合營養(yǎng)支持治療.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2012, 19(5):267.

［2］王志勇.老年人重型顱腦損傷診治探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013, 23(26):97.

［3］劉偉.ICU重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者肺部感染的臨床特點及危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(23):5711.