蔡麗密

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS), 又稱新生兒肺透明膜病,是由于缺乏肺表面活性物質(zhì), 呼氣末肺泡萎陷, 致使加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭［1］。新生兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一, 尤其是出生后24 h的早產(chǎn)兒。為進(jìn)一步探討呼吸窘迫癥的護(hù)理對(duì)策, 對(duì)本院收治呼吸窘迫綜合征新生兒30例護(hù)理情況回顧性分析, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2012年10月～2013年9月期間本院新生兒室收治的新生兒呼吸窘迫綜合征30例相關(guān)資料, 男18例, 女12例；胎齡28～32周8例, 32～34周17例,34～36周5例；體重1000～3500 g, 其中1000～1500 g 12例,1500～2500 g 10例, 2500～3500 g 8例；患兒出生后2～6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難, 皮膚青紫, 呼氣性呻吟, 呼吸次數(shù)>60次/min, 聽(tīng)診兩肺呼吸音降低, 肺部X線檢查特征性改變。全部患兒均在出生后6 h內(nèi)入院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 嬰兒保暖 患兒置于嬰兒培養(yǎng)保溫箱或輻射式紅外線保暖床上進(jìn)行保暖, 維持適宜的環(huán)境溫度, 保持患兒皮膚溫度在36.5℃或肛溫37℃, 相對(duì)濕度55%～65%左右。入院后2 h內(nèi)每30分鐘測(cè)量體溫1次, 體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量1次, 盡量縮短治療、護(hù)理操作時(shí)間, 減少熱量的散失。

1.2.2 呼吸道分泌物清理 患兒入院后及時(shí)清理口腔與呼吸道分泌物, 定時(shí)清潔鼻孔, 保持氣道通暢, 妥善固定好鼻塞和呼吸機(jī)管道。病情穩(wěn)定后拔管脫機(jī)后改為頭罩吸氧, 生理鹽水30 ml+沐舒坦15 mg超聲霧化吸入治療, 防止喉頭水腫。高頻呼吸機(jī)治療的患兒, 需行胸部物理治療, 每1～2小時(shí)為患兒翻身、拍背、吸痰。使用固爾蘇100 mg/(kg·次), 6 h內(nèi)禁止吸痰。

1.2.3 監(jiān)護(hù)呼吸 患兒頭部置于中線位置, 肩下頜頸部墊上小軟枕頭, 使患兒維持最自然的頸部姿勢(shì), 保證氣道通暢。根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)氧流量, 逐漸向低流量過(guò)度, 吸氧過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸變化、兩側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)幅度呼吸是否對(duì)稱、血氧飽和度等。一旦有呼吸暫停, 及時(shí)托背、彈足底, 病情無(wú)改善后再采用氨茶堿給予呼吸支持、吸痰、排痰。吸痰動(dòng)作輕柔, 插入深度不能超過(guò)氣管插管終端, 每次吸痰時(shí)間<10 s。

1.2.4 靜脈管理 危重期患兒均靜脈給藥, 補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)。保護(hù)每條靜脈, 保證后續(xù)的搶救與治療。

1.2.5 鼻飼喂養(yǎng) 患兒病情危重不能喂養(yǎng)時(shí), 采用口滴喂法, 每2～3小時(shí)滴喂1次。使用1次性陣痛抽吸2 ml奶液,注射器乳頭緊貼嬰兒口角, 注意控制速度, 緩慢滴喂, 觀察患兒吸允、吞咽動(dòng)作。更嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充, 非營(yíng)養(yǎng)性吸允。詳細(xì)記錄患兒每日的出入量、體重。

1.2.6 血壓監(jiān)測(cè) 記錄患兒24 h尿量, 監(jiān)測(cè)血壓, 尿量過(guò)少者應(yīng)考慮腎功能不全, 尿量少并伴有血壓降低、四肢發(fā)冷,應(yīng)考慮休克。

1.2.7 血氧飽和度監(jiān)測(cè) SpO2維持90%～95%, PaO2維持6.7～10.7 kPa［50～80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］。如 SpO2<85%,PaO2<6.7 kPa (50 mm Hg), pH 7.25～7.45。提示：呼吸衰弱未改變,注意有無(wú)氧中毒；如長(zhǎng)時(shí)間PaO2>13.33 kPa (100 mm Hg), 極易引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)。

1.2.8 生化監(jiān)測(cè) 必須維持水、電解質(zhì)、血糖、血漿滲透壓在正常范圍之內(nèi)。

1.2.9 預(yù)防感染 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念, 堅(jiān)持消毒隔離制度, 如有醫(yī)護(hù)人員有呼吸道感染必須暫停工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患兒, 治愈好轉(zhuǎn)28例, 死亡2例。住院時(shí)間15～22 d, 平均17.5 d。護(hù)理后12 h、24 h與護(hù)理前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后24 h與12 h比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 30例患兒護(hù)理前后呼吸指標(biāo)的變化( ±s)

表1 30例患兒護(hù)理前后呼吸指標(biāo)的變化( ±s)

注：護(hù)理后12 h, 24 h與護(hù)理前比較, aP<0.05；護(hù)理后24 h與12 h比較, bP<0.05

時(shí)間 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH護(hù)理前 30 40.55±7.76 54.11±6.48 7.23±0.07護(hù)理后12 h 30 84.51±10.42a 46.75±7.46a 7.35±0.06a護(hù)理后24 h 30 96.60±2.24ab 41.58±4.13ab 7.39±0.05ab

3 討論

呼吸窘迫綜合征患兒往往會(huì)在出生數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征和呼吸衰竭等癥狀。呼吸窘迫綜合征主要與PS缺乏、失活等有關(guān), 致使患兒出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張、頑固性低氧血癥為特點(diǎn)的急性呼吸衰竭［2］。徐發(fā)林等［3］證實(shí), 早產(chǎn)兒較足月新生兒更易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胎齡越小、體重越低者病死率越高。臨床護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 嚴(yán)格觀察患兒癥狀, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)呼吸困難、呼吸衰竭的現(xiàn)象, 一旦發(fā)現(xiàn), 盡早維持呼吸道通暢, 可給予面罩加壓吸氧。呼吸支持過(guò)程中, 密切觀察患兒自主呼吸的頻率、節(jié)律是否與呼吸機(jī)一致, 一旦出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗, 要上報(bào)上級(jí)醫(yī)生, 給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥, 減少呼吸做功。對(duì)于出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的患兒, 要盡早預(yù)防感染, 尤其是肺部感染。因此, 護(hù)理人員注意氣管插管有無(wú)移動(dòng)、脫落,深入一側(cè)肺內(nèi), 應(yīng)注意胸廓起伏程度是否對(duì)稱, 聽(tīng)診雙肺呼吸音性質(zhì)的變化, 警惕氣胸的發(fā)生。此外, 治療期間應(yīng)當(dāng)注意合理喂養(yǎng), 給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持, 促進(jìn)患兒康復(fù), 縮短住院時(shí)間。本組資料中, 本院30例患兒住院時(shí)間15～22 d, 平均住院時(shí)間17.5 d。本文對(duì)收治呼吸窘迫綜合征新生兒30例病情及護(hù)理方法進(jìn)行觀察, 通過(guò)合理的臨床護(hù)理, 維持適宜的體溫、通暢的呼吸通道以及充分的營(yíng)養(yǎng)支持, 治愈28例, 死亡2例。給予護(hù)理后12 h, 24 h患兒的動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、pH值顯著高于護(hù)理前, 護(hù)理24 h后患兒的二氧化碳氧分壓也有明顯的下降(PaCO2)。患兒出院后定期隨訪, 生長(zhǎng)發(fā)育、肺功能亦未見(jiàn)異常,吸氧患兒未見(jiàn)任何視網(wǎng)膜損害和支氣管肺發(fā)育不良。

NRDS的護(hù)理關(guān)鍵在于維持患兒體溫, 嚴(yán)格的給氧方式,有效改善患兒缺氧狀態(tài), 及時(shí)糾正酸中毒, 合理的喂養(yǎng)均是新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理重點(diǎn)。在整個(gè)護(hù)理操作中, 動(dòng)作輕柔, 盡量減少對(duì)患兒的不良刺激, 不可過(guò)于頻繁的體位變動(dòng), 過(guò)強(qiáng)的聲音或光刺激, 維持靜脈補(bǔ)液穩(wěn)定, 做好消毒與隔離工作, 防止感染。

［1］諸福堂.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:458.

［2］任慶菲.新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013, 13(14):435.

［3］徐發(fā)林, 白瓊丹, 莊方莉, 等.早期晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2012, 27(1):34-38.